1、常 见 症 状,发 热 fever,概念：体温调节中枢受致热原作用/体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，以致体温升高超过正常范围。体温调节中枢：大脑皮层和下丘脑。正常体温调节：产热 散热正常体温（口温）：36.3-37.2 。 24小时内波动不超过1 。,病因,（一）感染：各种病原体细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等（二）非感染因素： 1. 组织损伤或坏死 2. 变态反应（抗原抗体复合物） 3.内分泌代谢疾病 4.体温调节中枢受损 5. 皮肤散热减少 6.植物神经功能紊乱,发病机理,外源性致热源（各种病原体及其产物、坏死组织、抗原抗体复合物） 激活 中性粒细胞、单核细
2、胞、嗜酸性粒细胞 释放 内源性致热源 产热 体温调节中枢 体温调定点上移 散热,临床表现,一、临床分度： 低热： 37.3-38 中等度热：38.1-39 高热: 39.1-41 超高热: 41 以上,二、发热过程： 1.体温上升期： 1）骤升型 2）缓升型 常伴有无汗、肢端发冷、畏寒寒颤 2.高热期 3.体温下降期： 1）骤降型：常伴大汗淋漓 2）缓降型,三、热型与临床意义,热型：1.稽留热：体温维持在39-40以上数日或数周， 24小时内波动不超过1。 见于大叶性肺炎、伤寒。,2.弛张热：体温维持在39以上， 24小时内波动 可达2以上。 见于败血症、风湿热等。,3.间歇热：体温突然升高达
3、39以上， 数小时后迅速降至正常， 数小时或数天后再发热， 高热与无热交替（间歇）出现。 见于疟疾。,4.波状热：体温逐渐升高达39以上， 数天后逐渐降至正常， 数天后又逐渐发热，如此反复。 见于布氏杆菌病。,5.回归热：体温急骤升高达39以上， 数天后迅速降至正常， 又于数天后发热，交替出现。 见于回归热、霍奇金氏病。,6.不规则热：体温曲线无任何规律。 见于肺炎、风湿热。,水 肿 edema,概念：过多的液体潴留在组织间歇中。分类：全身性水肿、局部性水肿、积液。发生机理：1. 钠水潴留 2. 毛细血管滤过压(静水压)增高 3. 毛细血管通透性增高 4. 血浆胶渗压降低 5. 淋巴液或静脉回
4、流受阻,病 因 与 临 床 表 现,1.全身性水肿： 1）心源性水肿：右心衰 静脉压增高 毛细血管静水压增高 肾小球滤过率 醛固酮 水钠潴留 特点：首先出现于下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大 。 2）肾源性水肿：由于水钠潴留、低蛋白血症引起。 特点：晨起时眼睑与颜面水肿，伴尿蛋白、肾功能损害。 3）肝源性水肿：机制门脉高压、低蛋白血症、醛固酮 。 特点：肝大、肝功能损害、腹水。 4）营养不良性水肿：机制是低蛋白血症 血浆胶体渗透压 特点：低垂部位明显，消瘦、体重减轻。 5）其他：粘液性水肿、特发性水肿。,2.局部性水肿 1）局部静脉回流受阻：如肿瘤、肿大的淋巴结、器 官压迫。常见上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征。 2）淋巴回流受阻：如丝虫病（橡皮肿）。 3）血管神经性水肿：常见于变态反应性疾病、局部炎症。,伴随症状 1. 水肿+肝大，颈静脉怒张 心源性 2. 水肿+重度蛋白尿 肾源性 水肿+轻度蛋白尿 心源性 心脏病 上腔静脉阻塞综合症 4. 水肿与月经有关 特发性 5. 水肿+失眠，烦躁，思想不集中,3. 水肿+呼吸困难，发绀,经前紧张综合症,
