1、用药指导 第一节 中医基础知识 中国医药有数千年悠久的历史 ,是中国人民在长期同疾病作斗争的过程中积累的极为丰富的经验 ,是我国优秀文化遗产的一个重要组成部分 ,为我国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。 学习目标 :掌握中医基础学的基本特点 :掌握阴阳五行学说 ,熟悉其在中医中药的中的应用。 一 中医的基本特点 1、整体观念 整体 ,就是完整性和统一性。中医学认为人体是一个有机的整体 ,构成人体的各个组成部分之间 ,在结构上是不可分割的 ,在生理上是相互联系、相互制约的 ,在病理上是相互影响的。同时又认为人体与自然界息息相通、密切联系 ,人类不仅能主动地适应自然 ,而且能主动
2、地改造自然 ,从而能健康地生存下去。这种内外环境的统一性 ,机体自身整体性的思想 ,中医学称之为整体观念。既强调人体内部的统一性 ,又重视机体与外部自然环境的统一性。 (l)人体内部的统一性 (2)人与自然界的统一性 2、辩证论治 辩证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则 ,是中医学的特点和精华 ,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。 中医辨证学认为 ,疾病的临床表现是以症状和体证为基本组成要素。 症状 ,是指疾病的客观表现现象 ,如发热、头痛等 ,而能被察觉到的客观表现则称为体征。症状是认识疾病和进行辨证的主要依据。 证 ,又称证候。是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它包含
3、了疾病处于某阶段的各种临床表现。由于它包括了病变的部位、原因、性质 ,以及邪正关系 ,反映出病疾发展过程中某一阶段的病理变化的本质 ,因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。 辩证 ,就是在中医理论的指导下 ,将四诊 (望、闻、问、切 )所收集的资料 ,症状和体征 ,通过分析、综合 ,辩清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。然后根据辩证的结果 ,确立相应的治疗原则和治疗方法 ,这就是论治。 辩证论治作为指导临床治疗疾病的基本法则 ,由于它能辩证地看待病和证的关系 ,既可以看到一种病包括几种不同的证 ,又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证 ,
4、因此在临床治疗时 ,还可以在辩证论治原则的指导下 ,采取 “同病异治 ”或 “异病同治 ”的方法来处理。所谓 “同病异治 ”,是指同一种疾病 ,由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同 ,或处于不同的发展阶段 ,所表现的证不同 ,因而治法也不一样。而 “异病同治 ”则是不同的疾病 ,在其发展过程中 ,由于出现了相同的证 ,因而也可采用同一方法治疗。也就是所谓的 “证同治亦同”,“证异治亦异 ”。 二 阴阳学说 1、阴阳的定义 阴阳 ,是中国古代哲学的一对范畴 ,是我国古代的唯物论和辩证法。古代思想家看到一切事物都有正反两个方面,就用阴阳这个概念来解释自然界的相互对立和相互消长的物质势力 ,
5、并认为阴阳的对立和消长是由事物的性质、位置、趋势所决定的 ,是事物本身固有的。并认为阴阳的对立和消长是宇宙的基本规律。 阴阳 ,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的概括 ,阴和阳代表着相互对立又相互关联的事物属性。阳代表着积极、进取、刚强等特性和具有这些特性的事物和现象 ,凡是运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的 ,都属于阳；阴代表着消极、退守、柔弱等特性和具有这些特性的事物和现象 ,凡是静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的 ,都属于阴。虽然任何事物均可以用阴阳的属性来概括 ,但应该知道 ,用阴阳来概括或区分事物的属性 ,必须是相互关联的一对事物 ,或是一个事物的两个方面。事物的阴
6、阳属性 ,并不是绝对的、不变的 ,而是相对的 ,在一定条件下是可变的。 2、阴阳学说的基本内容 阴阳学说的基本内容包括下面四个方面 : (1)阴阳对立：指自然界的一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面 ,如上与下、内与外、天与地、动与静、寒与热、升与降等等。 (2)阴阳互根：阴和阳不仅是相互对立的 ,而且是相互依存的 ,双方均以对方存在为自己存在的前提 ,任何一方都不能脱离另一方而单独存在。如天为阳,地为阴 ,没有天也就无所谓地 ,没有地也无所谓天；热为阳 ,寒为阴。没有热 ,也就无所谓寒；没有寒 ,也就无所谓热。 (3)阴阳消长：阴与阳之间的相互对立 ,相互依存 ,并不是处于静止不变的
7、状态 ,而是处于不断的运动变化之中 ,即 “阴长阳消 ”或 “阳长阴消 ”,并且在一定限度内维持着相对的平衡。阴阳的消长平衡 ,维持着事物正常的运动变化规律。事物就是在消长平衡之中生化不息 ,而得到发生和发展的。如四季气候变化 ,就是阴阳消长的过程。从冬至春及夏 ,气候从寒冷逐渐转暖变热，即是 “阴消阳长 ”的过程；由夏至秋及冬 ,气候从炎热转凉变寒 ,即是 “阳消阴长 ”的过程。在一年内虽有 “阴消阳长 ”和 “阳消阴长 ”的不同 ,但总的是处于相对的动态平衡之中。 (4)阴阳转化：阴阳对立的双方 ,在一定的条件下可以相互转化 ,即阴可以转化为阳 ,阳也可以转化为阴。阴阳相互转化 ,一般都表
8、现在事物变化的 “物极 ”阶段 ,即 “物极必反 ”。如果说 “阴阳消长 ”是一个量变过程 ,则 “阴阳转化 ”就是一个质变的过程。即事物了解到一定的程度 ,超越了正常的范围 ,必然就会向着相反的方向转化 ,阴阳的转化 ,必须具备一定的条件。这种条件 ,中医称为 “重 ”或 “极 ”,如 “重阴必阳 ”,“重阳必阴 ”； “寒极生热 ”,“热极生寒 ”。 3、阴阳学说在中医学中的运用 阴阳学说 ,贯穿于中医学理论体系的各个方面。用来说明人体的组织构造、生理功能、疾病的发生发展变化 ,并指导临床诊断和治疗。 (1)说明人体的组织结构：根据阴阳学说的理论 ,认为人体是一个有机的整体 ,是一个复杂的
9、阴阳对立统一体 ,人体内部充满了阴阳对立统一的现象。所以说 “人生有形 ,不离阴阳 ”。就人体部位来说 ,上部为阳 ,下部为阴；体表为阳 ,体内为阴；背部属阳 ,腹部属阴；四肢外侧为阳 ,四肢内侧为阴。以脏腑功能来分 ,五脏为阴 ,六腑为阳。五脏之中 ,又各有阴阳所属 ,即心肺居于上属阳 ,肝脾肾位于下部属阴。总之 ,人体组织结构的上下、内外、表里各组织之间 ,以及每一组织内部 ,无不包含着阴阳的对立统一。 (2)说明人体的生理功能：中医学认为人体的正常生理活动 ,是阴阳两方面保持着对立统一的协调关系的结果。人体的生理活动可概括为阴精 (物质 )与阳气 (功能 )的运动 ,物质为阴 ,功能为阳
10、 ,营养物质是产生生理功能的物质基础。人的生理活动是以物质 (阴精 )为基础的 ,没有阴精就无以化生阳气。而生理活动的结果 ,又不断促进物质的新陈代谢。人体的功能与物质的关系 ,也就是阴阳对立、互根、消长、转化的关系。 (3)说明人体的病理变化：人体的内外、表里、脏腑之间 ,以及人体与自然环境的整体统一中 ,必须经常维持其相对的平衡协调关系 ,才能维持正常的生理活动。 “阴平阳秘 ”即阴阳的平衡协调 ,是人体生理活动的基础。如果这种协调关系遭到破坏 ,则阴阳失去平衡而产生疾病。中医概括为阴阳的偏盛或偏衰。 (4)用于疾病的诊断：因为疾病的发生发展变化的原因在于阴阳失词 ,所以任何疾病 ,尽管它
11、的临床表现千变万化 ,错综复杂 ,但都可以用阴或阳来概括说明。如发热、口渴、脉数为阳 ;恶寒、口不渴、脉迟为阴。 (5)用于疾病的治疗：由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失调 ,因此 ,调整阴阳 ,补其不足 ,泻其有余 ,使其阴平阳秘 ,恢复阴阳的相对平衡 ,就是治疗的基本原则。 (6)用于归纳药物的性能：药物的性能 ,概括为四气、五味、升降浮沉等 ,四气指药物有寒、热、温、凉四种药性。其中寒凉属阴 ,温热属阳。五味是指药物具有辛、甘 (淡 )、酸、苦、咸五种味。其中 ,辛、甘、淡屑阳 ,酸、苦、咸属阴。升降浮沉是指药物在人体的作用趋向 ,其中升浮属阳 ,沉降属阴。 三 五行学说在中医学中的应用
12、 1、五行的定义 五行是指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。 2、五行的相生、相克关系 (1)相生是指五行之间的相互滋生、促进的关系。相生的次序为：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木 ,依次往复 ,循环无尽。 (2)相克是指五行之间的相互制约的关系。相克的次序为：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木 ,依次往复 ,循环无尽。 3、五行学说在中医学中的运用 (1)说明脏腑的生理功能：五行学说将人体的五脏、六腑分别归属于五行 ,以五行的特性分别说明五脏的生理功能及其相互关系。 (2)说明脏腑的病理联系：五行学说以五行相生异常、相克异常（相乘、相侮 )的理论解释五脏之间的病理变化及传变规律
13、。 (3)用于疾病的诊断：五行学说把人体的五脏、五色、五音、五味等都以五行分类归属 ,并作了一定的联系 ,当人体内脏有病时 ,可以反映到体表相应的组织或器官 ,而出现色泽、声音、脉象的改变 ,所以可应用五行的属性及生克乘侮规律 ,来归纳望、闻、问、切四诊所收集的资料 ,来推断病情。 (4)用于疾病的治疗：疾病的发生和发展 ,是由人体脏腑功能失调所引起 ,而腑功能的失调必会引起内脏生克关系的失常。因此 ,在疾病的治疗时 ,除了处理病变的本脏外 ,还应考虑其他有关的脏腑 ,采取相应的治疗措施。 第二节 中成药介绍 一 常用中成药剂型的使用特点 学习目标：能介绍常用中成药剂型的特点。 （一）片剂特点
14、 : 1、剂量准确 ,而片内药物均匀 .含量差异小。 2、质量稳定 ,为固体剂型 ,且某些易氧化变质或易潮解的药物 ,可借助包衣作用加以保护 ,水分、光线、空气等对其影响较小。 3、服用、携带、运输、贮藏等较方便。 4、自动化生产程度高 ,产量大 ,成本低 ,易达到药剂卫生要求。 5、生物利用度和溶出度较好。 6、制备或贮藏不当会影响片剂的崩解、吸收。 7、儿童和昏迷病人不易吞服。 8、片剂中药物的溶出度和生物利用度较胶囊剂、散剂稍差。 9、含挥发性成分的片剂 ,久贮时其成分含量下降。 (二 )丸剂 丸剂一般具有以下特点 : 1、溶散缓慢、逐步释放药物。可延长药效 ,缓解刺激性 ,减弱毒性和不良反应。多用于慢性疾病患者或病后调养者。 2、制作简单 ,适应范围广 ,如固体、半固体、液体药物、不宜汤剂的贵重药物等均可制成丸剂。 3、可掩盖药物的不良气味 ,便于服用。 4、由于含原药材粉末较多 ,生产流程长 ,易污染。成品较难达到药品卫生标准。 5、丸剂生产技术不当时 ,易影响溶散。 6、有些品种剂量大 ,儿童服用困难。
