1、第二十章 病原性真菌 第一节 浅部感染真菌浅部感染真菌包括表面感染真菌、皮肤癣真菌和皮下组织感染真菌。一、表面感染真菌 主要寄居于人体皮肤和毛干的最表层，在我国主要是糠秕马拉色菌，为条件致病菌，是一种嗜脂性酵母样菌。它侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状的浅部真菌病，即汗斑，无明显炎症反应。主要是色素异常性改变，由淡变深，而老斑疹色素由深转浅，成为白斑。还可引起毛囊炎、脂溢性皮炎等。微生物检验1 直接显微镜检查 可采用透明胶带粘贴取材法，将透明胶带直接贴于皮肤表面，数分钟后揭下，直接贴于载玻片上镜检或经棉蓝染色或革兰染色后镜检。可见孢子和菌丝。孢子为圆形或卵形，厚壁，芽颈较宽，常成簇分布；菌丝粗
2、短，呈腊肠样。2分离培养与鉴定 将鳞屑接种于含菜籽油的培养基， 37 孵育 3d后，在培养基上开始生长， 20d左右菌落约 lOmm乳酪色酵母型菌落，表面光滑。取菌落作涂片染色镜检，观察真菌形态。二、皮肤癣真菌n 寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌称为皮肤癣菌 ， 又称皮肤丝状菌。约有 45种，一部分仅感染动物，对人致病的约有 20余种。n 无性阶段属于半知菌门，而有性型则属于子囊菌门。n 分为毛癣菌属、表皮癣菌属和小孢子癣菌属等三个菌属。(一 )临床意义皮肤癣菌易侵犯人体皮肤、指甲、毛发的角蛋白组织并生长繁殖致病，是因为其能产生角质溶解酶。皮肤癣菌是接触传染，只要反复接触患者均有可能被感染。在同
3、一病人有不同的临床表现，如毛癣菌属可引起发癣、体癣、甲癣；而相同部位的病可由不同皮肤癣菌引起，如甲癣 (俗称灰指甲 )可由毛癣菌属和表皮癣菌属引起 。1毛癣菌属有 20种，其中有 13种对人致病。常见的有红色毛癣菌、紫色毛癣菌、须毛癣菌、断发毛癣菌和许兰毛癣菌等。毛癣菌感染的皮屑、甲屑或病发 10 KOH溶液消化后镜检，可见有菌丝，病发内、外可见菌丝或孢子。在沙氏培养基上可白、红、橙或棕色，表面呈绒毛状、粉末状或蜡状菌落。镜下可见梳状、球拍、螺旋或鹿角菌丝；葡萄状或梨状小分生孢子，细长薄壁大分生孢子 。 2. 表皮癣菌属n 对人致病的只有絮状表皮癣菌 , 感染的皮屑和甲屑经 10 KOH液消化
4、后镜检，可见分枝断裂的有隔菌丝，少见孢子。n 在沙氏培养基上培养后，菌落初为白色鹅毛状，以后转变为黄色粉末状。镜下可见球拍状菌丝、卵圆形或巨大棒状薄壁大分生孢子，无小分生孢子，在陈旧培养物中可见厚膜孢子。3小孢子癣菌属有 15种，对人致病的有 8种，常见的有铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌和狗小孢子菌等。小孢子菌感染的皮屑和毛发经 10 KOH处理后镜检，皮屑中有分枝断裂菌丝，在毛发中呈现小孢子镶嵌的鞘包裹着发干。在沙氏培养基中可见白色、棕黄色或黄褐色、粉末或绒毛状菌落。镜下可见梳状、球拍状或结节状菌丝，卵圆形小分生孢子、厚壁梭形 (纺锤形 )大分生孢子。 (三 )微生物检验1标本采集 采集新发生的皮肤损害边缘皮屑；指甲近尖端下面甲屑；拔取无光泽病发，黄癣采集黄癣痂。将标本盛于清洁纸袋，鳞屑要用黑纸包好。
