登革热并发癫痫偏瘫患者的护理体会.docx

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资源描述

1、登革热并发癫痫 偏瘫患者的护理体会 【摘要】报告一例境外登革热并发癫痫、偏瘫患者的治疗护理。患者男性,23岁,因发热伴持续剧烈双颞部头痛 4天,加重伴谵妄 2小时入院。入院检查示:登革病毒 lgG 和 lgM 抗体阳性,经细致的治疗护理后痊愈出院。 【关键词】登革热 ;癫痫 ;偏瘫 ;护理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455( 2011)12-0009-01 【 Abstract】 This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever wi

2、th Epilepsy and hemiparalyain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admiss was discharged in health under careful treatment and nurs nursing 1 病历摘要 患者男性, 23 岁,系赴西非利比里亚执行维和任务的中国籍士兵,因高热、持续剧烈双颞部头痛 4天,伴阵发性谵妄 2小时入院。入院前曾给予退热抗炎治疗,未见好转。 入院查体:体温 39.2 ,脉搏

3、56 次 /min,呼吸 24 次 /min,血压126/63mmhg。急性热病容,颜面潮红,眼结膜充血 。面唇部、右颈及背部散在痤疮样皮疹,部分皮疹有脓尖或焦痂,基底充血,无出血点。双侧颌下触及 4 5 粒花生米大的淋巴结。神经系统查体:谵妄状态,肢体未见瘫痪,但右上肢间断性肌肉痉挛;四肢肌腱反射活跃,右侧 Hoffmann 征、Babinski 征阳性。无尿便失禁。实验室及辅助检查示:血常规中白细胞( WBC) 6.410/L ,中性粒细胞( neut) 0.70,淋巴细胞( LY) 0.22,红细胞( RBC) 4.2110/L ,血红蛋白( HB) 125g/L,血小板( PLT) 1

4、46 L10/L 。血涂片未见疟原虫。红细胞沉降率 35mm/h。登革病毒 lgG和 lgM抗体阳性。胸片显示右下肺内带小片状高密度模糊阴影。超声提示肝脾无肿大。心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞。无脑电图及神经影像学设备。 住院后持续高热。住院当晚出现严重心动过缓,心率最慢 36/min,平均45/min,血肌酸激酶( CK) 233U/L。部分面唇部及背部皮疹破溃形成溃疡。医嘱给予氯丙嗪和异丙嗪控制精神症状,甘露醇、地塞米松处理脑水肿,更昔洛韦抗病毒,头孢哌酮钠舒巴坦钠预防继发感染,物理降温,维持水、电解质及酸碱平衡。第 3天病情稳定,低热,意识清,精神 正常,但持续剧烈头痛。第 4天

5、停用甘露醇及地塞米松。第 5天病情加重,再度高热、嗜睡,右侧肢体活动略少于左侧。第 6天先后两次癫痫大发作后昏迷,右侧中枢性面瘫,右侧上下肢完全瘫痪,右侧病理征阳性,脑膜刺激征阴性。查血常规示 WBC 11010/L , HB 125g/L, PLT 146 L10/L 。登革病毒 lgM 抗体阳性。医嘱加用卡马西平抗癫痫,每 8h 给予甘露醇 250ml,每天给予地塞米松 10mg 2 次。第 7 天体温恢复正常,意识恢复,轻微头痛,不全运动性失语,右侧肢体肌力 IV级。第 10天神经系统检查未发现异常,复 查脑脊液各项指标正常。第 20 天至 26 天 4 倍稀释血清抗登革热 lgM 及

6、lgG 抗体阳性( 1160 ),复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片等各项检查正常。第 28 天治愈出院,院外继续服用卡马西平抗癫痫治疗。 2 护理措施 2.1 病情观察:登革热的主要临床表现为突起高热、全身肌肉关节疼痛、乏力、麻疹样和充血性皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少等。该病起病急,故要严密的观察病情、做好生活护理、并详细记录病情进展过程,有助于医生对疾病做出正确的评估,及时对治疗和护理方案做出必要的调整。 2.2 发热护理:高热时以物理降温为主,必要时按医嘱辅助药物降温。( 1)患者高热时,不易全身使用冰袋,以防受凉引发并发症,但可在头部或大血管处置冰袋以保护脑细胞。降温

7、过程中,要仔细观察皮肤局部变化情况,同时进行按摩,防止冻伤。( 2)降温时速度不宜过快,当体温降至38 时,不再采取降温措施。汗多时及时擦身更衣,保持皮肤清洁,擦拭水温应控制在 38 40 。 2.3 疼痛护理:( 1) DF 患者疼痛多表现为头痛、肌肉酸痛、腰痛、关节痛、肝区叩击痛,这些症状会随着病情的好转而逐渐减轻或消失。因此及时向 患者解释疼痛的原因及 DF 病程和预后,减轻患者担忧。( 2)指导患者卧床休息,减少活动,避免过度用力擤鼻涕、刮脸、跌倒引起的损伤。必要时遵医嘱给予止痛药。 2.4 饮食护理:( 1) DF 患者的饮食易选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食,如牛奶、肉汤

8、、鸡汤等,以维持足够的营养及电解质平衡。( 2)患者高热大量出汗后,鼓励患者少量多次喝水或果汁,或补充补液盐,每天 1000-2000ML。( 3)当患者频繁呕吐呕吐、腹泻、不能进食或发生潜在血容量不足时,应及时给予静脉补液。 2.5 皮肤护理:( 1)当 DF 患者出现皮疹、皮肤瘙痒等症状时,采用冰敷或冷毛巾湿敷的方法,可使局部血管收缩,减轻不适。( 2)提醒患者勿穿紧身衣,留长指甲,以免皮肤瘙痒时抓破皮肤引起感染。( 3)因 DF 患者会出现出血样皮疹,有出血倾向,故避免酒精擦浴。( 4)由于 DF 患者血小板减少与毛细血管内皮损伤,使毛细血管通透性增高,故临床可出现各种出血征象。因此静脉

9、穿刺应选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功,并在穿刺后局部按压至少 5 分钟,液体外渗时禁止热敷。 2.6 口腔护理: DF 患者发热期间因食欲不佳,新陈代谢增加,易使口腔干燥,所以经常用温开水漱口, 口护棒刷牙 ,保持口腔清洁。口臭者选择1%-3%过氧化氢溶液漱口,牙龈出血者选用 0.02%呋喃西林溶液治疗。 2.7 隔离措施:伊蚊是本病的主要传播媒介,有可能是非流行期间的贮存宿主,故防蚊灭蚊是预防本病的根本措施,故 DF 患者要在防蚊设施的病房中隔离直至完全热退。具体措施:医院要及时对病房及病房周围 200米内的环境进行诊治,对医院内的花草树木用双硫磷、马拉等药物做超低容量喷洒灭蚊

10、;病房安置空调使室温下降以降低蚊子的活动;安装防蚊纱窗、对暴露部位的皮肤每隔 4小时喷洒防蚊花 露水;休息时一定要放蚊帐点蚊香;限制探视人员进入病区等,彻底切断传播途径。 3 讨论 登革热( dengue fever, DF)是由登革病毒经蚊媒传播引起的一种急性传染病。主要流行热带、亚热带地区。登革病毒是黄病毒科的一种单链 RNA虫媒病毒,有 4种血清型,其中任何一种都能引起登革热、登革出血热或登革热休克综合征。患者感染登革病毒及其毒素后,可造成多种心脏损害、破坏肝功能、增高肺血管通透性,临床上可出现胸腔积液、肺部渗出或出血性病变。目前治疗上没有特效药,主要是支持和对症治疗,因此有效地循环 维

11、持和细致全面的护理则显得非常重要,可降低 DF 的死亡率。 现今还未研制出可靠有效地疫苗来预防登革热,因此最好的防御措施就是切断传播途径。防蚊、灭蚊、清除蚊虫孽生,参与环境治理,早期发现疫情,及时采取有效的隔离措施,能避免 DF的大流行。而对于确诊的 DF患者根据临床特点做好发热护理,减轻患者的疼痛及不适,指导患者合理饮食增加营养和抵抗力,做好皮肤护理防止出血和感染等,无疑能减轻患者的痛苦,使患者尽早得以康复。 参考文献 郑越超 .登革热的护理 J .现代实用医学 .2007,19( 4) :321-322 陆宝麟 .我国 50 年来蚊虫防治研究概述 J .中华流行病学 .2000,21( 2) :154 郝兢综述,赵敏审校 .登革热防治研究进展 J .国际病毒学杂志,2006,13( 6): 191-192 苑锡同,李晓萸,耿丽卿,等 .我国登革 3型病毒广西株基因组非编码区结构特征的研究 .解放军医学杂志 ,2001,26( 1) :39 周世明 ,贾杰 .登革热的多器官损害与临床表现 .中国热带医学 ,2003,3( 2) :169 陈耀球 ,黄倚红 ,朱雪茵 .澳门登革热 989 例 J .中华传染病杂志 .2005,23( 1) :43-44

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