1、 1 结肠癌的发生发展 ： adenoma-carcinoma sequence 三淋巴造血组织疾病习题 选择题： 1以下关于正常骨髓的描述哪项是 错误 的： A：所有细胞成份发生于多能干细胞； ？骨髓的脂肪 B：所有干细胞参与骨髓成份的更新； C：人的一生中骨髓造血细胞数量随着年龄的变化不断发生变化，年纪越大，细胞数越少； D：正常的粒系和红系比例约为 3： 1； E：骨髓成份的生长过程是受多种因素调节的。 2以下关于慢性粒细胞白血病的描述哪项是 错误 的： A：慢性粒细胞白血病有一个显著的分子水平的异常， t（ 9； 22）（ q： 34； q11）或者 BCR-ABL融合基因； B： B
2、CR-ABL 融合基因出现在所有粒系和一些淋巴细胞中； C：骨髓细胞增生，但外周血全血细胞减少； D：慢性粒细胞白血病是一个慢性的过程，但其最终转化为急性白血病； E：多数病人发现时已是晚期，表现为乏力，体重减轻，脾大。 3以下哪种 不是 惰性淋巴瘤： A：慢性淋巴细胞白血病 /小淋巴细胞淋巴瘤； B：滤泡性淋巴瘤； C：套细胞淋巴瘤； D： Burkitt 淋巴瘤； E：黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。 4以下哪种标记物不在在 T 淋巴细胞表达： A： CD3； B； CD20； C： CD5； D： CD4； E： CD8。 2 5以下哪种疾病与 EB 病毒无关： A：霍奇金淋巴瘤； RB：黏膜相
3、关淋巴组织淋巴瘤； C： Burkitt 淋巴瘤； RD：结外 NK/T细胞淋巴瘤； RE：传染性单核细胞增多症。 R 问答题： 1 如何鉴别淋巴结反应性增生和滤泡性淋巴瘤？ 反应性滤泡增生 滤泡性淋巴瘤 基本淋巴结 结构存在 包括 T 细胞带和淋巴窦 淋巴结 结构消失 套区被挤压或不存在 不同大小、形状的淋巴小结 混合存在 肿瘤成 结节状生长 “淋 巴滤泡” 没有极性 生发中心存 在不同阶段的细胞 瘤细胞 (中心细胞 )核弯曲、凹陷或折叠状，见明显核裂 ； 可见 大中心母细胞样细胞 （多则恶化） 分 裂像存在且仅在生发中心 四处可见 分裂像 生发中心有 巨噬细胞吞噬 星空现象 中心 不存在巨
4、噬细胞 Bcl-2 - Bcl-2 + 2 阐述霍奇金淋巴瘤的分类及各型的病理特点。 CHL Nodular sclerosis HL 结节硬化型 肿瘤细胞为 LC 粗大胶原分隔 CD15+ CD30+ CD45-（ CHL 普适 ） 年轻女性 好发于颈部、锁骨上、纵隔淋巴 结 Mixed cellularity HL 混合细胞型 淋巴结结构破坏，多种炎细胞混合浸润取代 肿瘤细胞与各种细胞混合存在 RS 及单核变异均多见 男性多见 常伴 70%EB 感染 Lymphocyte-rich HL 富于淋巴细胞型 病变组织中大量反应性淋巴细胞存在 常见 RS 及单核变异细胞 40%EB 预后好 Ly
5、mphocyte depleted HL 淋巴细胞减少型 少量淋巴细胞 大量 RS 及单核变异细胞 5% 预后不良 老人 HIV+ NHL Nodular Lymphocyte Predominant HL 结节性淋巴细胞为主型 L&H 瘤细胞 小淋巴细胞、上皮样细胞和 L&H 细胞等组成模糊结节 几无坏死 or 纤维化 BCL6+ CD15- 年轻男性， 颈下腋下肿块 5% 名词解释： Reed-Sternberg 细胞 HL 诊断型细胞。 典型 RS： 镜影细胞 双核呈面对面排列，彼此对称。 直径 20-50um 的 双核或分叶核的瘤巨细胞 。瘤细胞呈圆形或椭圆，胞质丰富，略嗜酸 or 碱
6、， 细胞核圆或椭圆，双核或多核。染色质粗，沿核膜聚集成块状，核膜厚而清楚。 核仁： 1 个，大而醒目，与 红细胞相当，嗜酸性，中位。周围有空晕。 其它具有上述形态的单核瘤细胞称 Hodgkin cell，包括： Lacunar cell 陷窝细胞 结节硬化型 HL 3 L&H 爆米花细胞 结节型淋巴细胞为主型 HL 多核瘤巨细胞 淋巴细胞减少型 HL RS 细胞死亡方式是 凋亡，木乃伊细胞 。 六心血管系统疾病习题 名词解释： 1. 不稳定性粥样斑块 (unstable plaque) 某些 冠状动脉粥样硬化 斑块造成的狭窄并不十分严重， 但容易 发生急性变化 破裂、出血、血栓形成、痉挛等 。
7、这种粥样斑块 纤维薄、 斑块内脂质增多、淋巴细胞增多（特别是肩部）、凋亡的巨噬细胞增多 。早期发现和判断不稳定斑块对预防心肌梗死有重要意义。 2. 区域性心肌梗死 （ regional myocardial infarction） 透壁性坏死（ transmural MI）， 区域性心肌梗死 （ regional MI）：典型心肌梗死类型， 梗死的部位与闭塞动脉的供血区一致，累及心室壁全层或深达室壁 2/3，病灶较大。 常见于 左前降支供血区 左室前壁、心尖部、室间隔前 2/3 及前内乳头肌肉 。 原因是有一支冠状动脉病变突出 ， 粥样硬化急性变化 ，导致 血栓 形成和 动脉痉挛 。 3. 亚
8、急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 通常由 毒力较弱 的细菌引起，如草绿色链球菌 、 -溶血链球菌 。 侵袭 已发生损伤的瓣膜 ，进展比较缓慢，伴有 宿主炎症反应、 可有 肉芽组织 形成 。 不引起感染型梗死和脓肿。 瓣膜表面形成赘生物，可脱落引起栓塞梗死。 急性：毒力较强的化脓菌 导致。常发生于正常瓣膜。主要在二尖瓣和主动脉瓣。可引起感染性梗死脓肿。 4. 夹层动脉瘤 (dissecting aneurysm) 主动脉 内膜破裂 ，血液经裂口流入 管壁中层 ， 主动脉 中膜分离 导致局部血肿形成 。 5. 恶性高血压 (malignant
9、hypertension) 急进性高血压 （ accelerated hypertension）：多见于青少年，血压显著升高，进展迅速，可发生高血压脑病，较早出现肾衰。特征性病变时 增生性小动脉硬化 和 坏死性细动脉炎 （ necrotizing arteriolitis），主要累及肾，前者导致小叶间动脉、 弓形动脉血管壁 洋葱皮样增厚 ，后者累及入球动脉 的内膜及中膜，管壁纤维素样坏死 ， 单核细胞及中性粒细胞浸润。 6. 绒毛心 心外膜结缔组 织发生纤维素样变性 炎症渗出，形成 绒毛心（ corvillosum） 7. Aschoff 小体 风湿小体： 由 成群的风湿细胞 聚集于 纤维素样
10、坏死灶 内，并有少量渗出的 淋巴细胞和浆细胞 等共同构成，多位于小血管旁， 是风湿病的特征性病变 。 8. 细动脉性硬化（ arteriolosclerosis） 动脉 硬化：一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病 。包括 AS，中层动脉钙化，细动脉硬化。 动脉粥样硬化：主要累及大中动脉，以内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块产生为病变特征的动脉疾病。 细动脉硬化：主要累及细小动脉， 发生玻 璃样变，动脉壁增厚，管腔狭窄，引起下游缺血性损伤。 常与高 血压和糖尿病相关。 增生性、玻璃样变性。 4 9. 高安动脉炎 （ Takayasu s arteritis） 主要累及主动脉及其主要分支 ，也
11、可累及肺动脉 。多发于青年女性。 动脉壁增厚变硬 ，内膜呈现 树皮样皱纹 ， 上肢血管的 管腔明显狭窄 ，从而导致 无脉 。在活性期， 镜下可以见到 肉芽肿血管炎和巨细胞 ，一般局限在中膜和外膜，有时累及全层。 全层纤维组织增生。 10. 法乐氏四联症 （ tetralogy of Fallot） 肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔膜部巨 大缺损、右心室肥大扩张。 其中右心室的肥大扩张是继发的：肺动脉狭窄 右心室高压 -肥厚，室间隔缺损 右心室肥厚扩张。 有紫绀：肺动脉狭窄 换气不足；主动脉骑跨 主动脉扩张，右心静脉血流入体循环。 二选择题： 请选出下列各题的正确答案 1冠状动脉粥样硬化好发部位最
12、常见的次序是： A. 左前降支，右主干，左主干及左旋支 、 后降支 B. 左前降支，左主干，左旋支，右冠脉C. 左主干，左前降支，左旋支及右冠脉 D. 左旋支，右冠脉，左主干及左前降支 E. 左主干，右冠脉 2代偿性高血压心脏病特点是： A左心室扩 大 B左心室向心性肥大 C左心室肉柱变扁 D左心扩大 E心肌弥漫性纤维化 3慢性风湿性心瓣膜炎，多数瓣膜受累的 组合 是： A二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 B. 二尖瓣和三尖瓣和主动脉瓣 C. 二尖瓣和主动脉瓣 D. 主动脉瓣和肺动脉 E 主动脉瓣和三尖瓣 4在下列疾病中，哪一种在动脉和静脉同时发生病变： A 动脉粥样硬化 B 动脉中层硬化
13、C 血栓闭塞性脉管炎 D 结节性多动脉炎 E 静脉曲张 5以下除哪一项外，其余都属于法乐氏四联症病变 A 室间隔缺损 B 右心室肥大 C 主动脉狭窄 D 主动脉瓣横跨于缺损的室间隔之上 E 肺动脉狭窄 三问答题： 1. 根据粥样硬化发病机制分析， 你认为哪些主要因素可引发 PTCA 术后冠脉再狭窄？ 对它的防治又应注意进行哪些方面的研究？ 动脉粥样硬化的 发病 机制： 损伤应答学说 ：是 动脉壁对内皮细胞损伤的一种 慢性炎症反应 。 1、慢性内皮损伤，常伴有功能障碍（通透性增强、白细胞黏附和血栓形成潜能） 2、含高胆固醇的 LDL（低密度脂蛋白） 在血管壁蓄积 迁入内皮 3、脂蛋白氧化修饰 o
14、xLDL 4、血液中 单核 细胞黏 附于内皮，迁入内膜，转化形成巨噬细胞，吞噬 脂质形成 泡沫细胞 。 在多种生长因子的作用下 ， 内膜中的 SMC 增生，中膜的 SMC 变为合成型，穿过内弹力膜进入内皮增生， SMC 细胞可以吞噬脂质形成 肌源性泡沫细胞 5 （ 5、血小板黏附 没 6、激活的血小板、平滑肌细胞、巨噬细胞释放多种因子 ） 7、内膜平滑肌增生，形成胶原和蛋白聚糖等细胞外基质 8、细胞内、外脂质蓄积。 大量泡沫细胞聚集形成脂纹 ， 泡沫细胞破裂形成许多脂质沉积（胆固醇结晶） 高血脂 吸烟 高血压 糖尿病 Lpa 变异的 LDL 正相关 年龄性别遗传 PTCA 形成不稳定斑块。 引
15、发 急性 斑块改变 。 急 性斑块改变： 斑块内出血、斑块破裂（肩部）、溃疡糜烂导致凝血物质的暴露导致血小板聚集 ； 2. 试述冠状动脉内动脉粥样斑块的病理变化。在哪些情况下可引发急性斑块破裂 (acute coronary rupture)? 试述其有关发病机制。 1 脂纹 大量泡沫细胞聚集 2 纤维斑块 纤维帽 ，泡沫细胞崩解形成脂质池 3 粥样斑块 纤维斑块深层坏死而来 3、 粥样斑块： 由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。大体：灰黄色斑块 既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜 ；切面，管腔面为白色质硬组织，深层为黄色粥样物质。镜下： 玻璃样变 的纤维帽 ； 深部为 粉红色无定形物质 ，实际为
16、细胞外脂质和坏死物，其中可见胆固 醇结晶及钙化 ；底部和边缘出现 肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞 。 中膜 因压迫、 SMC 萎缩、弹力纤维破坏而 变薄 。 4 复合病变 钙化、 血栓、斑块内出血、斑块破裂 、动脉瘤、管腔狭窄 钙化 ：钙盐沉积于纤维帽和坏死灶内，动脉壁变硬变脆 。 血栓 形成 ： 病灶处的内皮损伤和粥瘤性溃疡使胶原暴露，引起血小板聚集而形成血栓 ， 可以加重管腔的堵塞，也可以脱落导致栓塞 。 斑块 内出血 ： 斑块边缘新生的血管破裂，形成斑块内血肿 ， 可以加重管腔的堵塞 。 斑块 破裂 -溃 疡 ： 纤维帽破裂，粥样物逸入血流 ， 遗留粥瘤样溃疡，入血物质形成拴塞。 动脉
17、瘤 形成： 中膜平滑肌萎缩，动脉壁局限性扩张导致 。 管腔 狭窄 。 3. 引起二尖瓣狭窄最常见的病因是什么？试述在出现二尖瓣狭窄症状和体征以后二尖瓣和 心脏所发生的病理改变及其可能出现的结局（ fate）。 风湿性心内膜炎 左心房代偿性扩张肺淤血，肺水肿肺动脉高压右心室代偿性肥大扩张体循环静脉淤血 心尖区舒张期隆隆样杂音， 呼吸困难，发绀，咳嗽 ， 颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿 左心室未受累，因此心脏是三大一小，梨形心。 4. 描述 血栓闭塞性脉管炎 （ thromboangitis obliterans）的病理改变 +各种血管炎的特点 结节性多动脉炎 Polyarteritis Nod
18、osa 全身性、 中小动脉 透壁性坏死性 炎症 节段性 结节状 巨细胞性动脉炎 giant cell arteritis 多为 肉芽肿性炎 症，主要累及 头部的动脉 ，尤其是颞动脉，也可累及眼动脉导致单眼盲 动脉结节性增粗导致管腔变细， 以内弹力膜为中心的肉芽肿性炎 ，单核细胞浸润、存在多核巨细胞、内弹力膜断裂。 高桥氏动脉炎 Takayasus arteritis 动脉壁增厚变硬 ， 全层纤维组织增生 ，主要累及 动脉及其主要分支 多发于青年女性 膜呈现树皮样皱纹，上肢血管的管腔明显 狭窄 ，从而导致 无脉 。 在活性期，镜下可以见到肉芽肿血管炎和巨细胞 ，一般局限在中膜和外膜，有时累及全层
19、。 Wegener 肉芽肿病 上和（或）下 呼吸道 的急性 坏死性肉芽肿 ； 中小血管 的 局限性坏死性或肉芽肿性 血管炎 ，多累及肺部； 6 新月形 肾小球肾炎。 血栓闭塞性脉管炎 Bergers disease 抽烟 、缺氧引起 中等大小的 动脉和静脉 发生 反复性炎症、血栓形成 ，引起 循环障碍 支端坏死 。 节段性动脉壁 的急性和慢性炎症，伴有血栓形成，可能机化和再通。 特征 ：血栓中含有微脓肿， 中心为中性粒细胞，周围肉芽肿性炎包围。 5. 试述低密度脂蛋白 （ LDL 以及 ox-LDL）和高密度脂蛋白（ HDL）与动脉粥样硬化发病的关系 血浆总胆固醇（ TC）甘油三酯在血浆中都以
20、脂蛋白的形式转运。 LDL、 VLDL 水平的持续升高和 HDL 的降低与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。 LDL 运输胆固醇到周围组织。 LDL 被氧化形成的 Ox-LDL 可导致内皮损伤 、形成泡沫细胞等）。 HDL 可以把胆固醇转移至肝代谢并排出体外 ，有抗氧化作用 ，竞争性抑制 LDL 与内皮细胞的受体结合减少其摄取，所以 HDL 有抗动脉粥样硬化的作用 肝癌还没看 七呼吸系统疾病习题 名词解释： 1.肺栓塞 pulmonary embolism 大多是由于血栓栓塞，也可见于脂肪栓塞、羊水栓塞、气体栓塞、瘤栓血栓栓塞的栓子大多来自深静脉，如髂静脉、股静脉，原发性或继发性的血液高凝状态都有
21、利于在深静脉中形成血栓，如手术过后、口服避孕药、长期卧床等 栓塞于各级肺动脉，引起结果不同： 中小栓子一般不梗死，有淤血引起出血性梗死，太多引起右心衰 大栓子栓塞在左右肺动脉干 saddle embolism，急性呼吸循环衰竭猝死。 2.原发性肺结核 Pulmonary tuberculosis 第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童。病理特征是形成原发综合征（ primary complex）。 3.严重急性呼吸综合征 ARDS 肺内、外严重疾病导致的，一种以肺毛细血管弥漫性损伤和通透性增强为基础（炎症介质导致）， 以肺水肿、透明膜形成和肺不张（上皮损伤导致）为主要病理变化 ，以进
22、行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症，是急性肺损伤的严重阶段。 4.Horner 综 合征 肺尖部肿瘤（ eg Pancost tumor 肺上沟瘤）压迫 交感神经 引起，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、胸壁皮肤无汗。 5.矽肺 silicosis 长期吸入 SiO2引起的，硅结节和广泛肺纤维化为病变特征的，肺尘埃沉着症 问答题： 1.肺气肿的病因、病理特点和临床病理联系 病因 : 继发于其他肺阻塞性疾病，最常见的是慢性支气管炎 肺部感染、吸烟 （炎细胞释放 elastase） 先天性 a抗胰蛋白酶缺乏 病理特点： 弥漫性肺气肿： 腺泡中央型肺气肿、全腺泡型肺气肿、腺泡周围型肺
23、气肿、 不规则型肺气肿 ： 主要发生在瘢痕附近的肺组织，腺泡不规则受累，一般发生在呼吸性细支气管远侧段 肺大泡 ：泛指任何形成直径大于 cm 的囊泡的肺气肿，局灶性肺泡破坏，小叶间隔也破坏，位于脏层胸膜下，破裂后可能形成气胸 间质性肺气肿： 肺泡壁或细支气管壁破裂，气体进入肺间质内，在小叶间隔内、肺膜下形成串珠样小气泡，呈网状分布于肺膜下 7 临床病理联系： 咳嗽、咳痰，渐进性呼气困难，气促、胸闷、发绀。 Blue bloater 严重者出现 肺气肿典型临床体征 ：患者胸廓前后径变大，呈 桶状胸 ，肋间隙增宽，膈肌下降，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，触 觉语震颤，听诊呼吸音弱， 呼气延长 ， X
24、 线检查肺野透光度增强。 并发症：慢性肺心病和右心衰（肺泡间隔毛细血管床受压迫，肺动脉压升高）；自发性气胸和皮下气肿；急性肺感染。 2.小叶性肺炎的病因、病理特点和临床病理联系 病因： 主要由 化脓菌 引起（细菌、 吸入羊水、呕吐物也可引起 ） 病理特点 ： 主要由化脓菌感染引起， 以 细支气管为中心 并向周围和末梢肺组织发展， 形成以 小叶为单 位， 灶状散布的 化脓性炎 大体：表面和切面散在分布灰黄、质实病灶 镜下： 1 早期细支气管充血水肿、表面附着粘液性渗出物，肺泡间隔轻度充血。 2 随进展， 支气管、细支气管、肺泡内充满中性粒细胞，少量红细胞及脱落的肺泡上皮。 3 脓性渗出物，纤维蛋
25、白较少。 4 病变周围有正常的肺组织，周围肺泡过度扩张，代偿性肺气肿。 临床病理联系：发热、咳嗽、咳痰，痰液粘液脓性或脓性。 X 光可见肺内散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影。听诊湿罗音。一般无肺实变体征。 3.继发性肺结核的病理及临床特点 基本病变：病灶局限于局部，多见于上叶，淋巴结没有病变，病变是 结核性肉芽肿 ： 中央为干酪样坏死，早期以增生为主、后期以渗出为主，而且周围有炎症包围 发展和结局： 及时治疗可以治愈 。 形成的急 性空洞久不愈合变为慢纤洞、经支气管播散形成干酪性肺炎。 4.弥漫性肺泡损伤的病因及病理特点 ARDS 为多种疾病的合并症，与之相关的疾病包括严重休克、感染、创伤，
26、 DIC，中毒，溺水，输血 ，急性胰腺炎 ，吸入刺激性气体 ARDS：肺内外严重病变导致的，以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。起病急，发展快，死亡率高。 ARDS 的组织学表现是 弥漫性的肺泡损伤（ DAD） 。 早期 渗出 水肿和透明膜的形成 肺间质和肺泡腔含大量含蛋白质的液体渗出物 +纤维素和坏死细胞 =肺泡腔形成透明膜； 支气管粘膜上皮细胞坏死 ； 肺间质毛细血管扩张充血；炎细胞浸润 晚期 增生和机化 II型肺泡上皮增生，成纤维细胞增生和机化。 重者形成蜂窝肺 弥漫性肺间质
27、纤维化 5.肺鳞癌和肺腺癌的临床病理特征 比较项目 鳞癌 腺癌 发生率 30-40% 25-40% 男女比例 男 女 男女相近 与吸烟关系 密切相关 较小（被动吸烟） 瘤细胞来源 1-4 级支气管粘膜上皮 支气管粘膜上皮和腺上皮 发生部位 中心型 外周型 形态学特点 高分化、中分化、低分化 电镜下可以见到张力纤维 高分化、中分化、低分化 腺癌的中心区有纤维化或瘢痕灶 8 八胃肠道疾病习题 一、问答题 见练习题 1. 简述反流性食管炎的病理组织学改变。 2. 慢性胃炎 Sydney 分类（慢性表浅，慢性萎缩 ABC） 的要点。 3. 早期胃癌（只要不累及肌层）的定义 和分型（ I IIabc I
28、II）。 4. 进展期胃癌的大体分型及 Lauren 分型（肠型、弥漫型） 的要点。 5. 比较肠伤寒、肠结核和肠阿米巴病所形成的肠道溃疡的特点 6. 溃疡性结肠炎和 Crohn 病的大体及镜下鉴别要点。 7. 胃肠道息肉的分类、病理形态要点和临床意义。 8. 大肠 adenoma-carcinoma sequence 的要点及大肠癌癌变过程中所涉及的分子生物学改变。 9. 结直肠癌 Duke 分期（ ABCD 肌层突破和淋巴转移） 的要点。 10. 胃肠道内分泌肿瘤的分类及生物学行为判断。 二、名词 解释 见练习 1 Barrett 食管 2 早期胃癌 3 革囊胃（ linitis plas
29、tica） 4 伤寒结节 5 胃癌前病变 6 Peutz-Jegher 综合征 三、单选题 1 早期胃癌最常见的大体类型是： A 隆起型 B 表浅隆起型 C 表浅平坦型 D 表浅凹陷型 E 凹陷型 2 下列除哪项外均与反流性食管炎的发生有关 A 食管下段括约肌张力下降 B 出现贲门失弛缓症 C 出现食管裂孔疝 D 胃内容物增加 E 食管粘膜修复能力受损 3 下列哪种疾病的发生与幽门螺杆菌无关 A. 慢性胃炎 B. 胃癌 C. 胃溃疡 D. 胃粘膜相关性淋巴瘤（ MALT Lymphoma） E. 肥厚性胃病 4早期反流性食管炎在内视镜下表现为红色的条纹（ streak），其相应的组织学改变通常
30、为 A. 嗜酸性粒细胞浸润 B. 粘膜糜烂 C. 基底细胞增生 D. 固有膜乳头血管扩张充血及出血 E. 固有膜乳头向上延伸 5 慢性胃炎时， HP 通常位于 A. 胃隐窝上皮内 B. 胃腺颈部 C. 肠化上皮表面 D. 固有腺内 E. 胃隐窝上皮表面 6. 诊断 Barrett 食管最可靠的指标是在食管下段发现 A. 吸收上皮细胞 B. 贲门腺细胞 C. 胃体腺细胞 D. 杯状细胞 E. 柱状细胞 7. 表浅食管癌是指 A. 癌组织浸润不超过粘膜下层的食管癌 无论是否有淋巴转移 B. 无淋巴结转移的食管癌 C. 癌组织未穿透基底膜的食管癌 D. 癌组织未穿透肌层的食管癌 E. 无远处转移的食
31、管癌 8. 下列有关胃粘膜相关淋巴瘤（ MALT lymphoma）的叙述哪一项是错误的 A. 与幽门螺杆菌感染有关 B. 是一种 T细胞淋巴瘤 C. 肿瘤内可见淋巴滤泡 D. 肿瘤细胞类似中心细胞、单核样细胞或小淋巴细胞 E. 绝大多数为低度恶性，但可转化为高度恶性的淋生长速度 生长较慢 生长比鳞癌快 转移 转移晚； 首先局限于肺内，晚期可以血行播散 转移比鳞癌快 临床症状 咳嗽、咳血、支气管阻塞 继发感染引起肺炎 有一个亚型是细支气管肺泡癌； 咳嗽咳血、胸痛；间质炎症 9 巴瘤 9. 肠 结核最主要的感染方式是 A. 食入由结核杆菌污染的牛奶 B. 结核杆菌通过血行到达肠壁引起 C. 结核
32、杆菌通过淋巴管到达肠壁引起 D. 吞下含有结核菌的痰 E. 由腹腔结核病灶直接蔓延 10胃肠道内分泌肿瘤最常见的起源细胞是 A. ECL 细胞 B. G 细胞 C. D 细胞 D. EC 细胞 E. L 细胞 九肝、胆、胰疾病习题 名词解释： 1.气球样变 -水样变性的严重阶段，肝细胞 肿大 呈球形，胞浆几乎完全透明 2.嗜酸性小体 -肝细胞胞浆水分脱失浓缩，胞浆颗粒消失、嗜酸性增强 ；进一步发展，胞浆更加浓缩，核也浓缩直至消失，最后 形成红色均匀深染的圆形小体（ 嗜酸性小体 （ Councilman body） ）。 为单个细胞坏死， 属细胞凋亡 。 3.点状坏死 肝小叶内 1个或几个肝细胞
33、 坏死，有淋巴细胞浸润 4.溶解坏死 -常由高度气球样变发展而来 ，核固缩、溶解、消失，细胞解体。 5.桥接坏死 相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成汇管区 -汇管区、汇管区 -小叶中心、小叶中心 -小叶中心的连续肝细胞坏死。 6.碎片状坏死 界面性肝炎。 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状， 位于肝小叶周边的肝细胞界板。 7.毛玻璃样肝细胞 感染乙肝病毒的 肝细胞内存在 大量嗜酸性细颗粒样 物质 ，半透明似毛玻璃样。这些细胞的画面内质网内 含有大量 HBsAg。 8.重型肝炎 爆发性肝炎。导致急性或亚急性肝坏死。 9.酒精性肝病 酗酒可因乙醇毒性作用导致各种肝脏病变。常见为脂肪肝、酒精性肝炎，部分可发
34、展为肝硬化。 Mallory body 酒精透明小体 。酒精性肝病时，部分肝细胞胞 质内出现质嗜酸性包涵体，为缠绕的细胞角蛋白中间丝 10.门脉性肝硬化 酒精性肝硬化的旧称， 为酒精肝病的最终变。细结节。 11.假小叶 肝硬化。 正常小叶结构破坏纤维分割，中央静脉畸形。肝细胞排列紊乱，再生型。 小胆管 增生，炎细胞浸润显著。 水样变性 -由于肝细胞受损后细胞水分增多而造成的，表现为肝细胞肿大，胞浆呈半透明状 羽毛状变性 ： 於胆性肝损伤 时， 淤积的胆汁可在肝细胞肿胀的基础上形成弥漫的泡沫状 ，胞质内可见黄色胆汁成分。 脂肪变性 ：甘油三酯在肝细胞内积聚，呈 透明的脂滴，有时融合形成大脂滴把肝
35、细胞核推向细胞的一侧 （大泡型脂肪变）。 10 亚大块坏死 ： 整个小叶的坏死。 大块坏死 ： 大部分肝脏坏死。 A 型题 1.关于肝细胞汽球样变，下列哪一项是错误的？ A 细胞内水分增多 R B 细胞内糖原增多 C 内质网扩张、囊泡变 R D 线粒体肿胀R、嵴消失 E 粗面内质网核蛋白体颗粒消失 R 2.酒精性肝炎不包括下列哪一种病变？ A 肝细胞脂肪变 R B 肝细胞汽球样变 RC 肝细胞灶状坏死 _先小叶中央，遂累及整个小叶 D 中性粒 细胞浸润 RE 肝细胞透明小体形成 R 3.下列各项描述中，哪一项 不 符合肝硬化的假小叶病变特点？ A 增生的纤维组织分隔、包绕一至数个肝小叶形成肝细
36、胞团 B 肝细胞团内缺少中央静脉 C 肝细胞团内中央静脉偏位或有 2 个以上 D 假小叶内的肝细胞排列紊乱，有脂肪变或坏死 E 肝细胞团内出现汇管区 4.肝细胞大 片坏死并有肝细胞结节状再生者见于： A 急性重型肝炎 肝衰 B 亚急性重型肝炎 C 慢性轻度肝炎 D 慢性中度肝炎 E 急性黄疸型肝炎 5.在肝硬化腹水形成原因中，不包括下列哪一项？ A 小叶下静脉受压 RB 窦内压升高 RC 肝细胞合成蛋白功能降低 RD 血中醛固酮、抗利尿激素水平升高 RE 肝动脉与肝静脉异常吻合形成 6.Rokitansky-Aschoff 窦最多见于： A 急性胆囊炎 B 慢性胆囊炎 腺体深入胆囊肌层形成 C
37、 急性胆管炎 D 慢性胆管炎 E 以上都不是 7.下列哪些因素与肝细胞癌的发生无关？ A 黄曲霉素 B 亚硝胺类化合物 C 乙型肝炎病毒 D 坏死后性肝硬化 E 肝脂肪变性 8.急性胰腺炎的表现，下列哪一项是错误的？ A 休克 R B 急性腹膜炎 C 血清及尿淀粉酶含量升高 R D 血清钙 R 脂肪坏死皂化吸收大量钙 及钾离子浓度降低 RE 血清碱性磷酸酶活力升高 R 9.关于慢性胰腺炎的病理特点，哪一项是 错误 的？ A 胰腺呈结节状、质硬 B 有纤维组织增生及钙盐沉积 C 间质纤维组织增生，胰管扩张 D 有广泛性出血、坏死 E 胰管 内可见结石 10.胰头癌的早期扩散方式主要是： A 直接蔓延到总胆管、十二脂肠 B 经淋巴道转移到胰头旁及淋管淋巴结 C 种植转移到盆腔 D 经血行转移到肺 E 逆行转移到股静脉及骼静脉
