1、肝 硬 化中山一院消化内科 熊 理 守概述 定义： 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 临床特点： 多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症 发病情况： 我国肝硬化占内科总住院人数的 4.3 14.2 %，发病高峰年龄在 35 48岁，男女比例约为 3.6 8： 1病因 我国以病毒性肝炎为主 国外以酒精中毒多见 病因 病毒性肝炎： 甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化 酒精中毒： 每日摄入乙醇 80g达 10年以上 胆汁淤积： 原发性或继发性 循环障碍： 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和 (
2、或 )下腔 静脉阻塞 工业毒物或药物： 长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、四环素等 代谢障碍： 肝豆状核变性 (铜沉积 ) 营养障碍： 慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等 免疫紊乱： 自身免疫性肝炎 血吸虫病： 原因不明： 发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化发病机制 肝硬化的演变发展过程包括以下 4个方面 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 再生结节 假小叶形成 肝内血循环的紊乱 病理 大体形态 肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小 质地变硬、重量减轻 外观呈棕黄色或灰褐色 表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区 边缘较薄而硬，肝包膜增厚切面 可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕病理 组织学 正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代 假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，以至坏死和再生 汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构 (假胆管 )病理 根据结节形态，肝硬化可 分为 3型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化
