1、 写在课前的话 脊髓损伤是临床上比较常见的疾病之一，本病起病急、变化快、病情重、致残率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来，本病的发病率不断增高，致残率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进脊髓损伤在临床中得到更加合理而有效的诊治。 一 、脊髓的位置 解析： 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。下端：第一腰椎下缘（成人）；第三腰椎下缘（新生儿）。 正常成人的脊髓下端平（ ）下缘 A. 第一腰椎 B. 第二腰椎 C. 第三腰椎 D. 第四腰椎 正确答案： A 解析：脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔水平。下端：第一腰椎下缘（成人）。 二、脊髓的外
2、形 解析： 脊髓呈现扁圆柱体形，有颈膨大、腰骶膨大、脊髓圆锥和终丝。脊髓共有 31 节：颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节、骶髓 5 节和尾髓 1 节。 脊髓的位置和外形分别是什么？ 三、脊髓内部结构的一般形式 解析： 脊髓内部结构：脊髓表面有 6 条纵沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟（前根） 、后外侧沟（后根）。 解析： 马尾。 解析： 中央管（中央管周围 是“ H”形灰质），灰质包括前角、外侧角和后角。白质包括 前索、外侧索和后索，灰质前、后连合白质前、后连合和网状结构。 解析： 脊髓的内部结构。 解析： 主要脊髓的灰、白质配布。 （一）脊髓的灰质 Gray matter 前角内的
3、神经元包括 神经元，其支配肌梭外骨骼肌 ,神经元支配肌梭内骨骼肌。(Renshaw 细胞 : 对 神经元起反馈抑制作用 ) 。前角 anterior horn ： 运动神经元：大型神经元，支配骨胳肌梭外肌纤维，引起肌肉收缩； 运 动神经元：小型神经元，支配骨胳肌梭内肌纤维，保持肌肉张力； Renshaw 细胞：小型抑制性神经元。 解析： 前角运动神经元的分布方式。 前角运动神经元的分布方式包括：内侧群：见于脊髓全长，支配颈部和躯干部的固有肌，即中轴肌。外侧群：见于颈膨大和腰骶膨大节段， 支配四肢肌。前角运动神经元损伤 迟缓性瘫痪。 解析： 前角。 解析： 胸髓和上腰髓 C8-L2.3 ）节段：
4、中间外侧核，为交感神经的节前神经元骶髓（ S2-4 ）节段骶副交感核，为副交感神经的节前神经元。 解析 ：胸髓和上腰髓（ C8-L2 ， 3 ）节段：中间外侧核，为交感神经的节前神经元 。 骶髓（ S2-4 ）节段：骶副交感核，为副交感神经的节前神经元。 解析： 后角内的神经元属于感觉性神经元，接受后根来的感觉信息，并将这些信息传递到脑。主要核团有 : 后角边缘核、 胶状质、 后角固有核、胸核。 解析： posterior horn 、后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 ( 背核， Clark) 。 脊髓灰质的细胞构筑 Rexed 分层：后角边缘核；胶状质；、后角固有核；网状结构；后角基底部
5、；中间带、胸核、中间内侧核、中间外侧核；前角底部；前角运动神经元；中央灰质 。 （二）脊髓的白质 有关白质的几个基本概念：纤维束的定义、命名和边界、纤维束的分类：上行纤维束：起自脊神经节或脊髓灰质，上行入脑。下行纤维束：起自脑的不同节段，止于脊髓。固有束：紧贴灰质边缘，起自脊髓，止于脊髓。后根的成分：后根外侧部纤维：无髓，传递浅感觉；后根内侧部纤维：有髓，传导深感觉。 解析： 脊髓截面图。 上行纤维束起自脊神经节或脊髓灰质，负责传递各种感觉信息。薄束和楔束位置：后索。起点：脊神经节（ T4 以下 薄束， T4 以上 楔束）。行程：后根内侧部纤维 后索上行 薄、楔束核。功能：传导躯体的本体感觉和
6、精细触觉冲动。损伤：同侧躯体四肢本体感觉和精细触觉丧失。 解析： 本体感觉和精细触觉传导通路。 解析 ：痛、温觉传导通路。 脊髓丘脑束位置：外侧索的前半和前索中。起点：灰质 I ， - 层细胞。行程与止点：向颅侧斜越白质前连合，在对侧上一到两 个节段形成脊髓丘脑束，止于背侧丘脑。功能：传递浅感觉（痛觉、温、粗触觉）冲动至对侧大脑皮质。损伤：对侧损伤平面下 1-2 节段出现浅感觉障碍。 下行纤维束：皮质脊髓束起点：大脑皮质中央前回等运动皮质。行程与止点：大部分经锥体交叉 皮质脊髓侧束，小部分未交叉 皮质脊髓前束（在白质前连合交叉）二者均止于脊髓灰质前角或后角。皮质脊髓束位置：侧束在脊髓小脑后束的前方；前束在前索内侧。功能：直接或间接作用于前角运动细胞，控制骨骼肌束、随意运动。损伤后果：痉挛性瘫痪（硬瘫）。 解析： 锥体束。 脊髓的内 部结构包括哪些方面？其主要功能分别是什么？ 四、脊髓的功能 脊髓的功能：配合大脑，传递各种感觉与运动信息，独立完成某些反射功能。 解析： 髌反射图解。 解析 ：支配伸肌和屈肌的前角运动神经元。
