1、心理障碍与心血管疾病心内三科 杨帆医学模式与诊疗观转变 上世纪70年代前：传统生物医学模式为主；以疾病为中心诊疗观为主 上世纪80年代：社会、心理、生物医学模式；以疾病为中心诊疗观为主。 本世纪初以来：环境、社会、心理、生物、工程医学模式；以疾病为中心诊疗观向以病人为中心诊疗观转变。 心内科就诊的患者中大量存在有或同时有精神心理问题，由于传统的单纯医学模式，常忽视精神心理因素，使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低，成为目前心血管医生在临床工作中必须面对又迫切需解决的问题。 我国临床医生对精神心理卫生知识的了解远不能满足临床需要，临床中遇到的此类问题难以运用有 的 预。我国心血管病患者
2、精神心理问题现状 1 心 科就诊患者中常 有精神 ：2005年在 10 、三 医 的心血管内科 诊，对 就诊的3260 患者的 显 ， 42 5 ， 7 1 ， 中在心病患者中和 为9 2 和458 ，血患者中为4 9 和47 2 ； currency1显 ，在心血管科就诊患者中，127 “诊心血管疾病，精神 明显；27 7 为心血管病患者fi存在精神 。 2 fl有 质性心 疾病， 有精神 ：有在心 科就诊的患者，有明 疾病，精神 明显。同时，有”心血管病患者存在 。 在对1 083 诊为心病的 患者的 显 ， 79 ， 28 3 。 在因 的患者中， 常或常的患者1040 ， 中大患者的心
3、 主 难以用 质性疾病解， 患者中15 诊为 障碍，27 诊为 。心理因素和心血管病关系及有关机制 、心病 1、 因素 ：1978年 国学者 A性 心病的 的 因素； 2004年 心 病学会ESC ： 心病 因素。 2、为心 、心 病因素： 18%44%心 作因 障碍 和 ；1 3的心 病 生与 或精神 有。心理因素和心血管病关系及有关机制 、心 常 1、 能性心 常：心理因素 、 、性 以 和 种心 常。 持 者 搏增加2倍以上, 95%为 ，60%为 上 ；25%为 或多源性。 150 质性心 病心 常者中A 69.3%。 73 3年作史性颤患者与 和度神质密切”； 主要通交感神活的中介机制心理因素和心血管病关系及有关机制 、心 常 2、 质性心 病心 常： 72359人随访12年，心病死亡或SCD者为 量表者，非死性心 患者； Joska 量表 测植入心 自除颤 ICD 的患者42 ，中度以上的愤怒、 作严重 性心 常和休克， 中扭转 和颤，比心理因素患者增加5倍以上。 心理因素或心 常机制： QTc间期延长；QT离散度QTd 增加；跨膜复极离散度TDR 增大；中心 升；血清儿茶酚胺浓度显著增加。
