1、登革热并发癫痫 偏瘫患者的护理体会 【摘要】报告一例境外登革热并发癫痫、偏瘫患者的治疗护理。患者男性，23岁，因发热伴持续剧烈双颞部头痛 4天，加重伴谵妄 2小时入院。入院检查示：登革病毒 lgG 和 lgM 抗体阳性，经细致的治疗护理后痊愈出院。 【关键词】登革热 ;癫痫 ;偏瘫 ;护理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0009-01 【 Abstract】 This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever wi
2、th Epilepsy and hemiparalyain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admiss was discharged in health under careful treatment and nurs nursing 1 病历摘要 患者男性， 23 岁，系赴西非利比里亚执行维和任务的中国籍士兵，因高热、持续剧烈双颞部头痛 4天，伴阵发性谵妄 2小时入院。入院前曾给予退热抗炎治疗，未见好转。 入院查体：体温 39.2 ，脉搏
3、56 次 /min,呼吸 24 次 /min，血压126/63mmhg。急性热病容，颜面潮红，眼结膜充血 。面唇部、右颈及背部散在痤疮样皮疹，部分皮疹有脓尖或焦痂，基底充血，无出血点。双侧颌下触及 4 5 粒花生米大的淋巴结。神经系统查体：谵妄状态，肢体未见瘫痪，但右上肢间断性肌肉痉挛；四肢肌腱反射活跃，右侧 Hoffmann 征、Babinski 征阳性。无尿便失禁。实验室及辅助检查示：血常规中白细胞（ WBC） 6.410/L ，中性粒细胞（ neut） 0.70，淋巴细胞（ LY） 0.22，红细胞（ RBC） 4.2110/L ，血红蛋白（ HB） 125g/L，血小板（ PLT） 1
4、46 L10/L 。血涂片未见疟原虫。红细胞沉降率 35mm/h。登革病毒 lgG和 lgM抗体阳性。胸片显示右下肺内带小片状高密度模糊阴影。超声提示肝脾无肿大。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。无脑电图及神经影像学设备。 住院后持续高热。住院当晚出现严重心动过缓，心率最慢 36/min,平均45/min，血肌酸激酶（ CK） 233U/L。部分面唇部及背部皮疹破溃形成溃疡。医嘱给予氯丙嗪和异丙嗪控制精神症状，甘露醇、地塞米松处理脑水肿，更昔洛韦抗病毒，头孢哌酮钠舒巴坦钠预防继发感染，物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。第 3天病情稳定，低热，意识清，精神 正常，但持续剧烈头痛。第 4天
5、停用甘露醇及地塞米松。第 5天病情加重，再度高热、嗜睡，右侧肢体活动略少于左侧。第 6天先后两次癫痫大发作后昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢完全瘫痪，右侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。查血常规示 WBC 11010/L ， HB 125g/L， PLT 146 L10/L 。登革病毒 lgM 抗体阳性。医嘱加用卡马西平抗癫痫，每 8h 给予甘露醇 250ml，每天给予地塞米松 10mg 2 次。第 7 天体温恢复正常，意识恢复，轻微头痛，不全运动性失语，右侧肢体肌力 IV级。第 10天神经系统检查未发现异常，复 查脑脊液各项指标正常。第 20 天至 26 天 4 倍稀释血清抗登革热 lgM 及
6、lgG 抗体阳性（ 1160 ），复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片等各项检查正常。第 28 天治愈出院，院外继续服用卡马西平抗癫痫治疗。 2 护理措施 2.1 病情观察：登革热的主要临床表现为突起高热、全身肌肉关节疼痛、乏力、麻疹样和充血性皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少等。该病起病急，故要严密的观察病情、做好生活护理、并详细记录病情进展过程，有助于医生对疾病做出正确的评估，及时对治疗和护理方案做出必要的调整。 2.2 发热护理：高热时以物理降温为主，必要时按医嘱辅助药物降温。（ 1）患者高热时，不易全身使用冰袋，以防受凉引发并发症，但可在头部或大血管处置冰袋以保护脑细胞。降温
7、过程中，要仔细观察皮肤局部变化情况，同时进行按摩，防止冻伤。（ 2）降温时速度不宜过快，当体温降至38 时，不再采取降温措施。汗多时及时擦身更衣，保持皮肤清洁，擦拭水温应控制在 38 40 。 2.3 疼痛护理：（ 1） DF 患者疼痛多表现为头痛、肌肉酸痛、腰痛、关节痛、肝区叩击痛，这些症状会随着病情的好转而逐渐减轻或消失。因此及时向 患者解释疼痛的原因及 DF 病程和预后，减轻患者担忧。（ 2）指导患者卧床休息，减少活动，避免过度用力擤鼻涕、刮脸、跌倒引起的损伤。必要时遵医嘱给予止痛药。 2.4 饮食护理：（ 1） DF 患者的饮食易选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，如牛奶、肉汤
8、、鸡汤等，以维持足够的营养及电解质平衡。（ 2）患者高热大量出汗后，鼓励患者少量多次喝水或果汁，或补充补液盐，每天 1000-2000ML。（ 3）当患者频繁呕吐呕吐、腹泻、不能进食或发生潜在血容量不足时，应及时给予静脉补液。 2.5 皮肤护理：（ 1）当 DF 患者出现皮疹、皮肤瘙痒等症状时，采用冰敷或冷毛巾湿敷的方法，可使局部血管收缩，减轻不适。（ 2）提醒患者勿穿紧身衣，留长指甲，以免皮肤瘙痒时抓破皮肤引起感染。（ 3）因 DF 患者会出现出血样皮疹，有出血倾向，故避免酒精擦浴。（ 4）由于 DF 患者血小板减少与毛细血管内皮损伤，使毛细血管通透性增高，故临床可出现各种出血征象。因此静脉
9、穿刺应选用小号针头，并选择粗、直静脉，力求一次成功，并在穿刺后局部按压至少 5 分钟，液体外渗时禁止热敷。 2.6 口腔护理： DF 患者发热期间因食欲不佳，新陈代谢增加，易使口腔干燥，所以经常用温开水漱口， 口护棒刷牙 ,保持口腔清洁。口臭者选择1%-3%过氧化氢溶液漱口，牙龈出血者选用 0.02%呋喃西林溶液治疗。 2.7 隔离措施：伊蚊是本病的主要传播媒介，有可能是非流行期间的贮存宿主，故防蚊灭蚊是预防本病的根本措施，故 DF 患者要在防蚊设施的病房中隔离直至完全热退。具体措施：医院要及时对病房及病房周围 200米内的环境进行诊治，对医院内的花草树木用双硫磷、马拉等药物做超低容量喷洒灭蚊
10、；病房安置空调使室温下降以降低蚊子的活动；安装防蚊纱窗、对暴露部位的皮肤每隔 4小时喷洒防蚊花 露水；休息时一定要放蚊帐点蚊香；限制探视人员进入病区等，彻底切断传播途径。 3 讨论 登革热（ dengue fever， DF）是由登革病毒经蚊媒传播引起的一种急性传染病。主要流行热带、亚热带地区。登革病毒是黄病毒科的一种单链 RNA虫媒病毒，有 4种血清型，其中任何一种都能引起登革热、登革出血热或登革热休克综合征。患者感染登革病毒及其毒素后，可造成多种心脏损害、破坏肝功能、增高肺血管通透性，临床上可出现胸腔积液、肺部渗出或出血性病变。目前治疗上没有特效药，主要是支持和对症治疗，因此有效地循环 维
11、持和细致全面的护理则显得非常重要，可降低 DF 的死亡率。 现今还未研制出可靠有效地疫苗来预防登革热，因此最好的防御措施就是切断传播途径。防蚊、灭蚊、清除蚊虫孽生，参与环境治理，早期发现疫情，及时采取有效的隔离措施，能避免 DF的大流行。而对于确诊的 DF患者根据临床特点做好发热护理，减轻患者的疼痛及不适，指导患者合理饮食增加营养和抵抗力，做好皮肤护理防止出血和感染等，无疑能减轻患者的痛苦，使患者尽早得以康复。 参考文献 郑越超 .登革热的护理 J .现代实用医学 .2007,19（ 4） :321-322 陆宝麟 .我国 50 年来蚊虫防治研究概述 J .中华流行病学 .2000,21（ 2） :154 郝兢综述，赵敏审校 .登革热防治研究进展 J .国际病毒学杂志，2006,13（ 6）： 191-192 苑锡同，李晓萸，耿丽卿，等 .我国登革 3型病毒广西株基因组非编码区结构特征的研究 .解放军医学杂志 ,2001,26（ 1） :39 周世明 ,贾杰 .登革热的多器官损害与临床表现 .中国热带医学 ,2003,3（ 2） :169 陈耀球 ,黄倚红 ,朱雪茵 .澳门登革热 989 例 J .中华传染病杂志 .2005,23（ 1） :43-44
