1、心电生理及射频消融概述,什么是心电生理,心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。,电生理导管室,电生理的检查技术及方法,EP检查适应证及目的EP电极导管的选择及放置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断,电生理的检查技术及方法,心内电生理检查适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗: RFCA ICD,
2、心内电生理检查目的研究心律失常的电生理机制确定心律失常治疗方案心律失常的治疗效果验证心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗,电生理的检查技术及方法,术前准备电极导管的放置穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。体表一般选择三个相互垂直的导联，即I、AVF和V1导联心内导联：高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管、Halo、Lasso,电生理的检查技术及方法,电生理刺激方法刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）刺激部位：
3、心房、CS、心室，HIS等,电生理的检查技术及方法,规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。,电生理的检查技术及方法,程序期前性刺激 1、S1S2:
4、600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 递减S2。到达ERP后应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递减S3。如果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。,电生理的检查技术及方法,房室结传导特性：-递减传导随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传导阻滞-文氏现象-向心性传导以间隔部为中心的兴奋扩散方式正常的心脏激动顺序-向心性分布,电生理的检查技术及方法,心房前传向心性分布，心室偏心传导,电生理的检查技术及方法,心动过缓,心动过速,房室结折返性心动过速,Koch 1909年首先描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。房室结位于Koch三角的顶部解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区）,Todaro腱,冠状窦,三尖瓣环,Koch三角,
