1、1老年人家庭保健与照护指南（节选）2中国人口出版社第二章 老年家庭照护第二节 老年人常见慢性病与家庭照护一、高血压1. 概述高血压是最常见的心血管疾病。我们平常所说的高血压是指原发性高血压，是指原因不明的、以血压升高为临床表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，可引起心、脑、肾等重要器官的损害。3目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg 诊断为高血压。2. 临床表现血压升高的老年人通常是没有不适感觉的，但并不代表高血压不存在，因此，容易被忽略。原发性高血压通常起病缓慢，大多数老年人没有明显症状，有些老年人可有头痛、眩晕、疲劳、
2、心悸、失眠、耳鸣、紧张等症状。高血压最常见的并发症有高血压危象、高鹿压脑病、脑出血、脑血栓、冠心病、高血压心脏病、高血压肾病等。3. 家庭照护（1）合理膳食：食盐的摄入每日限制 5 克以内，包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成盐的总量；保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、新鲜水果、豆类食物，如油菜、芹菜、木耳、紫菜、土豆、茄子、牛奶等，每天吃新鲜蔬菜不少于 400 克，水果 100200克；限制脂肪的摄入，补充适量蛋白质，烹调时选用植物油，每周吃 23 次鱼类蛋白质，多吃海鱼，可改善血管弹性和通透性；增加粗纤维食物的摄入，预防便秘；控制体重提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米等。（2）适量运动：适当的
3、运动可促进全身血液循环及心肺功能，并可改善情绪、促进胃肠蠕动、预防便秘、改善睡眠等。对老年4人可选择有氧运动、伸展运动等，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，运动强度因人而异，注意劳逸结合，采取循序渐进的方式来增加活动量，时间不宜过长，每次 3060 分钟为宜，以不出现不适反应为度，空腹或饭后 1 小时不宜运动，防止发生低血糖。（3）戒烟限酒：吸烟可使血压升高，并使降压药物的作用减弱。长期大量吸烟会加速动脉粥样硬化的形成，大量饮酒也会导致动脉硬化，加重高血压，因此，高血压的老年人应严格做到戒烟限酒！，（4）保持老年人心理平衡：高血压老年人的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些都是血压升高的诱因。作为
4、家庭老年人的照护者，要多与老年人沟通交流，使其对高血压病有一个正确的态度。帮助他们改变不良的行为方式，遇事沉着、冷静，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，鼓励他们参加轻松愉快的业余活动，保持良好的心态，以维持稳定的血压。（5）加强高血压管理1）监测血压 推荐使用方便、准确的电子血压计。照护者应掌握正确测量血压的方法，对高血压患者每天须监测 34 次，最好选择在同一时间（推荐晨起床前、11：0012:00、17 ：0018:00 及晚睡前，安静状态下，测量同侧上臂血压（最好选择右侧） 。特别重视监管早晨起床前后（6-8 时）的血压，约有 1/3 的高血压患者存在“晨峰”现象，即早晨初醒时，血压突然升高
5、。此时，也是心脑血5管急症发病高峰。无高血压的老年人，当血压在 130139/8089mmHg 时应引起警惕，有高血压的老年人血应控制 140/90mmHg 以下，80 岁以上老人可适当放宽到 150/90mmHg 以下，有糖尿病的高血压老年人应控制在130/85 为好，高血压肾损害的老年人血压应控制在125130/7580mmHg 以下。2）正确服用药物，大多数高血压老年人需要终生服药，应了解药的作用及不良反应，定时服药。老年人的记忆力会逐渐减退，易忘记服药，可以使用定时器等来提醒，照护者也要定时督促提醒，防止漏服错服。不可自己随意换药、增减剂量或突然停药，外出时一定要记得把药带在身边。老年
6、人降压不能操之过急、不宜过快过低，以减少心脑血管并发症的发生。（5）按时就医：高血压老年人应定期到医院复诊，建议每月一次；如在监测血压过程中血压过高或过低，波动大，或出现头晕、头痛、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等应立即就医。提倡选用控释、缓释、长效和单片复方制剂，上述降压药具有长效、特效、平稳降压、方便、经济、不良反应少的特点。二、糖尿病61. 概述糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖特征的代谢异常综合征。其形成原因是人体胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。随着病程的延长，可导致眼底、心、脑、肾、神经、血管等组织的慢
7、性进行性病变。老年大多数为 2 型糖尿病。常见的病因有高龄、糖尿病家族史、肥胖、吸烟、不健康的饮食及生活习惯、未被控制的高血压、高血糖等。正常健康人空腹血糖为 3.96.1mmol/L，进餐后 2 小时血糖7.8mmol/L。糖尿病治疗有“五驾马车” ，即健康教育、自我管理和监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。2. 临床表现典型的“三多一少” ，老年表现并不是很典型，多数无任何症状，又称“无声杀手” 。因此，中老年人要特别重视健康体检，尤其要注意检查空腹及饭后 2 小时血糖。如出现饥饿感增多、易疲劳、注意力下降、伤口不易愈合、皮肤干燥瘙痒、四肢酸痛麻木等，更要检查空腹血糖。糖尿病患者发生感染不
8、容易控制，足部损伤若不及时处置，一个小创面也可引起糖尿病足等并发症。3. 家庭照护7（1）教育：老年人和家庭照护者要学习糖尿病的基本知识，充分调动老年人的主观能动性，积极配合治疗。（2）饮食营养：每日定时定量进食；控制总热量，避免摄入过多或过少；保证糖类、蛋白质和脂肪的均衡，多食高纤食物如豆类、蔬菜，含糖分低的水果如西红杮、黄瓜；合并高血压者应限制盐的摄 入；合并肾病者应限蛋白质的摄入；严格限制各种甜食；戒烟酒。（3）运动锻炼：因人而巨星，秩序渐进，选择方便可行、易于坚持的运动方式，有氧运动为主；不宜空腹运动，防止低血糖；在运动中出现任何不适应立即停止运动，及时处理。（4）用药安全：要了解降糖
9、药物的种类、剂量、服用时间、作用和不良反应等，按时正确服用药物，如磺脲类应餐前 30 分钟服用、双胍类在餐中或餐后服用、葡萄糖苷酶抑制剂同第一口饭一起服用。（5）自我管理和监测：包括血糖、血压、体重。家中一定要备用血糖仪，患者和照护者要学会测血糖、测血压和计算体重指数，了解控制指标。即使在血糖控制稳定的情况下，每周也要抽检 12次。争取全天候达标。（6）胰岛素使用注意事项1）保存：未开启的放在冰箱的冷藏室内，已启用的在室温下保8存，可使用 28 天。避免过冷、过热、太阳直晒。2）注射部位的选择更换：采用皮下注射法，选择皮肤疏松部位，如上臂外侧、腹部、大腿外侧等。每次注射部位要轮换，如在同一区域
10、注射，须与上一次注射部位相距 2cm 以上，长期注射同一部位可导致局部产生硬结。3）遵医嘱按时注射：含短效胰岛素一般于饭前半小时注射。4）监测血糖变化：观察有无低血糖、过敏反应等。（7）低血糖的预防和处理1）低血糖表现：血糖低于 2.8mmol/L 会出现低血糖症状，表现为出汗、饥饿、无力、肌颤、心悸、头昏眼花、面色苍白、视物模糊、认知障碍、语言思维迟缓、突然情绪变化，严重者发生抽搐昏迷。老年人应特别注意夜间低血糖的发生。2）家庭处理：应尽快补充含糖食物，如糖水、含糖饮料、糖块等。有意识障碍者应静脉输入葡萄糖液体。3）预防：糖尿病老年人应准确服用药物，定时定量进外，不可随意增减药物。普通胰岛素
11、注射后应在半小时内进餐。对于老年人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过 7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖不超过 11.1mmol/L 即可。避免空腹运动。（8）糖尿病足的预防和护理91）每天清洁足部，检查足部一次，了解有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，注意检查趾甲、趾间、足底皮肤有无鸡眼、甲沟炎，是否发生红肿、水疱、溃疡、坏死等。2）清洁足部时，水温不可过冷或过热，足部皮肤干燥时可用润滑剂。3）定期修剪趾甲，避免修得过短。4）勤换鞋袜，选择合适的鞋子，外出时不可穿拖鞋。5）冬季切忌使用热水袋、电暖炉，以免烫伤。6）严密监控血糖，切忌忽高忽低，忌烟。三、
12、冠心病1. 概述冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的主要危险因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，其次为年龄、性别、肥胖、过度劳累、精神紧张、遗传等。男性的发病率高于女性。102. 临床表现冠心病的主要表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，重者可发生心肌梗死，危及生命。常见诱因有体力劳动、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷、吸烟等。（1）心绞痛的表现：以发作性胸痛为主要表现，疼痛主要在胸骨后，可波及心前区，为发闷、紧缩、烧灼感。老年人面色苍白、出冷汗
13、、心率增快、血压升高或降低，持续时间 3。5 分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。（2）心肌梗死的表现：疼痛表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，称绞榨样或压迫性，常有濒死感，伴有恶心呕吐等，疼痛持续 30 分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解，常可发生心律失常、休克等。约 2/3老年人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等，及时处理这些先兆，可使部分老年人避免发生心肌梗死。3家庭照护（1）培养健康生活方式1）合理膳食，控制体重：宜摄入低热量、低脂、低腿固醇、低盐饮食，多食富含蛋白质的豆类、新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，如芹菜、菠菜、大豆等，少量多餐，避免饱餐，戒烟限酒，防止肥胖。平时保持大便通畅，避免用力排便。2）适度运动：以有氧运动为主，如散步、气功、打太极拳等，切勿
