1、限制临床应用的医疗技术对安全性、有效性确切,但是技术难度大、风险高,对医疗机构的服务能力、人员水平有较高要求的医疗技术,如:造血干细胞(包括脐带血造血干细胞)移植治疗血液系统疾病技术,质子、重离子加速器放射治疗技术,放射性粒子植入治疗技术(包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术) ,肿瘤深部热疗和全身热疗技术,肿瘤消融治疗技术,心室辅助装置应用技术,颅颌面畸形颅面外科矫治术,口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术,人工智能辅助诊疗、治疗技术等;存在重大伦理风险,需要严格管理的医疗技术,如:同种胰岛移植治疗糖尿病技术,同种异体组织移植治疗技术(仅限于角膜、骨、软骨、皮肤移植治疗技术) ,性别重置技术
2、等;纳入原省第二类医疗技术管理的技术,包括:冠心病介入诊疗技术,先天性心脏病介入诊疗技术,心脏导管消融技术,起搏器介入诊疗技术,角膜移植技术,白内障超声乳化技术,准分子激光角膜屈光手术,腹膜透析技术,临床基因扩增检验技术,医用高压氧治疗技术,三级以上介入诊疗技术,人工髋关节置换技术,人工膝关节置换技术,内镜诊疗技术等;医疗机构开展的属我省首次开展的医疗技术。需要限定条件的医疗技术的目录根据医疗技术临床应用的发展,由国家和省卫生计生委制定、公布。- 2 -医疗技术备案登记表单 位: (公章)执业许可证号码:所 在 地: 市技术名称: 开展日期: 年 月 日广东省卫生和计划生育委员会 制- 3 -
3、一、医疗机构基本情况医院名称地 址 邮政编码性 质 综合性医院( )专科医院( )其它:医院等级 联系人 联系电话住院人次(人次/年) 年 年 年 年 年住院手术人次(人次/年) 年 年 年 年 年门急诊人次(人次/年) 年 年 年 年 年二、开展备案技术所在专科情况科室名称 床位 张诊疗科目登记情况(诊疗科目核定表需另附) 有 无3、开展此项技术与功能任务相适应的说明(可另附页)- 4 -医师开展医疗技术临床应用备案登记表医师姓名:所在单位:技术名称: 开展日期: 年 月 日广东省卫生和计划生育委员会 制- 5 -姓 名 性别 出生年月工作单位 科室部门职 务 技术职称任职年限执业范围 从事申请技术专业诊疗工作年限简述个人开展技术资质的情况,包括近 3 年开展技术例数、发生主要并发症等。医师个人签名:年 月 日是否发生过二级以上与资质的技术相关的负主要责任的医疗事故 是 例;否年度 培训机构 时间参加专业培训经历医疗机构意见:(盖章) 年 月 日