1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页女性生殖系统炎症1.外阴炎症（1）非特异性外阴炎（2）前庭大腺炎（3）前庭大腺囊肿（4）外阴尖锐湿疣病因临床表现诊断治疗了解掌握掌握掌握2.阴道炎症（1）滴虫阴道炎（2）白假丝酵母菌病（3）细菌性阴道病（4）老年性阴道炎（5）婴幼儿阴道炎病因传染方式临床特征诊断治疗与治愈标准掌握3.宫颈炎症病因及病原体临床表现诊断治疗掌握 4.盆腔炎症（1）盆腔炎性疾病病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗（2）盆腔炎性疾病后遗症病理临床特点掌握熟悉女性生殖系统炎症5.生殖器结核（1）传染途径（2）病理（3）临床特点（4）辅助诊断方法（5）鉴别诊断（6）治疗熟悉女性生殖系统
2、炎症外阴炎症专业知识（科目 临床表现、诊断、治疗）一、非特异性外阴炎二、前庭大腺炎三、前庭大腺囊肿四、外阴尖锐湿疣妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页一、非特异性外阴炎病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病伴发外阴阴道假丝酵母菌感染。（二）治疗：1.病因治疗：1）积极治疗糖尿病，及时修补尿瘘、粪瘘。2）注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。2.局部治疗：1）坐浴：每日 23 次，坐浴液：15000 高锰酸钾；或 4%硼酸溶液；中药水煎外洗：2）有破溃可涂抗生素软膏。二、前庭大腺炎常见细菌：葡萄球菌、大肠杆菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。（一）临床表
3、现：炎症自腺管开始1.患侧局部红、肿、热、痛。2.可形成脓肿，出现波动感，压痛明显，甚至难以行走。3.脓肿可自行破溃，脓液流出不尽，可反复急性发作。（二）治疗：1.休息：急性期卧床休息。2.局部理疗：热敷或坐浴（1:5000 高锰酸钾或中药）。3.全身用抗生素：细菌培养药敏试验，寻找敏感抗生素。4.造口术：脓肿形成，切开引流，同时前庭大腺造口术。三、前庭大腺囊肿实际上是慢性前庭大腺炎。（一）临床表现局部体征妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 3 页1.多为单侧，大小不等，可持续数年不增大。2.囊肿小且无感染时，无自觉症状。3.囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。（二）治疗：前庭大腺造口术。四、外
4、阴尖锐湿疣尖锐湿疣：是以生殖器赘生物为特征的一种性病。（一）病因及感染途径：1.病原体：人乳头状瘤病毒（HPV），有很多亚型，HPV-16与外阴癌的发病有关HPV-18与宫颈癌的发病有关2.感染途径：直接传播为主（性行为）。间接传播也存在，只是占比例很小。母婴传播：包括经胎盘，经产道。（二）临床特征：1.潜伏期：3 周-8 个月，平均 3 个月。2.好发部位：外阴、阴唇、阴道、宫颈、尿道口及肛周。3.好发年龄：年轻女性（2030 岁）4.临床表现：症状不明显，体征显而易见。症状：部分病人有症状（痒、烧灼感）。体征：典型体征是外阴乳头状疣。乳头状疣增大、增多、融合 鸡冠子状、菜花状质地柔软，表面
5、湿润、粉红？暗红？灰色？5.与其他性病并存：12%34%合并其他性病。6.妊娠期生长迅速，分娩后缩小或消退。可通过胎盘传给胎儿，但多大多数是通过产道感染。（三）诊断与鉴别：1.诊断依据：临床表现：典型病例，肉眼可作出诊断；细胞学检查：光镜下见到特征性挖空细胞；阴道镜检查：可见特征性的细胞及血管变化；病理性检查：见到特征性挖空细胞；聚合酶链反应（PCR）：检测病毒 DNA，不仅可确诊是否为 HPV 感染，且能确定 HPV 类型。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页2.鉴别诊断：与假性湿疣鉴别假性湿疣：无性乱史；病变位于小阴唇内侧，对称分布，呈扁平小乳头状或绒毛状，与黏膜同色；常合并真菌、滴
6、虫、衣原体感染；尖锐湿疣醋酸白实验：5%醋酸涂抹 尖锐湿疣变白，假性湿疣不变白；妊娠期表现明显，产后可消退，无需特殊治疗，必要时对症治疗即可。（四）治疗：尚无根除方法。治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。1.药物治疗2.物理治疗3.手术切除1.药物治疗三氯醋酸涂抹：浓度 33%50%。*涂抹三氯醋酸前，先用 0.5%普鲁卡因棉球放置局部片刻以减轻疼痛；* 每周 1 次，或隔周 1 次；涂药后局部变白，渐水肿、变厚 23 天后白皮脱落，7 天后局部修复，不留瘢痕。 涂药 12 次多能治愈。氟尿嘧啶：浓度 5%，主要用于外阴及肛周每日 1 次，714 天为一疗程，一般应用 12 疗程。全身治疗
7、：干扰素：100 万 U，肌注，隔日 1 次，34 周为一疗程。也可局部注射。2.物理治疗冷冻治疗：液氮或一氧化氮，冷冻病灶及周围 12mm；激光治疗：可用于外阴、阴道、尿道口及宫颈病变；高频电刀电灼。3.手术切除4.妊娠期治疗：有争论，可暂不处理，影响分娩时，剖宫产即可。产后不消退者，再给予治疗。阴道炎（科目 临床特征、诊断、治疗治愈标准）一、滴虫阴道炎二、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）三、细菌性阴道病四、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）五、幼女阴道炎【四两拨千斤】阴道炎共同特点：临床表现分泌物增多、外阴瘙痒；诊断临床表现，找到病原体；治疗去除诱因+清除病原体+预防复发（局部或/和全身用药）。不
8、同之处：病原体有所不同；妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页感染方式有所差异；分泌物特点各有特点；症状的轻重也有差异。一、滴虫性阴道炎（一）临床表现：* 白带增多，稀薄泡沫状；* 外阴瘙痒，间有灼热、疼痛、性交痛等；* 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，有臭味* 多在月经前后发作；* 阴道黏膜充血，严重者可见出血斑点；* 带虫者阴道黏膜无异常改变。（二）诊断：1.临床表现；2.找到病原体：阴道分泌物中找到滴虫可确诊：* 悬滴法 42%-92% 最简便的方法* 涂片法 52%-67%* 培养法 95%3.注意：取分泌物前 24-48 小时避免性交和阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂。（三）
9、治疗：1.首选全身给药：治愈率 90%95%。首选药物：甲硝唑；服药方法：顿服，或 7 日疗法。* 甲硝唑：400mg bid / tid 7d；（7 天为一个疗程）。* 初次患病：可 2000mg（2g）顿服（饭后，单次口服）。2.局部用药：治愈率50%。* 甲硝唑：0.2g 阴道用，qn 7 天。* 1：5000 高锰酸钾液坐浴。3.性伴侣应同时治疗：用药期间禁性交。4.孕期治疗：甲硝唑 2g 顿服 或 甲硝唑 400mg，2/日，共 7 日。用药 24h 内不要哺乳。治疗效果：甲硝唑口服优于阴道用药，2g 顿服优于 7 日疗法。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页（四）治愈标准：每
10、次月经后 37 天检查，连续三次阴性，为临床治愈。（五）随访：1.无症状者无需随访；2.治疗失败增加剂量及疗程仍有效。（六）预防：1.内裤及洗涤用毛巾应煮沸 5-10 分钟；2.性伴侣治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾用名：霉菌性阴道炎 念珠菌性阴道炎 外阴阴道念珠菌病（酵母相/菌丝相）外阴阴道假丝酵母菌病。病原体：白假丝酵母菌（占假丝酵母菌 80%-90%）。为条件致病菌，可正常寄居在阴道内。常见诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂。双相菌：酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）。（一）临床表现：1.外阴奇痒、灼痛，严重时坐卧不宁，痛苦异常；2.尿频、尿痛及性交
11、痛；3.急性期白带增多，典型白带为白色稠厚呈凝乳或豆渣样；4.外阴红斑、水肿。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。白带呈豆腐渣样（二）诊断：查找病原体：阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊；1）悬滴法：10%KOH 悬滴法，假菌丝，大量孢子。2）培养法：疑真菌感染，涂片阴性；孢子多/无假菌丝，疑非白念感染；妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页传统治疗失败；复发性 VVC 治疗作培养加药敏。VVC临床分类复发性 VVC（RVVC）治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4 次。单纯性 VVC 和复杂性 VVC发生频率
12、/ 症状轻重 / 病菌种类 / 机体免疫状况。（三）治疗原则：1.无症状： 不需治疗；2.单纯性 VVC：首选阴道用药，或口服用药单个疗程；3.严重性 VVC：口服与阴道同时用药，且延长一个疗程；4.复发性 VVC：强化治疗和巩固治疗；5.性伴侣治疗：复发性 VVC/有症状，治疗期避免性交；6.妊娠期 ：局部治疗为主，禁止全身用药。（四）治疗方法：1.消除诱因：* 治疗糖尿病；* 及时停用广谱抗生素、雌激素及类固醇激素；* 勤换内裤，并开水烫洗。2.改变阴道酸碱度：2%-4%碳酸氢钠液坐浴、灌洗。3.药物治疗：（1）单纯 VVC 治疗：首选外用药，或口服用药单个疗程。1）阴道用药克霉唑片：10
13、0mg7 qn500mg3 qn 咪康唑栓：100mg7 qn400mg3 qn 1200mg1 qn 制霉菌素：10 万 U14 qn2）全身用药：口服药物：氟康唑、伊曲康唑氟康唑：150mg，顿服伊曲康唑：200mg qd 35 天；或 200mg bid 1 天。（3）严重性 VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页即：局部用药，延长疗程口服氟康唑 150mg，两次，两次相隔 72 小时。（4）复发性 VVC包括：强化治疗（初始治疗）；巩固治疗（维持治疗）；强化治疗达到真菌学治愈，之后给予巩固治疗半年。三、细菌性阴道病临床表现概念：阴道内正常菌群
14、失调，使厌氧菌数量增加1001000 倍所致的混合感染，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变。（一）临床表现：1.阴道分泌物增多，有鱼腥臭味；2.轻度外阴瘙痒或烧灼感（1040%无症状）；3.分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄，粘度很低；4.阴道黏膜外观正常，仅白带增多；5.检查无滴虫、真菌或淋菌。（二）诊断：三项阳性4 条具有 3 条阳性者即可诊断，第 4 条必备：1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物；2.阴道分泌物 PH4.5（正常阴道 PH4.5）；3.胺臭味试验阳性：加入 2 滴氢氧化钾；4.线索细胞阳性：加德纳尔菌阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。（三
15、）治疗：1.首选药物：甲硝唑，甲硝唑：400mg， po，bid/tid x 7（共 7 日）。甲硝唑：200mg，每晚置入阴道内，共 7 日。2.克林霉素：0.3g po，bid x 73.阴道灌洗：改善阴道内环境，双氧水阴道冲洗，或 1%乳酸液，或 0.5%醋酸液阴道冲洗。四、老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）（一）临床表现：1.阴道分泌物增多，淡黄色水样，严重者血样脓性；2.外阴瘙痒或烧灼感；3.阴道黏膜萎缩、皱襞变浅、上皮变薄；4.阴道黏膜充血，小出血点，表浅溃疡，溃疡面可粘连，造成阴道闭锁；5.炎性分泌物引流不畅可引起阴道宫腔积脓。（二）治疗：1.抑制细菌生长1）1%乳酸或 0.5%醋酸液冲洗阴道；2）甲硝唑 200mg 放入阴道深部，qd710 天。2.增加阴道抵抗力妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页1）全身用药：口服尼尔雌醇，首次 4mg，每隔 24 周，口服 2mg；妊马雌酮 0.625mg 配伍甲羟孕酮 2mg，每日 1 次口服。2）局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹。五、幼女阴道炎（一）临床表现：1.阴道分泌物增多、脓性；2.引起外阴瘙痒，患儿搔抓、哭闹；3.外阴、阴蒂红肿，尿道口及阴道口充血、水肿；4.严重者可见小阴唇粘连。（二）治疗：1.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；2.口服抗生素或阴道内滴入药物。
