1、1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断HCOHCO 33- - 7.40 7.40呼碱呼碱HCOHCO 33- - 24 mmol/LPaCO24 mmol/LPaCO2 2 40 mmHg40 mmHgpH7.40 pH7.40 代碱代碱三、酸碱失衡的判断方法举例举例pH7.32pH7.32、HCOHCO 33- - 15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析HCOHCO 33- - 151524mmol/L24mmol/L可能代酸可能代酸PaCOPaCO2230 mmHg30mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼碱可能为呼碱但因但
2、因pH7.32pH7.327.407.40偏酸偏酸结论： 代酸举例举例pH7.45pH7.45、HCOHCO 33- - 32mmol32mmolLL、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg分析分析HCOHCO 33- - 323224mmol24mmolL L 可能代碱可能代碱PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸但因但因pH7.45pH7.457.407.40偏碱偏碱结论 代碱举例举例pH7.35pH7.35、HCOHCO 33- - 32mmol/L32mmol/L、PaCOPaCO2260mmHg60mmHg分析分析H
3、COHCO 33- - 323224mmol/L 24mmol/L 可能代碱可能代碱PaCOPaCO2 2 60mmHg60mmHg40mmHg40mmHg可能为呼酸可能为呼酸但因但因pH7.35pH7.357.407.40偏酸偏酸结论 呼酸举例举例pH7.42pH7.42、HCOHCO 33- - 19mmol/L19mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg分析分析HCOHCO 33- - 191924mmol24mmolL L 可能代酸可能代酸PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼碱可能为呼碱但因但因pH7.42pH7.4
4、27.407.40偏碱偏碱结论 呼碱PaCOPaCO22升高同伴时升高同伴时HCOHCO 33-下降下降肯定呼酸合代酸为并肯定呼酸合代酸为并例举例举pH7.22pH7.22、HCOHCO 33- - 20 mmol/L20mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50mmHg分析分析PaCOPaCO2 2 505040mmHg40mmHg、HCOHCO 33- - 202024mmol/L24mmol/L结论结论呼酸代酸并呼酸代酸并2.混合性酸碱失衡判断2.1 PaCO2 HCO3- PaCOPaCO22下降同时伴下降同时伴HCOHCO 33-升高升高肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱
5、举例举例pH7.57pH7.57、HCOHCO 33- - 28mmol/L28mmol/L、PaCOPaCO2 2 32mmHg32mmHg分析分析PaCOPaCO22323240mmHg40mmHgHCOHCO 33- - 282824mmol24mmolLL结论结论呼碱并代碱呼碱并代碱2.2 PaCO2 HCO3- PaCOPaCO22和和HCOHCO 33-同步升高或者下降的病人也有合并混合性同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步或原发失衡原发化学变
6、化代偿反应预计代偿公式代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-82 12-24h 10mmHg代谢性碱中毒HCO3- PaCO2PaCO2=0.9HCO3-5 12-24h 55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmol/L慢性：HCO3-=0.35 PaCO25.58数 min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-急性：HCO3-= 0.2PaCO22.5慢性: HCO3- =0.49PaCO21.72数 min3-5d18mmol/L15mmol/L表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式 举例： pH 7.29, PaCO230mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2和 HCO3-均减低， pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3- 82 =1.514+82=292=27-31 ，实测的 30mmHg 落在此代偿范围内 结论 单纯代酸
