1、多重耐药细菌感染肺炎的预防与护理,Page 2,目录,多重耐药菌的定义,01,我国目前多重耐药菌状况,02,发生多重耐药细菌感染的因素,04,建立对多重耐药细菌的监测,05,多重耐药细菌感染和定值的防控措施和护理,06,多重耐药细菌的危害,03,Page 3,多重耐药菌的定义,多重耐药菌（MDR）:一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药，而不是对同一类三种抗生素耐药。泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌。,Page 4,卫生部要求重点监测的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs）：主要为G-杆菌（大肠埃希菌，肺炎克雷
2、伯杆菌）耐万古霉素肠球菌（VRE）多重耐药的鲍曼不动杆菌,Page 5,我国目前耐药细菌的状况,抗菌药物研制、开发和广泛应用，临床耐药细菌已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。耐药水平越来越高，医院面临“无药可用”的状态。临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。,Page 6,感染多重耐药细菌的危害,治疗极为困难死亡率明显增加：MRSA感染后死亡率约增加33%，VRE引起的菌血症死亡率约增加20%-100%。延长住院时间明显增加医疗费用,Page 7,多长耐药细菌感染的常见因素（一）,抗菌药物的不合理使用抗菌药物的持续使用，有利于耐药菌
3、株的生长、繁殖、传播。抗菌药物选择不正确缺少微生物实验室指导的经验处方洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗生素决不能代替正常的无菌手术操作。,Page 8,多重耐药细菌感染的常见因素（二）,耐药菌在病人中传播：ICU、RICU耐药因子在细菌内转移医护人员的手、工作衣MRDS检出率为71.8%和6.7%，占医源性感染的30%空气及气溶胶传播,Page 9,医院多重耐药菌感染发生的常见部门,重症监护病房（ICU）：重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等。呼吸内科病房：COPD、呼吸机烧伤病房：“体无完肤”-失去屏障老年病房：高龄、基础疾病多神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机血液病房：
4、免疫力极低、激素创伤及外科病房：多发伤口感染、血循环差、长期侵袭性操作,Page 10,建立和完善对多重耐药细菌的监测,加强对MRSA 、VRD、ESBLs的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者加强微生物实验室对多重耐药菌的监测，及其对抗菌药物的敏感性、耐药模式的监测,Page 11,多重耐药感染及定植的防治（一）,原则1、积极有效治疗感染者2、切不可在医疗机构内发生流行及爆发,Page 12,多重耐药感染及定植的防治（二）,一般预防措施1、加强对新入院及MRSA易感者的检查2、细菌室检查到MRSA及时向报告3、避免发生皮肤创伤4、合理应用
5、抗菌药物,Page 13,多重耐药感染及定植的防治（三）,接触病源的预防措施1、专室、专区进行隔离2、及时戴手套、穿隔离衣，注意环境的清洁与消毒3、进行可能产生气溶胶的操作（支纤镜、吸痰、雾化吸入）时必须戴标准外科口罩及眼罩4、脱去手套后必须洗手5、每天严格进行病室环境的清洁消毒,Page 14,预防和控制多重耐药细菌传播的措施,（一）加强医务人员的手卫生1、直接接触患者前后2、对患者实施诊疗护理操作前后3、接触患者体液或分泌物后4、摘掉手套后5、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转移至清洁部位实施操作时都应当实施手卫生,Page 15,（二）严格实施隔离措施1、首选单间隔离2、同类多
6、重耐药菌感染患者或定植着安排在同一房间3、不能将耐药菌感染及定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间4、实施护理诊疗操作中有可能接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、排泄物时应当戴手套，必要时使用隔离衣,（三）切实遵守无菌技术操作规程1、严格执行无菌技术操作规程2、实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管时避免污染，减少感染的危险因素,Page 17,（四）加强诊室环境的卫生管理1、使用专用的物品，并及时进行清洁和消毒2、患者经常接触的物体表面、设备、设施表面应当每天进行清洁和擦拭消毒3、出现或疑似多重耐药菌感染或暴发时，增加清洁和
7、消毒的频次,Page 18,多重耐药菌感染的护理,（一）多重耐药警示牌1、出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记2、发生多重耐药菌感染患者，医生需开医嘱表明“多重耐药感染隔离”3、在发生多重耐药菌感染患者的病历夹上显示其感染细菌的名称，起提醒和警示作用。,Page 19,（二）合理安排护理1、医护人员患感染性疾病时应强制休息2、每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染的患者，限制进入隔离室人员,Page 20,（三）医疗器械1、部分医疗用品专人专用（体温计、血压计、听诊器），每天消毒擦拭，防止交叉感染2、用后的无菌医疗器械，初步清洗后用含有效氯1000mg/L的消毒剂在本病房
8、浸泡30分钟后再送供应室消毒处理,Page 21,（四）床边隔离措施1、物体表面和地方凡所有手可能接触的地方（门把手、床栏、呼叫铃）每天两次用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭2、垃圾：在患者的病室门口放置专门的分类垃圾桶，该患者所产生的所有垃圾为医疗废物和患者接触过的所有废弃物品，用双层黄色垃圾袋统一收集3、分泌物、排泄物：需与消毒剂混合作用于1-2h后倒弃于卫生间内，盛分泌物的容器使用一次性物品，使用中消毒，使用后按医疗废物处理,Page 22,（五）终末消毒1、患者出院后，被褥用紫外线双面照射后，再按常规终末消毒处理2、更换被服用双层黄色垃圾袋包装后，再送洗衣房先消毒再清洗3、严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并及时通知感染科做常规检测，检测结果合格后才能入住新病人,Page 23,（六）标本运送及病人转运1、采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏容器运送，并在标本上用明显的警示牌标注，患者感染的耐药菌类2、限制病人的活动范围，尽量减少不必要的转运，如需转运时与检查科室及转运接受科室的医务人员讲明患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及防护措施,24,谢谢,
