1、桂阳县母婴安全管理,2017年3月15日,母婴安全现状,面临的主要困难和问题,下一步工作要求,4.孕产妇风险预警评估及分类管理,5.高危孕产妇的追踪随访,6.湖南省高危孕产妇评分,母婴安全现状,PART ONE,2016年全省各级助产机构分娩产妇构成比,孕产妇死亡率： 13.83/10万总例数：150例（其中郴州6例，包括桂阳1例）本省户籍死亡110例外省流入9例意外死亡31例,2016年全省孕产妇死亡情况,1、死亡孕产妇一般特征,年 龄：主要分布主要在25-30岁之间，占35.58%高 龄：35岁占孕产妇的25%城 乡：农村比例占绝大部分，达92.31%生育情况：初产妇所占比例达63.46%
2、,2016年全省孕产妇死亡情况,2、死因分析,前三位死因：产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病，占死亡总数的43.27%可避免死亡75.96%，不可避免死亡24.04%,2016年全省孕产妇死亡情况,2016年全省孕产妇死亡情况,2016年全省各市州孕产妇死亡率,面临的主要困难和问题,PART TOW,妇幼保健服务供需矛盾比较突出根据预测分析，我省的主要矛盾是产科医师和助产士专业人才缺口较大。其次是优质资源缺乏。“两孩政策”落地后，首先带来的是体制内的生育需求意愿相对集中释放，大多集中在城区，孕产妇倾向于到大型公立综合医院和妇幼保健机构分娩，造成一些大医院分娩量猛增的现象。,困难和问题,妇幼保
3、健服务质量和急救能力有待提高高龄孕妇身体机能下降是需要考虑的一大危险因素。另外，近5年我省虽然采取了系列措施控制剖宫产率，但剖宫产后再生育风险发生率明显增加。,困难和问题,孕产期保健及高危孕产妇管理不到位孕期产检质量不高。如高危妊娠识别能力差、高危孕产妇孕情掌握不准确、孕期高危诊治能力不足、高危管理不及时等；部分医疗保健机构未设置独立的产科门诊、高危妊娠门诊，未建立或未落实高危孕产妇筛查和高危妊娠信息登记上报制度，高危孕产妇的追踪随访工作不到位,困难和问题,疑难危重孕产妇转诊不规范部分县市区未建立完善的危重孕产妇急救网络，未制定抢救危重孕产妇的应急预案，导致危重孕产妇转诊不及时或转诊不恰当等问
4、题；转诊救治绿色通道不畅，导致转诊延误；医疗机构院内缺乏应急预案及各项规章制度，多学科合作机制不健全，疑难危重症孕产妇形式化的无效会诊多。,困难和问题,疑难危重孕产妇转诊不规范省级评审个案，救治过程中涉及到转诊的占47.12%，其中51.02%存在转诊延误或转诊时机不当。,困难和问题,2016年全省死亡孕产妇转诊情况,高龄产妇和危重孕产妇死亡比例呈上升趋势,困难和问题,2017年1季度与2016年度全省孕产妇死亡年龄分布对比,可避免死亡比例上升,困难和问题,2012年2016年全省孕产妇可避免死亡率变化,流动人口和意外死亡不容忽视2016年孕产妇死亡中，意外死亡31例，占20.67%；流动人口
5、中妇幼保健服务可及性差：改善流动人口中的妇女儿童健康状况、防范孕产妇意外死亡，是目前保障母婴安全的重点和难点。,困难和问题,下一步工作要求,PART THREE,一是落实组织领导责任。各级卫生计生行政部门要充分认识保障全面两孩政策下母婴安全管理工作的重要性和紧迫性，积极争取党委政府的重视，将其纳入年度重点工作及目标管理考核内容，统筹部署，确保工作责任到位，经费保障到位，措施落实到位。各级要严防死守，千方百计防止孕产妇死亡反弹。如有出现孕产妇死亡明显反弹的地区，易露茜主任将进行现场约谈。,二是健全妇幼健康服务体系。进一步完善以基层医疗卫生机构为基础，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构及妇女儿童专
6、科医院为主体，大中型综合医院、相关科研教学机构为技术支撑，民营医院为补充的妇幼健康服务体系。,一,二,优化妇幼健康服务资源配置,各级卫生计生行政部门要摸清妇幼健康服务资源底数，准确掌握本地区产儿科床位数和医护人员数，做好资源调配预案，有效应对服务资源紧张状况。以“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”为原则，充分利用各级各类医疗保健机构现有资源，通过科室间、科室内床位调整等方式，尽快扩增产科床位，争取达到每千分娩量产科床位数17张。,一是调整扩增妇幼健康服务资源。,通过组建妇幼健康服务联合体、远程医疗、对口支援等方式，促进优质妇幼健康服务资源下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力。,联合体内部可
7、通过项目合作、联合病房、学科帮扶、远程会诊等形式加强合作，形成分工协作、上下联动的工作机制，共建共享,提升整体服务能力和效能。,二,优化妇幼健康服务资源配置,二是积极推进优质妇幼健康服务资源下沉。,二,优化妇幼健康服务资源配置,三是着力提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。,依托中南大学湘雅医院、省人民医院、省儿童医院等部省直医疗保健机构建立省级疑难危重孕产妇和新生儿急救中心，对全省危重孕产妇救治实行分片负责制，各市州医疗机构与相对应的省级危重孕产妇急救中心建立会诊、转诊、指导等双向协作关系。,每个市州要建立1-2家、每个县市区建立至少1家疑难危重孕产妇和新生儿急救中心，逐步完善省、市、县三级疑
8、难危重孕产妇和儿童救治网络，积极畅通省、市、县三级疑难危重孕产妇和儿童救治与转诊绿色通道。,各助产机构设立产科质量安全管理办公室，由分管医疗的院领导具体负责产科质量安全管理，建立院内危重孕产妇和新生儿急救小组，制定危重孕产妇和新生儿急救预案，实施多学科协作产儿科急救。,按照国家卫生计生委下发的危重新生儿救治中心建设与管理指南要求，原则上2017年省、市州、县市区各要至少建立一家服务能力不低于相应层级的危重新生儿救治中心。,二,优化妇幼健康服务资源配置,二,优化妇幼健康服务资源配置,二,优化妇幼健康服务资源配置,从3月1日起，实施新的孕产妇死亡评审制度，市级评审由半年一评审，改为“一例一报，一报
9、一审，一审一考”的实时评审办法。 一例一报。发生孕产妇死亡，必须在72小时之内，通过电话（网络直报），层层上报到省妇幼保健院。 一报一审。每例孕产妇死亡个案，所属机构及县级卫生计生局一周内分别完成自评和县级评审。市州卫生计生委二周内完成评审，评审地点定在孕产妇死亡机构进行现场评审。 一审一考。孕产妇死亡个案评审，已纳入2017年度计划生育工作个案扣分的项目。对评审不及时、不规范、不符合要求的孕产妇死亡个案将按规定予以扣分。,各级妇幼保健机构及综合医院要加强妇产科、助产、儿科、妇幼保健等紧缺人员岗位配置。,加强各级产儿科急救专业人才的培养，特别是加大对县级产儿科综合急救技术骨干的引进与培养力度。
10、,二,优化妇幼健康服务资源配置,四是全面加强急需紧缺专业人才培养使用。,通过参加市级以上产、儿科急救培训和选派人员到市级以上医院进修学习等方式，尽快提高实战急救能力。依托基本公共卫生服务专项培训，大力提高基层妇幼健康服务人员筛查、识别高危对象的能力，优化转诊、健康管理等服务。,三,加强生育全程优质服务,各助产机构要积极设立生育服务咨询室，为有生育需求的夫妇提供有针对性的综合服务，做好孕前优生健康检查，加强健康咨询服务，规范提供生育力评估及科学备孕指导、妊娠风险提示等服务。帮助再生育夫妇终止长效避孕措施，向生育困难的夫妇规范提供中医药调理、药物治疗、妇产科常规手术、人类辅助生殖技术服务等不孕不育
11、综合治疗。,一是加强生育前咨询与服务。,三,加强生育全程优质服务,二是做好生育全程服务。,开展生育全程医疗保健服务，涵盖婚前、孕前、孕产、产后、儿童等5个时期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建册、产前检查、产前筛查与诊断、住院分娩、产后访视、预防疾病母婴传播、新生儿疾病筛查、儿童健康管理、儿童营养改善、预防接种、计划生育技术服务等13项服务。要为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务，打造“一条龙”服务链。 要落实生育登记服务制度。规范流动孕产妇、流动儿童妇幼保健服务，做好跨地区利用服务的接续。,三,加强生育全程优质服务,引导孕产妇就近、有序接受孕产期保健服务。对孕产妇尤其是高龄孕产妇要进
12、行妊娠风险评估，筛查危险因素，识别高危孕产妇，严格实行高危孕产妇专案管理，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。在监测评估基础上，引导高龄孕产妇到二级及以上医疗机构进行孕产期保健和分娩。要完善孕产妇和新生儿危急重症转诊、救治网络，保障危重孕产妇和新生儿及时转运救治，确保有效衔接和绿色通道畅通。,三是强化妊娠风险评估管理。,四,积极宣传发动,各地要以科学备孕、孕产期保健、安全分娩、新生儿安全为重点，制订专项健康教育工作计划，开发针对性的健康教育材料，努力提高广大群众生殖健康、孕产期保健、优生优育知识知晓率。 要结合母亲节、儿童节、重要时间节点，广泛开展健康教育活动，加大公共媒体宣传力度，营造浓厚宣传
13、氛围，积极引导群众树立科学备孕观，增强安全意识。,桂阳县孕产妇风险预警评估和分类管理,风险预警评估将孕产妇妊娠风险分为5级，分别用5种颜色标识。1级绿色为正常孕产妇；2级蓝色为低风险孕产妇；3级橙色为中等风险孕产妇；4级红色为高风险孕产妇；5级黄色为患有严重传染性疾病的孕产妇。,五,1.医疗机构的产科医生均应使用、填写孕产妇保健手册，将来检孕妇的产前检查情况、孕期风险评估和高危管理情况告知服务对象，同时如实填写孕产妇保健手册。并根据每个孕妇的评估等级在高危妊娠管理登记册和孕产妇保健手册上做好相应颜色的标识，动态管理。2.将评估为2级风险以上的孕妇纳入高危孕产妇，并进行高危评分，专册登记，每周五
14、上报到桂阳县妇幼保健院孕产保健科（联系人：）。3.每位产科医生应在孕妇孕期检查时常规进行风险评估，对风险评估有变化时随时调整标示颜色并按要求管理。,预警评估要求：,六,风险预警分类管理,1.绿色标识：按照妇产科学第八版常规检查和随访。,2.蓝色预警:应转至二级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩,其中第（1）-（8）条必须有产科以外的专科医师的书面诊治意见。,蓝色预警包括（1）心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状，无需药物治疗，心功能正常；（2）哮喘等呼吸系统疾病，肺功能正常，孕期未发病；（3）肾脏疾病，目前病情稳定，肾功能正常；（4）肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常）；（5
15、）病情稳定、无需药物治疗的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等；（6）血小板减少（PLT50-100109/L）但无出血倾向，中度贫血（70-99g/L）；（7）精神病缓解期；（8）尖锐湿疣、淋病等性传播疾病； （9）基本情况：年龄35岁或18岁，BMI24kg/m2或18.5kg/m2，生殖道畸形，骨盆狭小，不良孕产史，瘢痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm；（10）妊娠并发症：双胎妊娠、先兆早产，胎儿宫内生长受限，妊娠期高血压，妊娠期肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少，羊水过多，足月臀位、横位及斜产式，低置胎盘、部分型前置胎盘； （11）其他。,3.橙色预警:病情较重，对母婴安全会造成一定威胁,
16、原则上应在二级或三级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。第（1）-（9）条必须有产科以外的专科医师的书面诊治意见。,橙色预警包括（1）心脏病变较严重：心功能-级，心肌炎后遗症，心律失常需药物治疗；（2）胸廓畸形、哮喘等伴轻度肺功能不全；（3）慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐133-177umol/L）；（4）需用药物治疗控制的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等；（5）血小板减少（PLT50-100109/L）并伴有出血倾向，重度贫血（40-69g/L）；（6）原因不明的肝功能异常； （7）癫痫；（8）病情稳定自身免疫性疾病，如SLE静止期、干燥综合征等；（9）智力障碍；（10）妊娠期
17、并发症，中央型前置胎盘,其他妊娠期并发症除外；（11）二次或二次以上的瘢痕子宫、子宫体部肌瘤挖出术后、腹腔镜下子宫肌瘤挖出术后再次妊娠；（12）其他。,4.红色预警:疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命。原则上立即转至三级医疗保健机构诊治。病情危重者需及时转区域危重孕产妇会诊抢救中心救治（依据就近原则就片区和专科专治的原则）。所有孕产妇必须应有产科以外的专科医师的书面诊治意见。,红色预警包括（1）严重心脏病变：心功能III-IV级，中度以上肺动脉高压（50mmHg），右向左分流型先心病，严重心律失常，风湿热活动期、各类心肌病等； （2）胸廓或脊柱严重畸形； （3）呼吸系统疾病：如哮喘反复发作、肺
18、纤维化等伴严重肺功能不全； （4）急性、亚急性、慢性肝衰竭，肝硬化失代偿、妊娠期急性脂肪肝； （5）急、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全（肌酐177umol/L）； （6）糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血，甲亢危象等内分泌疾病； （7）严重的血液系统疾病，如再障、重度血小板减少（50109/L）或进行性下降、极重度贫血（Hb40g/L）、白血病等； （8）严重的免疫系统疾病：如SLE（活动期）、重症IgA肾病等； （9）精神病急性期； （10）危及生命的恶性肿瘤； （11）凶险型前置胎盘、胎盘植入、子痫、HELLP、妊娠期急性脂肪肝、复杂性双胎、三胎及
19、三胎以上妊娠等； （12）其他严重内、外科疾病。,5.黄色标识:妊娠合并传染性疾病,需转诊至辖区内公共卫生中心或传染病指定医疗机构专科治疗。孕产期HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照湖南省省和当地制定的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施细则执行。,高危孕产妇的跟踪和随访 1.乡村医生每月进行一次孕情摸底及高危筛查，各乡镇、社区妇保专干每月进行一次高危筛查，县级每季度进行一次高危筛查，对筛查情况完成高危筛查总结。 2.各医疗机构实行孕期首诊负责制，开展早、中、晚（或临产）高危妊娠评分筛查，查出高危及时登记、上报，指导定期产前检查。门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕
20、妇转诊至上级医院进一步确诊治疗。 3.进一步强化高危孕产妇的报告、追踪、面访制度。各单位要严格执行高危妊娠报告制度。对筛查出来的高危孕产妇，村保健员要入户面访二次，乡妇幼专干对评分在15分以上的高危孕妇要进行个案追踪并面访1-2次，县级妇幼保健院对评分在20分以上的高危孕妇要进行个案追踪并面访1-2次，重点指导其孕产妇保健及相关注意事项。,4.进一步落实高危孕产妇的分级管理及转诊制度。一般乡卫生院处理无高危因素的孕产妇；中心卫生院仅能处理高危评分10分以下的孕产妇；县级医疗机构除县产科急救中心外原则上可接受评分在10-15分孕产妇住院分娩；对评分在15分以上的高危孕产妇应向县、市级具有孕产妇急
21、救能力的医疗机构转送，严禁截留高危。 5.对高危评分20分以上的高危孕妇，实行市、县两级双重管理，县妇幼保健计划生育服务中心每季将高危评分20分的孕产妇上报至市级妇幼保健院妇保科。6.各医疗机构对新发生的急、危重症孕产妇及时电话上报至县妇幼保健计划生育服务中心孕产保健科（信息上报4465024/急救4438120），再由孕产保健科及时电话上报至市妇幼保健院妇保科及同级卫生行政部门，市级卫生行政部门、市妇幼保健院保健部协同指导转诊，或安排市级专家会诊。7.县妇幼保健计划生育服务中心孕产保健科应对县、乡（街道）级转入产科急救中心的孕产妇及时安排专人进行面访，并及时将病情反馈至转诊医疗保健机构，各级均需要按要求追踪管理高危孕产妇直至产后42天结案。,谢谢聆听！,
