1、高危儿早期干预的规范化应用温州医科大学附属第二医院儿童康复医学科陈 翔*高危儿的早期干预内 容概 念高危儿的早期筛查*一、高危儿概念 高危儿（又称高危新生儿）是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。 绝大多数高危儿能完全健康生长发育，部分高危儿 视疾病危重程度可能以后有运动障碍、语言发育障 碍、智力低下、自闭症、癫痫、学位异常等。 高危因素包括：早产、窒息、黄疸、低出生体重、感染、产伤等。*二、高危儿如何早期识别？ 具有高危因素 婴儿早期（大多数 6月 ） 无明显或近有轻微的粗大运动落后、肌张力增高、自发运动异常或姿势异常 新生儿神经行为学（ NBN
2、A）测试 35分*围 生期高危因素 脑瘫与产前、产时、生后多个环节的高危因素有关（推荐强度 A级）。 脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常（推荐强度 A级） 对存在脑瘫高危因素的高危儿，在适时恰当治疗的同时，应作好产前、生后脑损伤的常规影像学筛查，对高危儿尤其存在脑损伤和脑发育异常的小婴儿，宜实施制度性随访，早期发现异常临床表现，早期治疗，改善预后（推荐强度 A级）。*高危儿早期康复干 预 指 证 鉴于早期康复干预的重要性，同时避免过度医疗和加重家长负担，建议针对高危儿的早期康复干预指证为： 1）存在脑损伤和神经发育不良的高危因素； 2）神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常； 3）
3、发育量表评测结果为边缘或落后； 4）全身运动（ GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏； 5） Alberta婴儿运动量表（ AIMS）评估结果为小于 5%百分位。 符合其中两点或以上者，建议在专业康复医师或康复治疗师指导下进行早期康复干预。 *三、高危儿应重点筛查什么？ 高危病史母亲因素、胎儿因素、胎盘因素 临床症状粗大运动发育、视听跟踪、睡眠、营养等 临床体检头围、肌力、肌张力、关节活动度、姿势、反射等 神经行为检测Gesell、 Bayley、 DST等 辅助检查头颅 MRI或 B超、 BAEP、 EMG等*高危儿的 评 定*方法一、全身运 动评 估 (GMs) 脑瘫高危因素的新生儿（如早产儿、低出生体重儿、围产期窒息、新生儿期中枢感染、新生儿惊厥等）应在纠正月龄 4月龄内在有条件的医院接受两次 GMs评估（第一次在纠正 1月龄内，第二次在纠正 3月龄左右），以了解有无后期严重神经发育异常的可能性。（推荐强度： A级）*方法二、新生儿神 经 行 为测 定 自 1994年以来在我国开展了新生儿神经行为测定（ NBNA）的多中心、大样本的随机对照研究，目前已在国内妇幼机构、综合医院新生儿科、儿保科和康复科广泛应用，尤其在新生儿高危儿的预后预测有较好的特异性和敏感性（ B级推荐）。
