1、无症状性弱精子不育症的治疗思路与实践 附：无症状性少精子不育症和免疫性不育症治疗经验二零一七年六月三日 杭州云南省中医医院 /云南中医学院第一附属医院秦国 政第七次全国中医生殖医学学术研讨会无症状性弱精子不育症，是指因精子活力低下导致男性不能生育且患者身体没有任何不适和阳性体征的男性不育。精子活力低下即弱精子症，是男性不育症的主要原因，古代中医多从肾入手而采用补肾方法治疗，现代中医或补肾，或健脾，或活血，或脾肾同治，但因其发病机理复杂，症状体征表现不明显或无症状体征，难以做到精准分证论治，因而临床疗效欠佳，效果不尽人意。我们在复习古今中医治疗弱精子不育症文献基础上，根据中医 “ 脾肾相生 ”
2、和 “ 精血互化 ” 学说理论，以及临床实践结局，基于脾肾两虚夹瘀是无症状性弱精子不育症基本病理变化的理论思考，并以此指导临床诊疗取得较好疗效。一、提出问题 如何论治一部分弱精子不育症患者，除精液参数异常外，无其它临床症状表现和阳性体征，二便正常，舌脉也无异像，其诊断标准参照西医诊断标准。研究结果提示，临床上有 34%的不育患者无法进行证侯分类，也即无症可辨； 57.6%的不育患者体质类型为平和质。按中医辨证论治或辨体论治要求，分证论治或依体论治都要以临床症状和体征为依据，而无症状或相应体征者如何治疗就成了问题。再者，仅从脾肾入手健脾补肾和单健脾或单补肾治疗，有时又难以取得疗效。因此，必须对无
3、症状性弱精子不育症的中医论治的理论再思考。一、提出问题 如何论治二、理论思考 如何分析基本病理变化无症状性弱精子不育症往往难以分证论治疗，根据 “ 脾肾相生 ” 和 “ 精血互化” 的中医基本理论，我们认为贯穿该病始终的基本病理变化应该为脾肾两虚夹瘀。二、理论思考 如何分析基本病理变化1.脾肾两虚是弱精子症发病的根本病理变化肾为先天之本，藏精，主生殖，在男性生殖繁衍过程中起着主导作用。脾为后天之本，为气血化生之源，主运化水谷精微 以养精室 。脾肾相互滋生，相互促进，才能保证生殖之精生成源泉不竭尽，保持其正常的密度、活力、活率，发挥正常的生殖功能。 二、理论思考 如何分析基本病理变化1.脾肾两虚
4、是弱精子症发病的根本病理变化若肾精亏虚，则血液化生不足，不能濡养脾脏，而致脾虚；若脾失健运，气血生化无源，水谷精微不能充养于肾，反过来又会加重肾虚。因此肾虚可导致脾虚，脾虚又可加重肾虚。无论肾虚，还是脾虚，或脾肾两虚，脾肾相互滋生功能异常，均可导致生殖之精生成不足，出现精少、精弱而不育。 二、理论思考 如何分析基本病理变化2.瘀是弱精子症发病的基本病理趋势一是该病病程长，久病必瘀。该病之 “ 瘀 ”包括精瘀、血瘀、冲任之瘀 。精瘀可致精稠、精浊，血瘀或冲任瘀阻可致精室化生生殖之精障碍，导致少精、弱精、死精。二是肾虚不能化气，气虚不能运血，而致瘀血阻于精室，精室瘀阻则影响精子发育成熟环境，使精子活动力下降。三是气为血帅，血随气行，若脾气亏虚运血无力，则因气虚而血瘀。 3.脾肾两虚夹血瘀导致弱精子症缠绵难愈无论肾虚、脾虚，或脾肾两虚，都可因气运无力、气不运血、血行不利导致血运障碍而瘀滞。瘀既形成，一因瘀阻气机影响脾胃之升降，加重脾虚，脾虚又反加重血瘀，脾虚与血瘀互为因果，脾虚可致血瘀，血瘀也可加重脾虚。二因瘀阻精室，可影响肾化生生殖之精，加重肾虚，肾虚与血瘀互为因果，肾虚可致血瘀，血瘀也可以加重肾虚。二、理论思考 如何分析基本病理变化
