1、 1 2016 资格考试生化检验分章节复习（七） 第七章 钙、磷、镁代谢与微量元素 一、 A1 1、钙作为重要的调节物质，其功能为（ ）。 A、作用于细胞膜，影响膜的通透性及转运 B、细胞内钙离子作为第二信使起着重要的代谢调节作用 C、是脂肪酶、 ATP 酶等的激活剂 D、是维生素 D3-1-羟化酶的抑制剂 E、以上都是 2、女性， 52 岁， 10 年前患乳腺癌作过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼痛就诊。实验室检查：血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症的病因最有可能是（ ）。 A、原发性甲状旁腺功能亢进症 B、甲状腺功能亢进 C、维生素 D 摄入过量 D、恶性肿瘤 E、维生素
2、 A 摄入过量 3、对于维生素 D 的叙述，哪一项是错误的（ ）。 A、维持骨盐的溶解和沉积的对立统一，有利于骨的更新与生长 B、可从食物中得到，也可经日照后在皮下转化生成 C、能升高血钙、降低血磷 D、能负反馈抑制 25（ OH） D3 1 羟化酶活性 E、对肠道作用是促进钙和磷的吸收 4、正常成人血浆钙磷浓度积为（ ） mmol/L（ mg/dl）。 A、 6.25 7.50（ 25 30） B、 8.75 10（ 35 40） C、 11.25 12.50（ 45 50） D、 13.75 15（ 55 60） E、 16.25 17.50（ 65 70） 5、下列哪一组元素属人体必需的
3、微量元素（ ）。 A、铁、铬、硒、钙、铜 B、氟、铁、硒、铅、碘 C、硅、钒、铅、锌、碘 D、铁、锰、氟、锌、碘 E、铬、汞、锌、铜、碘 6、影响肠道内钙吸收的因素不包括（ ）。 A、肠道内 pH B、体内维生素 D 含量 C、食物中钙磷比例 D、血浆钙磷浓度 E、甲状腺素水平 7、磷主要的排泄途径为（ ）。 A、肝脏 2 B、肾脏 C、呼吸道 D、皮肤 E、消化道 8、血液中的钙有 43% 47%的钙 与蛋白质结合，其中最主要与哪种蛋白质结合（ ）。 A、白蛋白 B、免疫球蛋白 C、转铁蛋白 D、钙调蛋白 E、 C-反应蛋白 9、促进骨盐溶解的最主要激素是（ ）。 A、甲状旁腺素 B、降钙素
4、 C、甲状腺素 D、雌激素 E、维生素 D 10、钙在血液内有很多种存在形式，临床上由于血清钙异常引起症状时，多由于哪种形式的变化所致（ ）。 A、白蛋白结合钙 B、磷酸钙 C、柠檬酸钙 D、离子钙 E、以上任何一种形式变化都可以引起临床症状 11、钙测定的参考方法是（ ）。 A、火焰光度法 B、原子吸收分光光度法 C、 邻甲酚肽络合铜法 D、过锰酸钾滴定 E、 EDTA 络合滴定法 12、下列哪项因素不利于肠道对钙的吸收（ ）。 A、肠管 pH 值降低 B、食物中含有多量乳酸 C、食物中含有多量氨基酸 D、食物中含有多量草酸 E、胃酸分泌增多 13、低血镁往往与低血钙同样出现肌肉震颤的症状，
5、发病时应（ ）。 A、检查血钙的含量 B、检查血镁时对肌肉震颤患者有决定性鉴别意义 C、有时缺镁患者也可表现为血镁正常，应密切注意观察 D、检查血镁意义不大 E、观察血钙与血镁比值 14、缺钙的病因不包括（ ）。 A、长期日照不足 B、维生素 D 摄入不足 3 C、食物中钙磷比例不当 D、肾功能障碍 E、只补维生素 D 15、下列引起血磷增高的疾病中应排除（ ）。 A、甲状旁腺功能低下 B、乳酸酸中毒 C、肾病晚期 D、佝偻病 E、维生素 D 中毒 16、影响血磷水平的因素不包括（ ）。 A、肾脏功能，尤其是肾小管的重吸收功能 B、甲状旁腺功能 C、活性维生素 D 含量 D、肠道吸收功能 E、
6、烫伤 二、 A3/A4 1、某男， 55 岁，长期患有乙肝入院检查，其中钙为 1.68mmol/L，钾为 4.0mmol/L。 、该患者钙浓度 1.68mmol/L 的原因为（ ）。 A、甲状旁腺功能亢进 B、血浆蛋白降低 C、维生素 D 中毒 D、脱水 E、肾功不全 、表明该患者是（ ）。 A、高钙血症 B、高钾血症 C、低钙血症 D、低钾血症 E、电解质正常 、钙检测采用偶氮砷 法，此方法检测的是（ ）。 A、离子钙 B、结合钙 C、部分结合钙 D、总钙 E、以上都不是 三、 B 1、 A.氟 B.硒 C.锌 D.钙 E.碘 、地方性甲状腺肿和呆小病与哪种元素缺乏有关（ ）。 4 、克山病
7、和大骨节病与哪种元素缺乏有关（ ）。 2、 A.维生素 D B.1， 25-（ OH） 2-D3 C.降钙素 D.甲状旁腺素 E.胰岛素 、治疗骨软化症、佝偻病有效的是（ ）。 、治疗肾性佝偻病有效的是（ ）。 3、 A.胰岛素 B.抗利尿激素 C.甲状旁腺激素 D.降钙素 E.醛固酮 、使血钙浓度升高的激素（ ）。 、使血钙浓度降低的激素（ ）。 4、 A.血钙增高，血磷降低 B.血磷增高 C.血钙和血磷同时增高 D.血钙和血磷同时降低 E.血钙降低，血磷升高 、甲状旁腺功能低下的表现为（ ）。 、甲状旁腺功能亢进的表现为（ ） 、维生素 D 缺 乏的表现为（ ）。 5、 A.血钙升高，血磷
8、降低 B.血钙降低，血磷升高 C.血钙升高，血磷升高 D.血钙降低，血磷降低 E.血钙血磷浓度没有变化 、甲状旁腺素对钙磷浓度调节的最终结果为（ ）。 、降钙素对钙磷浓度调节的最终结果为（ ）。 、活性维生素 D 对钙磷浓度调节的最终结果为（ ）。 、慢性肾功能不全时血清钙磷的浓度变化为（ ）。 、 Fanconi 综合征表现为（ ） 5 答案部分 一、 A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】钙的生理功能： 血浆钙可降低毛细 血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。 血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。 骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。 是重要的调节物质：作用于细胞膜，影响膜的通透性；在
9、细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；是许多酶的激活剂，如脂肪酶、 ATP 酶等； Ca2+还能抑制维生素 D3-1-羟化酶的活性，从而影响代谢。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。 3、 【正确 答案】 C 【答案解析】维生素 D：在肝和肾的作用下，维生素 D3 转变成 1， 25-（ OH） 2-D3。 1， 25-（ OH） 2-D3 具有较强的生理活性，比维生素 D3 强 10 15 倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。 1， 25-
10、（ OH） 2-D3 有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系， Ca2+浓度与 HPO42-浓度的乘积是一个常数，称为溶度积（ Kps）。临床 上为了方便，常用经验式计算。正常人按经验式应为：在以 mg/dl 表示时，二者的乘积（ CaP ）为 35 40。若以浓度积 mmol/L 表示，则为 8.7510。 5、 【正确答案】 D 【答案解析】微量元素一般是指其含量是以毫克或更少 /千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理
11、意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。有些元素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。 6、 【正确答案】 E 【答案解析】影响肠道内钙吸收 的因素： 肠管的 pH 可明显的影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。 甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。 维生素 D 有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用。6 降钙素：由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。 食物中钙磷比例也会直接影响体内钙磷的吸收。 7、 【正确答案】 B 【答案解析】磷主要由
12、肾排泄，其排出量约占总排出量的 70%，每天经肾小球滤过磷约 5g，但 85% 95%被肾小管重吸收。 8、 【正确答案】 A 【答案解析】血钙几乎全部存在于血浆中，可分为扩散钙和非扩散钙两大类。其中，非扩散钙是指与蛋白质（主要是白蛋白）结合的钙，占血浆总钙的 43% 47%。 9、 【正确答案】 A 【答案解析】甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素 D 的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。 10、 【正确答案】 D 【
13、答案解析】血清钙是扩散型钙和非扩散型钙 的总和，但临床上由于血清钙异常引起症状时，多由扩散型钙的变化所致。扩散型钙即为以钙离子形态存在的钙。 11、 【正确答案】 B 【答案解析】实验室中总钙的测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。原子吸收分光光度法使用空气 -乙炔焰，钙焰的光吸收特征是 422.7nm 较火焰光度法灵敏度高，常用作参考方法。 12、 【正确答案】 D 【答案解析】影响钙吸收的因素： 肠道的 pH 值。偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。 食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。 尿钙排出量直接受血钙浓度影 响，血钙低于 2.4mmol/L 时，尿中几
14、无钙排出。 13、 【正确答案】 C 【答案解析】镁和钙有许多相似的生理功能，钙、镁之一发生紊乱时，另一个也常有紊乱，例如，低血镁症常同时有低血钙症。需要注意的是低血镁时临床症状可能不显著，亦难以确定。而且低血镁患者常同时伴有水和电解质紊乱，例如，低血镁时可有低钙、低钠、低磷等同时存在，低血镁和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。 7 14、 【正确答案】 E 【答案解析】缺钙原因： 摄入不足，如吸收不良，或食物中含钙少。如维生素 D 摄入不足、食物 中钙磷比例不当。 排出增多，如钙流失、肾功能障碍。 机体钙需求增加，如小儿正在长身体，并且户外活动少，晒太阳少，常引起钙的吸收
15、不足而导致各种缺钙表现。 15、 【正确答案】 D 【答案解析】血磷增高常见于如下疾病：甲状旁腺功能减退、慢性肾功能不全、维生素 D 中毒、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重急性病、饥饿等情况。 16、 【正确答案】 E 【答案解析】影响血磷水平的因素包括： 肾脏功能，尤其是肾小管的重吸收功能，肾功能不全时，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。 甲状旁腺功能低 下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。 维生素 D：由于维生素 D 的活性型促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素 D 中毒时伴有高血磷。 肠道吸收功能，小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内
16、转移等原因引起。 二、 A3/A4 1、 、 【正确答案】 B 【答案解析】严重肝病可使血浆蛋白降低，使非扩散性钙降低。 、 【正确答案】 C 【答案解析】正常人血钙参考值为 2.25 2.75mmol/L。 、 【正确答案】 D 【答案解析】血清总钙测定方法主要有原子吸收分光 光度法，染料结合法，偶氮砷 法即是常用方法之一。 三、 B 1、 、 【正确答案】 E 【答案解析】微量元素过多或缺乏，可导致某些地方病的发生。如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小症有关。低硒与克山病和骨节病有关。 、 【正确答案】 B 8 【答案解析】微量元素过多或缺乏，可导致某些地方病的发生。如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小症
17、有关。低硒与克山病和骨节病有关。 2、 、 【正确答案】 A 【答案解析】骨软化症、佝偻病的病因是由于体内维生素 D 的缺乏，使血钙和血磷低于正常水平造成的。所以能治疗骨 软化症、佝偻病的是维生素 D。 、 【正确答案】 D 【答案解析】肾性骨营养障碍或称肾性佝偻病，病因为先天性肾发育不全、多囊肾、尿路阻塞所致的肾盂积水、慢性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍，皆可导致 1， 25-（ OH）2D3 生成减少，致使佝偻病发生并引起骨畸变。血清钙常减低而血清磷显著高水平。甲状旁腺激素的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素 D 的形成，并进而
18、促进肠管对钙的重吸收。所以治疗肾性佝偻病有效的是甲状旁腺激素。 3、 、 【正确 答案】 C 【答案解析】甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，具有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。 、 【正确答案】 D 【答案解析】降钙素由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，主要功能是降低血钙和血磷。 4、 、 【正确答案】 E 【答案解析】甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。血清钙可降到 1.75mmol/L 以下，血磷可增高。 、 【正确答案】 A 【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状 旁腺素，使血钙升高。而使无机磷随
19、尿排出增多，造成低血磷。 、 【正确答案】 D 【答案解析】维生素缺 D 缺乏：常见原因有食物中维生素 D 缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素 D 缺乏。维生素 D 缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。而血钙降低又引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从9 肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。婴幼儿缺乏维生素 D 可引起佝偻病，成人引起软骨病。 5、 、 【正确答案】 A 【答案解析】甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙 ；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素 D 的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。 、
20、【正确答案】 D 【答案解析】降钙素：由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。 、 【正确答案】 C 【答案解析】活性维生素 D 对钙磷的调节作用：主要靶器官是小肠、骨和肾。 1， 25-（ OH）2-D3 有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶 解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。 、 【正确答案】 B 【答案解析】慢性肾功能不全：肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。 、 【正确答案】 D 【答案解析】肾小管病变如范可尼氏（ Fanconi）综合征，是一种先天代谢病，由于肾近球小管功能多发性障碍，在正常人中应被近球小管回吸收的物质如葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐、重碳酸盐（钠、钾及钙盐 )，都在尿中大量排出，出现骨骼变化、骨龄减低和生长缓慢。尿钙和尿磷排泄量增加，血钙和血磷都下降。
