1、 妇产科学 教材部分变动内容 1 一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 七版： 第二章二节“内生殖器”：子宫重约 50 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期一般为 2 7日，平均 3 5日。正常经量为30 50 ml。 八版： 第二章二节“内生殖器”：子宫重约 50 70 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”： 经期一般为 2 8日，平均 4 6日 。正常月经量为 20 60 ml 。 2 二、 “ 习惯性流产 ” 改命名 七版： 第九章一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产 3次及 3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续 2次及 2次以上的自然流产。
2、八版： 第六章一节“自然流产”： 复发性流产指同一性伴侣连续发生 3次及 3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。 3 处 理 七版： 处理： 当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素 E、肌注黄体酮注射液 10-20mg，每日 1次，或肌注绒促性素（ hCG） 3000U，隔日 1次，用药直至妊娠 10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。 4 八版： 处理（按病因处理）： 宫颈机能不全应在孕 14 18周行宫颈环扎术。 抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（ 50 mg 75 m
3、g/d），或 /和低分子肝素（ 5000 IU 12次 /d，皮下注射）。 黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮 20 40 mg/d，也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕 12周时即可停药。 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。 处 理 5 三、异位妊娠诊断、治疗 七版： 第十一章一节“输卵管妊娠”： 异位妊娠诊断： 1.血 -hCG测定； 2.超声诊断； 3.阴道后穹窿穿刺； 4.腹腔镜检查； 5.子宫内膜病理检查。 治疗： 1.期待疗法； 八版： 第六
4、章第二节“异位妊娠”： 诊断：除七版 5点外增加 2.孕酮测定 ：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在 10 25 ng/mL之间。如血清孕酮值 25 ng/mL，异位妊娠几率小于 1.5；如其值 5 ng/mL，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 治疗：取消期待疗法（风险过大）。 6 四、早产 临产诊断标准 七版： 第九章二节“早产”： 妊娠满 28周至不足 37周出现至少 10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满 28周至不足 37周出现规则宫缩（ 20分钟 4次，持续 30秒），伴宫颈缩短 75%，宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产。 八版： 第六章第三节“早产”：
5、先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件： 出现规则宫缩（ 20分钟 4次，或 60分钟 8次），伴有宫颈的进行性改变； 宫颈扩张 1cm以上； 宫颈展平 80%。 7 早产治疗 八版： 第六章三节“早产”： 抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似。但其副反应少，在欧洲国家广泛使用。 增加了终止早产治疗的指征：下列情况，需终止早产治疗： 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者； 有宫内感染者； 衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；
6、孕周已达 34周 ，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。 8 五、 ICP诊断 七版： 第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（ CG）及牛磺酸，其比值为 3:1，临床上常检测血清 CG值了解血中胆酸水平， ICP患者血 CG浓度在 30周时突然升高至 2 2.5umol/L，可达正常水平 100倍左右，并持续至产后下降， 5 8周后恢复正常。 八版： 第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断 ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清 TBA 10mol/L可作 ICP诊断，血清 TBA40mol/L提示病情较重。 9 六、妊娠期糖尿病诊断标准 七版： 第十七章第三节“糖尿病”： 诊断： 1、年龄 30岁； 2、临床表现：孕妇体重 90 kg； 3、实验室检查： 糖筛查试验： OGTT：我国多采用 75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖 75g，其正常上限为：空腹 5.6 mmol/L， 1小时 10.3 mmol/L， 2小时 8.6 mmol/L,3小时 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅 1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 10
