1、吉林省中医医疗机构现状及服务社会化模式探讨 摘要：中医是我国卫生工作的重要组成部分，在保障人民健康方面发挥着重要的作用。本文通过对吉林省中医医疗机构发展现状的研究，分析目前形势，了解中医医疗机构从业人员现状以及机构在发展过程中遇到的桎梏，从经济支持，技术支持，人才支持，等多方面寻找原因和策略，推动该省中医医疗机构的发展提供意见和建议。 下载 关键词：中医医疗机构 现状 服务社会化 中图分类号： R 197.4 文献标识码： A 1 吉林省中医医疗机构发展现状 截至目前吉林省共有各类中医医疗机构 1396 个，其中中医类医院 80 个，中医门诊部 50个，中医诊所 1266个。并且，在该省贯彻落
2、实卫生与健康大会精神下，省内 95.03%的社区卫生服务中心， 92.58%的乡镇卫生院设置了中医科。 88.95%的社区卫生服务中心， 83.97%乡镇卫生院设置了中药房，95.03%社区卫生服务中心， 92.58%乡镇卫生院配备了中医诊疗设备 。 该省中医医疗机构诊疗人次合计 1258.6 万人次，其中中医类医院 843.4万人次，中医门诊部 16.4 万人次，中医诊所 234.9 万人次，其他中医类临床科室 163.9 万人次。中医医疗机构出院人数合计 351503 人，其中中医类医院出院人数为 325437 人，中医门诊部出院人数为 406 人，其他中医类临床科室出院人数为 25660
3、 人。中医医疗机构病床使用率为 72.3%，平均住院日 10.6，医师日均负担诊疗人次 5.7，医师日均负担住院床日 1.6。中医医疗机构床位数合计 15641 个，中医类医院 14127 个，中医门 诊部 12 个，其他中医类临床科室 1502 个。中医医疗机构人员数合计 15324 人，药师 933人，执业（助理）医师 5252 人，注册护士 4698 人，其他技术人员 589 人，管理人员 1129 人，工勤技能人员 1461 人。 中医医院总诊疗人次占医院总诊疗人次的 17.7%，全省中医药医疗、科研、 教育机构共取得国家 “973” 、 “863” 课题 3 项，国家传染病防治重大科
4、技专项 1 项，重大新药创制专项 13 项。省 “ 双十工程 ” 重点向医药领域进行倾斜，支持中医药项目 30 项，占 “ 双十工程 ” 项目数的 18.75%。该省中医药 大学作为首席科学家单位承担国家 973项目，是我省首家作为 973项目牵头单位的省属单位。中医药项目获得省科技进步一等奖 2项，实现中医药项目省科技进步一等奖零的突破。国家三级实验室、国家重点研究建设得到加强，现有国家级科研平台 30 个，省级科研平台 183 个，平台作用日益增强。建设国家和省级名老中医药专家传承工作室 33 个、国家级基层名老中医工作室 6个、全国中医学术流派传承工作室 2个。与省卫生计生委同步推进住院
5、医师规范化培训，建设国家级中医住院医师规范化培训基地 2个。国家中医药管理局中医药重点学科增至 27 个，建设省级 中医药重点学科 38个。加强各级各类中医药人才培养，举办继续教育项目 296 项，总计培训55681 人（次）。 2 吉林省中医医疗机构面临的问题 该省地处素称中国三大中药材基因库之一的 “ 生物资源宝库 ” 长白山山脚下，药用动植物，矿物资源占全国品种的 1/3，其中有 40 多种药材品种的蕴藏量为全国的 50%以上，该省是中药材资源的摇篮，这也是发展中医药事业良好的文化基础和物质基础。但是该省中医医疗机构有以下几个问题亟待解决： 2.1 中医药从业人员紧缺 吉林省中医医疗机构
6、从业人数偏少， 以某著名三甲医院为例，它作为“ 三级甲等 ” 综合性医院，为该市五个区的医保，日门诊量为 732次，就这样一个大型三甲医院中医科室执业医师两名，注册护士 1名，在从业人员方面是十分匮乏的，从业人员数量不足，必然会影响居民接受中医诊疗的数量，并且极大地加重了科室负担，从业人员的负担，影响中医诊疗的质量以及满意度。根据有关资料显示，该省中医医疗机构及其卫生技术人员在数量上远远低于西医医疗机构，可以看出该省中医药服务以及资源分布远不及西医资源以及服务的分布，从而影响患者对中医医疗机构就诊的选择，因为作为患者，在就医时，会更 愿意选择距离近，就诊容易的医疗机构。 当然，患者的选择是提高
7、门诊量的一个因素，但根本要解决的是如何提高中医医疗机构的容纳量，服务量，不单单是要培养中医医疗人才一方面，医疗机构配套设施建设也是很重要的一部分，设备配置，营业面积的扩大都可以提高中医医疗机构的接诊量。目前从该省中医医疗机构床位数的设置上来看，数量是少的，使用率也是比较低的。 2.2 民众中医药素养问题亟待解决 在一次对该省公众中医药素养的调查中测量出的中医药素养指数为 2.76，也就是说只有 2.76%的公众中医药素养是达 标的。并且在生病时，仅有10.24%的公众会首选中医进行诊治，在此次调查中，总结出来该省公众对中医药常识掌握的三个特点，第一是公 ?对常用药材，诊断的基本方式方法，常见理
8、论的掌握还是比较好的，第二是公众对中医药传统的文化知识了解比较薄弱，第三就是公众对中医医疗的科学认识不够，对很多诊疗手段，例如针灸，都存在着一知半解的问题，并不能对其做出科学客观的解释和阐述。对中医药文化，中医诊疗方式的一知半解，甚至是错误的理解，都会对公众选择中医诊疗方式有很大影响，因此提高公众对中医药的认识和素养是十分重要的。此次调查中 63.01%的民众认为中医医疗对于社会医疗是具有积极影响的，因此民众对于中医医疗的信心是存在的，素养提高上去了，民众对中医诊疗方式的选择自然也就提高了。 2.3 中医医院管理模式欠缺专业化，职业化 在中医医疗机构中管理决定着机构的经营策略，发展战略，经营方
9、式，根据我国传统的 “ 官本位 ” 思想，医疗机构中管理层多数是通过 “ 医而优则仕 ” 的方式产生的，通常领导身兼多职，不仅仅担任管理岗位，还会担任业务科室主任，有大量的门诊，手术工作，以及带研究生，搞科研项目等等一系列工作，这样便会导致：一是，管理层并 非科班出身，可能会导致经营管理方式粗放，成本控制效果并不理想，发展战略规划不够清晰准确。二是，领导层往往身兼多职，难免顾此失彼，难以一心一意搞管理，搞发展，甚至会存在更加专注于业务能力或是科研成绩，中医医疗在医疗服务占比本身就比较低，要想促其发展必然要跟紧市场形势，做出顺应潮流，开拓创新，量体裁衣的经营战略，不仅仅于此，随着医改的层层推进，
10、政府对医疗卫生的补助方式也在慢慢地转变，将会逐步减少对医院的补助，将资金投入到参保人的身上，这对于医院的经营也是一个重大的挑战。并且对于医院内部的管理，专业管理人才也是完 善医院体系标准化的重要组成部分。就目前普遍存在的医院管理人员的选拔方式，对于大力改变中医医疗机构发展现状必然是一个桎梏，中医医疗机构的快速发展需要一个顺应市场，低耗高产，品牌信任的经营发展战略。 3 吉林省中医医疗机构推进服务社会化的探讨 3.1 提高公众的中医药素养 提高公众中医药素养的工作中，政府的重要性不言而喻，其作为主导作用，政府的根本任务就是为人民服务，而提高公众中医药素养就是提升社会精神文明，鼓励，促进中医药文化
11、发展的重要组成部分，政府掌握着社会公共权力，可以有效地整合现 有的资源，进行合理规划和分配，发挥其计划，组织，协调，领导，控制的作用。 3.2 培养高质量的中医医疗人才 为了更好地保障人民健康，促进中医药事业的发展，培养优秀的中医医疗人才成为一个亟待解决的重大问题，而培养中医医疗人才的八大途径：整合管理职能，扩大办学权限，强化师承教育，完善职教体系，重视师资培养，夯实教学基础，优化实验条件，提高育人质量，一直都是老生常谈的话题，其实在走这几条发展道路的时候，培养高质量中医医疗人才还有四方面问题需要要解决：人才发展不平衡，人才发展可持续，人才发展内外联 动，人才服务供给能力问题。这四方面的问题与
12、中医医疗人才的培养方案，人才资源输出与衔接，人才技术能力，服务能力都是密切相关的。 3.3 推进中医医疗机构的职业化管理 职业化就是指人们专门从事某项工作所具有的由职业能力，职业知识，职业道德所构成的职业素质，符合职业标准和规范，并获得职业资格的过程。在国外，医院职业化管理并非是一个新鲜的名词，国外很多医院的院长，毕业于公共卫生，法律，商学，经济学等专业，甚至是需要获得 MBA，MHA， MPA 的学位，他们是一批具备专业管理才能，并且专门从事于医院管理 事务的专门管理人才。 3.4 在医改的大风向下，让中医诊疗为医改贡献力量 随着医疗体制改革不断深化，我国医改进入了深水区， “ 看病难，看病
13、贵 ” 始终是人民群众关注的焦点，这一问题的解决亟待于建立良好的诊疗秩序，有效分流患者，降低医药费用的措施的出台，而这些问题的解决，很大程度上依赖于基层卫生工作的发展，中医诊疗能够在基层医疗工作中成为缓解就医压力，降低就诊费用，中医医疗机构能够顺应社会发展的需求，为深化医改做出贡献。对于该省而言，促使中医医疗机构更好地与基层医疗服务相结合有以下三点可以借鉴：首 先，提高基层卫生服务水平是当务之急，通过县市大型中医院医疗人才定期到乡镇卫生院，社区卫生服务中心开展对口支援活动，提高基层医疗机构的中医诊疗服务水平，或者也可以参考松原市前郭县中医院的方式，该中医院投入 500万元建设远程会议系统，与周
14、边近十家乡镇卫生院签订了城乡数字远程医疗合作协议，通过这种方式及时有效的帮扶下级中医医疗机构；其次，对于市，县，乡，村的中医医疗机构采取集团化管理，密切四着之间的联系，在高，中，低不同的诊疗层次中，满足患者多样化的选择需求，采取上挂，下扶，互联，互动的管理方式，建立一个不同层级 的中医医疗机构之间的 ?头龌 ?，相互支援的集团体系。最后，资金技术支持也是至关重要的，对于没有中医诊疗科室的乡镇卫生院帮助筹建中医科室，对于基础较好的乡镇卫生院帮助建设中药房，从技术，设备，设施多方面完善基层医疗服务中，中医医疗机构，中医科室的完整性。 参考文献： 吉林省卫生厅 .吉林省卫生统计年鉴 M.长春：长春出版社， 2015. 赵燕 .社区居民对中医药的认知需求分析 J.全科医学与临床教育，2014， 12（ 1）： 91- 92. 罗拌，段京 .“ 生 ” 于忧患 J.中 国新闻周刊， 2005（ 40）： 60- 61. 高思华 .适应新医改需求，培养高水平中医药人才 J.中医教育， 2013，30（ 1）： 1- 7. 胡语 .建中医药适宜技术推广应用机制探讨 J.中医药管理杂志， 2009，17（ 11）： 975- 976. 汤士忠，洪大蓉 .城市综合医院与社区卫生服务机构互动工作实践和体会 J.中国全科医学， 2009（ 7）： 1279.
