1、 By 上海张江堂前燕工作室1中医儿科学（岳阳无敌版） 第一章 总论第一节 【发展史】一、 萌芽期（远古南北朝）1. 在甲骨文中记载的病名，其中涉及小儿科的有“龋” （龋齿） 、 “蛊” （寄生虫病）2. 最早的小儿医春秋战国时期的扁鹊3. 儿科最早的医案记载西汉淳于意曾以“下气汤”治疗婴儿“气鬲病”4. 东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治 2 岁小儿“下利病“5. 西晋南北朝儿科著作王末钞小儿用药本草 、徐叔响疗少小百病杂方二、 形成期（隋唐宋朝）1. 隋唐时期，设立”太医署“，其中专设少小科2. 小儿病因证候学之首隋代巢元方3. 孙思邈备急千金要方 、 千金翼方 ，总结唐以前的儿科诊疗经验，
2、儿科学重要的历史文献4. 颅囟经相传至今最早的儿科专著，提出三岁一下小儿体属“纯阳”的观点， “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”5. 北宋钱乙，字仲阳，中医儿科学术发展史上一位有杰出贡献的医家，被誉为“儿科之圣” 、 “幼科之鼻祖” 。其弟子阎季忠收集整理，编写成小儿药证直诀 ，将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱” ， “成而未全全而未壮” ，病理特点为“易虚易实、易寒易热” 。首创儿科五脏辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”6. 北宋时期，山东名医董汲撰写小儿斑疹备急方论 ，善用寒凉法，为天花、麻疹类专著之始7. 南宋刘昉等编著幼幼新书 ，汇集宋以前儿科著作，现存医书有指
3、纹记载者，当推此书为最早，是当时世界上最完备的儿科学专著8. 小儿卫生总微方论 ，认为脐风病因是断脐不慎，风湿所乘，提出了烧灼法断脐的预防方法9. 南宋陈文中，编著小儿痘疹方论 、 小儿病源方论 ，主张痘疹宜于温补，是治痘温补学派的创始人三、 发展期（元朝近代）1. 明朝薛铠、薛己父子，著保婴撮要2. 明朝万全，著育婴家秘 、 幼科发挥 、 痘疹心法 、 片玉心书 、 片玉痘疹 ，倡导“育婴四要” ，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” ，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说治疗方面提出“
4、首重保护胃气” ，并将推拿疗法用于儿科3. 张介宾景岳全书 ，倡导小儿“阳非有余” ， “阴常不足” ，治疗上认为“脏气清灵，随拨随应” ，用药注重甘温扶阳4. 清谢玉琼麻科活人全书 ，麻疹专著，首次提出“肺炎喘嗽”的病名5. 王清任医林改错 ，记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑”6. 陈复正，字飞霞， 幼幼集成 ，对指纹诊法颇有见地，将虎口脉纹辨证概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”7. 吴塘温病条辨 ，提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”8. 明清时期，应用人痘接种预防天花， 博集稀痘方论载有稀痘方By 上海张江堂前燕工作室2第二节 【小儿年龄分期】一、 胎儿期：从男
5、女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期1. 胎龄从孕妇末次月经的第一天开始算起为 40 周，280 天，以 4 周为一个妊娠月，即“怀胎十月”2. 母亲的健康、营养、环境、疾病等对胎儿影像巨大，应做好胎儿及孕期保健3. 妊娠早期 12 周的胚胎期最易受到各种病理因素影响二、 围生期：胎龄满 28 周至出生后 7 足天，定为围生期。1. 这一时期小儿的死亡率最高（若无围生期，选新生儿期）三、 新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满 28 天，称为新生儿期1. 患病率、死亡率高。应做好新生儿保健四、 婴儿期：出生 28 天后至 1 周岁，为婴儿期1. 生长发育最快的时期2. 易发生消化功
6、能紊乱及营养不良3. 抗病能力弱，感染性、传染性疾病发生率高，提倡母乳喂养，免疫接种，防止传染病五、 幼儿期：1 周岁至 3 周岁为幼儿期1. 生长发育较前稍减慢，智能发育迅速2. 活动范围增大，识别危险能力差，易发生意外、中毒等意外事故3. 饮食逐渐过渡到成人4. 户外活动增加，接触面扩大，传染病发生率高，防病是保健重点六、 学龄前期：3 周岁至 7 周岁为学龄前期，也称幼童期1. 体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善2. 易发生变态反应性疾病，如肾炎、风湿病等七、 学龄期：7 周岁后至青春期来临（一般为女 12 岁，男 13 岁）称学龄期1. 体格发育稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到
7、本期末已接近成人水平2. 是长知识，接受科学文化教育时期，应加强教育3. 这一时期发病率较低八、 青春期：一般女孩自 1112 岁到 1718 岁，男孩自 1314 岁到 1820 岁1. 肾气盛、天癸至、阴阳和，生殖系统发育趋于成熟2. 体格生长出现第二次高峰，体重、身高增长幅度加大3. 防治各种身心疾病，保障身心健康第三节 【小儿生长发育】一、 体格发育(一) 体重1. 出生时体重约为 3kg2. 公式：6 个月体重（kg）=3+0.7x 月龄712 个月体重（kg）=7+0.5x（月龄-6）1 岁以上体重（kg）=8+2x 年龄(二) 身高（长）1. 出生时身长约为 50cm，出生后第一
8、年身长生长最快，约 25cm2. 公式：2 岁后至 12 岁身高（cm）=70+7x 年龄(三) 囟门1. 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，应在小儿出生后 12-18 月闭合2. 后囟在小儿出生时就已闭合，未闭合者正常应在出生后 2-4 个月内闭合By 上海张江堂前燕工作室33. 囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水） 、佝偻病等4. 囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等(四) 头围1. 足月儿出生时头围约为 33-34cm，1 周岁时约为 46cm，2 周岁时约为 48cm(五) 胸围1. 新生儿胸围约 32c
9、m，1 周岁时约 44cm，接近头围，2 岁后胸围渐大于头围(六) 牙齿1. 乳牙有 20 颗，生后 4-10 个月乳牙开始萌出，约在 2-2.5 岁出齐2. 恒牙有 32 颗，6 岁左右开始萌出第一颗恒牙3. 公式：2 岁以内乳牙颗数=月龄-4（或 6）(七) 呼吸、脉搏1. 年龄越小，呼吸、脉搏越快(八) 血压1. 公式：收缩压（mmHg）=80+2x 年龄，舒张压=收缩压 x2/3二、 智能发育(一) 运动发育1. 1 个月小儿睡醒后常作欠伸动作，2 个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头，4 个月时可用手撑起上半身，6 个月时能独坐片刻，8 个月时会爬，10 个月可扶走，12 个月时能独走，18
10、 个月会跑步和倒退，24 个月可双足并跳，36 个月会骑三轮车第四节 【生理病理特点】一、 生理特点(一) 脏腑娇嫩，形气未充脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相比易于感受风寒或风热之邪，出现发热、鼻塞流涕、咳嗽等症；又如对小儿使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌多。小儿形、气均未充盛，人体的各种生命迹象还不能完全表达，如小儿的语言能力、行为能力
11、都较成人差，生殖能力至青春期才能逐步具备等。(二) 生机蓬勃，发育迅速小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断的、迅速的发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而增强。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机越明显二、 病理特点(一) 发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力的不强，加之小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，若家长护理喂养失宜，则外易感六淫，内易伤乳食，以及胎产禀赋等因素，所以
12、小By 上海张江堂前燕工作室4儿易于感触，容易发病，年龄越小，发病率越高，且有迅速传变的特点(二) 脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。因此，小儿虽有发病容易，传变迅速不利的一面，但一般说来，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理得当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。如：小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快，小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好第五节 【儿科诊法概要】一、 望诊望诊的内容可分为总
13、体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面(一) 望神色神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。望神色就是望小儿的精神气色1. 五色主病：即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病白色：面呈白色，多为虚证、寒证。若面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白，多为血虚。红色：面呈红色，多为热证。若面红耳赤，咽痛，脉浮为风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。黄色：面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。若面色萎黄，
14、形体消瘦为脾胃功能失调，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。青色：面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之中；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻。黑色：面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。(二) 望形态观察病儿的形体强弱胖瘦和动静姿态(三) 审苗窍By 上海张江堂前燕工作室51. 地图舌：
15、舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，称为地图舌，多为胃之气阴不足所致2. 霉酱舌：若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀者，称霉酱舌，为宿食内积，中焦气机阻滞3. 杨梅舌：舌起粗大红刺，状如草莓者，为杨梅舌，常见于猩红热4. 木舌：舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致5. 弄舌：舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆6. 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝(四) 辨斑疹1. 斑：点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色2. 疹：点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之褪色(五) 察指
16、纹1. 小儿指纹是指食指桡侧的浅表经脉，正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关之上2. 指纹分三关。自虎口向指端，第 1 节为风关，第 2 节为气关，第 3 节为命关3. 指纹的辨证纲要为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”（陈飞霞）二、 切诊(一) 脉诊1. 健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，因此不同年龄的健康小儿，脉息的至数不同，一般为初生婴儿一息 7-8 至，1-3 岁 6-7 至，4-7 岁约 6 至，8-14 岁约 5 至2. 小儿病理脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种第二章 儿童保健第一节 【婴儿期保健】一、 喂养方法1. 婴儿的喂养方法分为母乳
17、喂养、人工喂养和混合喂养三种2. 断奶时间一般在 10-12 个月3. 鲜牛乳的配制：包括稀释（加水或米汤） 、加糖（5%-8%）和煮沸（约 3 分钟）4. 辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加二、 小儿营养基础知识1. 热量的分配1) 基础代谢 50%-60%2) 食物特殊动力作用所需 7%-8%3) 生长所需 25%-30%4) 运动所需5) 排泄损失所需2. 婴儿每日热量为：100-120kcal/kg（平均 110） ，以后每 3 岁减去 10kcal/kg，15岁时约为 60kcal/kg3. 100ml 牛乳有 54kcal，
18、1g 蛋白质有 4kcal，1g 碳水化合物有 4kcal，1g 脂肪有By 上海张江堂前燕工作室69kcal第三章 新生儿病【胎黄】胎黄是与胎禀因素有关的病证，以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，故称“胎黄”或“胎疸”生理性黄疸：大多在出生后 2-3 天出现，4-6 天大高峰，7-10 天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状病理性黄疸：若出生后 24 小时内即出现黄疸，3 周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，或出生 2 周后出现黄疸，均为病理性黄疸证治分类（1）常证1.湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结
19、，小便深黄，舌质红，苔黄腻治法：清热利湿方药：茵陈蒿汤加味2.寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻治法：温中化湿方药：茵陈理中汤加减3.气滞血瘀证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，胎黄治法：化瘀消积方药：血府逐瘀汤加减（2）变证1.苔黄动风证候：黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻治法：平肝熄风，利湿退黄方药：羚角钩藤汤加减2.胎黄虚脱证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白治法：大补元气，
20、温阳固脱方药：参附汤合生脉散加减第三章 肺系病证【感冒】易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证基本治则为疏风解表（1）主证1.风寒感冒证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡By 上海张江堂前燕工作室7红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减2.风热感冒证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治法：辛凉解表方药：银翘散加减3.暑邪感冒证候：发热，无汗或汗出不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔
21、黄腻，脉数或指纹紫滞治法：清暑解表方药：新加香薷饮加减4.时邪感冒证候：起病急骤，全身症状严重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数治法：清热解毒方药：银翘散合普济消毒饮加减（2）兼证1.夹痰证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰方药：疏风解表基础上，风寒夹痰证用三拗汤，二陈汤；风热夹痰证用桑菊饮加减2.夹滞证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑治法：解表兼以消食导滞方药：在疏风解表基础上，用保和丸加减3.夹惊
22、证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦治法：解表兼以清热镇惊方药：在疏风解表基础上，用镇惊丸加减【咳嗽】咳嗽是一种小儿常见的肺系病证，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽幼幼集成指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。 ”病位在肺（1）外感咳嗽1.风寒咳嗽证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红By 上海张江堂前燕工作室8治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：金沸草散加减2.风热咳嗽证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热
23、恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治法：疏风解热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减（2）内伤咳嗽1.痰热咳嗽证候：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或有发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫治法：清肺化痰止咳方药：清金化痰汤加减2.痰湿咳嗽证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声，神乏困倦；湿困脾胃重者纳食呆滞治法：燥湿化痰止咳方药：三拗汤合二陈汤加减3.气虚咳嗽证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗怕冷，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力治法：健脾补肺，益气化痰方药：六君子汤加味4.阴虚咳嗽证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰
24、中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数治法：养阴润肺，兼清余热方药：沙参麦冬汤加减【肺炎喘嗽】肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主证。首见谢玉琼麻科活人全书气促发喘鼻煽胸高地五十一 。肺炎是婴儿死亡的第一原因。病因病机：外因（风邪，风热多见）与内因（形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固）肺气郁痹血象检查特点：外周白细胞：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多升高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。四唑氮蓝（NBT）试验：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时 NBT阳性细胞增多。正常值
25、10%，如10%即提示细菌感染；病毒感染是则不增加。C 反应蛋白（CRP）：细菌感染是，血清 CRP 浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。X 光检查特点：早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。大叶性肺炎可见大片状阴影；支原体肺炎肺门阴影增浓较突出；并发肺脓肿早期患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影、肋间By 上海张江堂前燕工作室9隙较大、纵膈及心脏向健侧移位；并发脓气胸时患侧胸腔可见空气、液平面；肺大泡时则见完整的壁薄、多无液平面的大泡。证治分类顺证1 风寒闭肺：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口和不渴，咽不红，舌质不红
26、，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法方药：辛温宣肺，化痰止咳 华盖散加减2 风热闭肺：发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气促鼻煽，喉中痰鸣，面红，尿黄，大便干，舌质红，舌苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法方药：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减3 痰热闭肺：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治法方药：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4 毒热闭肺：高热持续，咳嗽剧烈，气促鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，
27、大便秘结，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。治法方药：清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减5 阴虚肺热：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥，少苔或无苔，脉细数。治法方药：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤加减6 肺脾气虚：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰嘶，食欲不振，大便溏薄，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治法方药：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减变证：1 心阳虚衰：突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。治法方药：温补心阳，救逆固
28、脱参附龙牡救逆汤加减2 邪陷厥阴：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治法方药：平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减西医治疗：1 病因治疗：存在细菌感染使用则使用抗生素治疗。2 对症治疗：氧疗、保持呼吸道通畅、腹胀的治疗3 糖皮质激素的应用：适用于中毒症状明显、严重喘憋、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等、胸膜有渗出者。4 并存症和并发症的治疗5 其他治疗:肺部理疗、细胞免疫调节剂胸腺肽、氧自由基清除剂（Vc、Ve 等） 、大剂量免疫球蛋白静脉注射、液体疗法合并心力衰竭的诊断（前五项可诊断）：心率突然加快（新生儿180
29、，幼儿160）呼吸突然加快（60）突然发生嫉妒烦躁不安面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大（X 线）肝脏迅速扩大颜面、眼睑或下肢水肿治疗：一般处理（给氧。祛痰、止咳、镇静等）+强心剂（首选西地兰或毒毛旋花子苷 K 或By 上海张江堂前燕工作室10地高辛）【哮喘】病机关键为痰饮内伏，遇外来因素感触而发，反复不已证治汇补：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”支气管扩张剂应用：拟肾上腺类药物： 2受体激动剂（最常用：沙丁胺醇/舒喘灵）茶碱类药
30、物：氨茶碱抗胆碱药物：异丙托溴铵首选药物治疗方法：吸入疗法（舒喘灵溶液雾化吸入）（1）发作期1.寒性哮喘证候：咳嗽气急，喉间痰鸣，痰白清稀或有沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑治法：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减2.热性哮喘证候：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减3.外寒内热证候：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰粘稠色黄，口渴，大便秘结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧治法：解表清理，定喘止咳
31、方药：大青龙汤加减4.肺实肾虚证候：哮喘持久不已，喘促胸满，动则喘甚，面色少华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱治法：泻肺补肾，标本兼顾方药：偏于上盛者，用苏子降气汤加减；偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减（2）缓解期1.肺脾气虚证候：多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软治法：健脾益气，补肺固肾方药：人参五味子汤合玉屏风散加减2.脾肾阳虚证候：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉虚弱治法：健脾温肾，固摄纳气方药：金匮肾气丸加减3.肺肾阴虚证候：咳嗽时作，喘促乏力，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数治法：养阴清热，补益肺肾
