1、大庆医学高等专科学校毕 业 论 文论文题目：自发性气胸行胸腔闭式引流术后常见的问题及护理措施 专 业：_ 护 理_ 班 级：_ _ 姓 名：_ _ 学 号：_ _ 指导老师：_ _ 评定成绩：_ 年 月 日自发性气胸行胸腔闭式引流术后常见的问题及护理措施摘要：胸腔闭式引流术是自发性气胸诊治过程中最基本的诊疗操作，需肋间插管胸腔闭式引流排气解除压迫症状，使肺及早复张。气胸指胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内可以威胁到性命的一种疾病，胸腔密闭式引流技术可以很好地治疗此病。但此种技术在各种因素的影响下可能导致一些问题，本文在此基础上就自发性气胸行胸腔闭式引流术后常见的问题及护理措施
2、进行论述。关键词：自发性气胸；胸腔闭式引流；护理气胸指胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内。1724年，Boerhaave 在关于自发性食管破裂的报道中描述了胸膜腔内大量积气并伴肺萎陷，从而第一次报道了这种无胸部外伤而发生的气胸。1826 年，Laennee描述了气胸的临床特征。许多年来，这种疾病一直被认为是结核病的并发症。1932 年，Kjaergaard 1首次强调在大多数气胸病人中存在着非结核性的病因。依据气胸形成的病因分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术
3、，是治疗自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是引流胸腔内积气，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压，且禁忌证为结核性脓胸。1 对象和方法随机选择 2014 年 7 月2015 年 2 月龙南医院门诊及住院的自发性气胸患者 162 例，其中男 99 例，女 63 例，平均年龄 48.7 岁。本文研究主要采取文献资料法和访谈调查法。首先，查阅大量文献资料，作为本文研究的理论基础。然后，收集了观察期 162 例自发性气胸行引流术后病人临床治疗作为研究基础。之后，结合观察期与病患的访谈情况，对
4、出现的各类胸腔闭式引流进行归纳分析，提出一般性应对措施。 2 问题与措施 2.1 引流不畅 本组共计发生 9 人 13 例引流管引流不畅，归纳原因主要有两方面：一引流管问题，如引流管受压变形，极少数情况为引流管漏气。二患者姿势不当，引流气体不能通畅的被引流。为此，相应的护理措施要做到“三勤”，即“勤看、勤查、勤挤”。勤看就是护士要密切关注引流管内气体移动情况，不能准确判断时，则请病人深呼吸或者咳嗽，若此时仍无改变，则可判断为引流管堵塞或漏气。勤查就是护士要及时观察病人表现，询问病人是否有胸闷、呼吸困难等感受，注意病人是否有面色紫绀、皮下水肿等现象。这些都是引流不畅的重要表现。勤挤就是及时挤出引
5、流管中淤留物质，一般在引流早期（12 天），每 30 分钟挤压引流管一次，随着引流量的减少，可适当延长挤压间隔 2。 对于形成堵塞，在挤压无法疏通情况下，可采取清洗办法。清洗一般采取0.9%生理盐水，利用灭菌橡胶胃管，大口接引流管，小口接注射器清洗，清洗时注意用力均匀，既要能冲洗掉淤积物，又要避免冲击力大导致接口脱落。经挤压和清洗基本可实现引流管通畅，极个别情况仍无法疏通，则需要更换引流管。2.2 引管脱落 本组共计发生 4 人 4 例引流管脱落。归纳原因主要有两方面：一是引流管固定位置不佳或固定不牢固，病人体位变动导致体内置管拖出；二是体内置管深度不够，加之缝合不够严密，导致引管脱落。 为此
6、，相应的护理措施也主要从两个方面着手：一是做好引流管固定。二是调整好体内置管深度。引流管的一般固定点有两处，一处为引管引出体外后用胶布或胸带等固定于引流口附近皮肤处，一处为引流口 3040 cm 处用别针固定于床单处。这种固定方法易于操作，固定也较为牢固，对于昏迷状态或活动范围小的病人较为适用 3。但是由于个体的差异，第二处距引流口 3040 cm 的固定点给病人的活动范围较小，一些病人由于体型较大或夜间翻身，极易造成第二固定点的脱落，进而牵扯第一固定点胶布脱落和引管脱落。此种情况下，护士可采取加大第二处固定点距离或引流瓶固定方法，如在保证第一固定点牢固情况下，第二固定点直接选择在引流瓶，把引
7、流瓶固定在病床床脚，给予病人足够的活动范围。体内置管深度一般为 57cm，可适当增加深度。 对于引管已经脱落，若为接口处脱落，则立即用折叠或管钳加紧接口上方，消毒接口重新连接。若引管自体内脱出，则立刻用手或厚纱布封闭引流口，待消毒处理后，由医生做进一步处理。 2.3 引流口感染 本组共计发生 2 人 2 例引流口感染。引流口感染主要是置管时间较长，消毒不及时，同时加之病人移动导致引流管与皮肤的反复摩擦形成。引流口感染表现为周围皮肤红肿、溃破甚至溢脓，病人伴有疼痛、低烧等症状。 为此，主要护理措施从以下两方面着手。首先，护士要严格相关操作规程，定时对引流口消毒、更换辅料，消毒可用安尔碘进行，确保
8、引流口周围皮肤的清洁无菌。其次，引流瓶要做到定时更换，由护士按规程操作，切勿家属自行处理，避免操作过程的污染。最后，对于发生感染的病人，要谨遵医嘱进行抗生素和其他相关治疗，对于高烧病人，可采取药物或物流降温。2.4 并发症 胸腔闭式引流的并发症主要是指开放式气胸，本组病人虽未出现该问题，但潜在风险却很大。所以护士在更换引流瓶时应严格相关操作规程，操作前标记好数据，操作过程中可用止血钳折压引流管，避免空气进入。3 拔管3.1 拔管指征 一般胸部手术后的引流，如引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后 2448 小时后即可拔除引流管。在拔管时应准备皮肤消毒用品及其它用物，先拆去固定缝线，嘱病
9、人深吸气后屏气，迅速拔出导管。同时立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口。3.2 拔管护理 拔管后 24 小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理。4 结果基于对 162 例自发性气胸行胸腔闭式引流术病人的临床观察和资料分析，本组患者在引流期间共计发生 9 人 13 例引流管堵塞，4 人 4 例引流管脱落，2人 2 例引流口感染。综合来看，几种常见问题均可通过合理的护理措施提前预防和事后控制。需要注意的事，有效的护理离不开病人和家属的紧密配合，特别在术后病人卧床期间，家属往往是最早发现引流管堵塞、脱落，以及病人不适反应的人，所以提前的宣教十分重要。所以，
10、只要医护和病患共同努力，胸腔闭式引流术就可实现预期的治疗效果5 讨论人的肺部有很多小小的肺泡，它们就像身体的加氧机，通过气体交换给身体的血液供氧。而有小部分人，因先天性弹力纤维发育不良导致肺泡弹性减退，扩张后引起肺大泡。肺大泡也叫肺大疱或肺气囊，分先天和后天两种。先天的多见于小孩，后天的多见于成年人和老年人 4。当自发性气胸发生时，患者一般会咳嗽，感觉比较剧烈的胸痛，然后由于肺叶被压缩会出现呼吸困难，严重者导致烦躁不安、大汗淋漓，甚至引发休克危及生命。其实，自发性气胸的症状并不是特别典型，日常生活中，容易和慢阻肺、肺结核、呼吸道疾病等的症状相混淆。特别是首次发作时患者往往毫无经验，可能误判为其
11、他疾病，因此，最好立即就医以确诊和对症处理。自发性气胸的发病率男性多于女性，且多见于瘦高个子的男性，主要集中在二十多岁的年龄段。这可能是因为男性个子偏高，特别是瘦高的男性个子长得太快，而肺部的发育速度没有跟上身体的发育速度，肺部先天性发育不良，形成肺大泡，在外力的诱因下，导致肺大泡破裂了。胸腔闭式引流术可以很好地治愈此病，但在恢复期也需要患者和家属及医护人员紧密的配合才可以将治疗效果发挥到最好。参考文献1陈文彬，潘祥林.诊断学M.北京：人民卫生出版社.2014：429.2施毅.现代呼吸病学M.北京：人民卫生出版社.2012：257.3曹伟新，李乐之.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，2010：406.4李芳，邹营.胸腔闭式引流的护理J.当代医学.2009（22）：97.
