1、2018 年护士资格考试临床实践知识点储备 静脉输液法： (一 )静脉输液的目的 1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。 2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。 3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。 4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。 5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 (二 )常用溶液和作用 1.晶体溶液 2.胶体溶液 3.静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸
2、、脂肪乳剂等。 (三 )常用静脉输液法 1.周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。 2.颈外静脉插管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。 (四 )输液速度的调节 1.调节输液速度的原则 2.输液速度的计算 3.输液泵的使用 (五 )常见输液故障和处理 1.溶液不滴 2.茂菲滴管内液面过 高 3.茂菲滴管内液面过低 4.茂菲滴管内液面自行下降 (六 )常见输液反应及护理 1.发热反应 2.循环负荷过重 (急性肺水肿 )3.静脉炎 4.空气栓塞 静脉输血法： 将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。 (一
3、 )目的 1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。 2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。 3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。 4.补充白蛋白，纠正 低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。 5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。 (二 )血液制品的种类 1.全血 2.成分血 是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输
4、血是目前临床常用的输血方法。 (三 )静脉输血法 1.输血前准备 2.直接输血法 3.间接输血法将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。 4.注意 事项 (四 )常见输血反应及护理 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.大量输血后反应 5.其他反应 给药的基本知识： 一 .药物的领取 (1)病区设有药柜，应备有一定数目的常用药物，由专人负责保管，根据消耗，定期到药房领取补充。 (2)剧毒药和麻醉药，病区也备有固定数目，应凭医生处方和空安瓿领取补充。 (3)病人日常口服药，一般根据医嘱由中心药房负责核对、配药，病区护士负责领取，经再次核对后发药。 二 .药物治疗原
5、则 1.应根据医嘱给药护士必须严格遵医嘱给药，但也不可盲目执行 ;对 有疑问的医嘱，应确认无误方可给药 ;发现给药错误，应及时报告医生，予以处理。 2.严格执行查对制度 3.正确实施给药 4.密切观察 5.作好用药指导 三 .给药的途径 给药的途径是根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况、治疗需要而决定的。给药途径包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射 (皮内、皮下、肌内、静脉注射 )等。 【 口服给药法 】： 口服给药是最常用、最方便，既经济又安全的给药方法。 (一 )方法 1.备药 (1)操作前洗手、戴口罩，备齐用物。 (2)核对服药本及小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发
6、药盘内，放好药杯。 (3)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。 (4)认真检查药物质量，根据药物不同剂型采取相应取药方法。一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。 2.发药 3.发药后处理 (二 )注意事项 1.发药前应了解病人有关资料，如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。 2.发药时，如病人提出疑问，应重新核对， 确认无误，再耐心解释，协助服药 ;如更换药物或停药，应及时告知病人。 3.根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。 【雾化吸入疗法】： 超声雾化吸
7、入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节 ;雾滴小而均匀，直径在 5 m 以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。 1.目的 (1)湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。 (2)预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减 轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。 (3)解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。 (4)治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。 2.超声雾化吸入器的结构 (1)超声波发生器 (2)水槽和晶体换能器
8、(3)雾化罐和透声膜 (4)螺纹管和口含嘴 3.原理 4.常用药物及其作用 5.操作方法 6.注意事项 【注射给药法】： 注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。 (一 )注射原则 1.严格遵守无菌操作原则 2.严格执行查对制度 3.严格执行消毒隔离制度 4.选择合适的注射器和针头 5.选择合适的注射部位 6.注射药液应现用现配 7.排尽空气 8.掌握合适的进针角度和深度 9.注药前检查回血 10.减轻病人疼痛的注射技术 (二 )注射前准备 1.用物准备 2.药液抽吸法 (三 )各种注射法 1.皮内注射法 2.皮下注射法 3.肌内注射法 4.静脉注射法 5.股静脉注射法 药物过敏试验法： (一
9、)青霉素过敏试验法 青霉素易引起过敏反应，人群中约有 5% 6%对青霉素过敏 ，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。 1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。 2.青霉素过敏反应的预防 3.青霉素过敏试验的方法 4.青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。 (1)过敏性休克 (2)血清病型反应 (3)各器官或组织的过敏反应 5.青霉素过敏性休克的处理 (二 )其他药物过敏试验 法 1.链霉素过敏试验法 链霉
10、素可导致过敏反应的发生，而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，故应引起重视，使用前应做皮肤过敏试验，并加强观察。 2.破伤风抗毒素过敏试验法 破伤风抗毒素 (TAT)是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此在用药前应作过敏试验 ;曾用过破伤风抗毒素间隔超过 1 周者，如再使用，应重作过敏试验。 3.普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因属于局部麻醉药，极少数病人用药后可发生过敏反应，故首次使用普鲁卡因前，应作药物过敏试验。 4.细 胞色素 C 过敏试验法细胞色素 C 是一种辅酶，可引起过敏反应，在用药前应先作过敏试验。 5.碘过敏试验法 临床上常用碘化物
11、造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前 1 2天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。 排泄护理 排尿的护理： (一 )尿液的评估 1.正常尿液的观察 正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。 2.异常尿液的观察 (二 )影响排尿的因素 1.年龄和性别 2.饮食与气候 3.排尿习惯 4.治疗因素 5.疾病因素 6.心理因素 (三 )排尿异常的护理 1.尿潴留 2.尿失禁 (四 )导尿术 (五 )导尿管留置术 1.概念 指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。 2.目的 3.操作方法 4.护理措施 排便的护理： (一 )粪便的评估 1
12、.正常粪便的观察 2.异常粪便的观察 (二 )影响排便的因素 1.年龄 2.饮食 3.排便习惯 4.活动 5.心理因素 6.治疗因素 7.疾病因素 (三 )排便异常的护理 1.腹泻 (1)概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心 、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。 (2)护理措施 2.大便失禁 (1)概念：指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。 (2)护理措施 3.便秘 (1)概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。 (2)护理措施 (四 )灌肠法 灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法
13、两种。不保留灌肠法包括：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下： 1.大量不保留灌肠 2.小量不保留灌肠 常用于腹部、 盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。 3.清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。 4.保留灌肠 是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。 (五 )排气护理 1.肠胀气病人的护理 2.肛管排气法 冷热疗法 冷疗法： (一 )冷疗的作用 1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。 2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢
14、的敏感性而减轻疼痛。 冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。 临床上常用于牙痛、烫伤等病人。 3.减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。 4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。 (二 )冷疗的影响因 素 (三 )冷疗的禁忌证 (四 )冷疗的方法 热疗法： (一 )热疗的作
15、用 1.促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出 ;同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散 ;在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。 2.缓解疼痛 3.减轻深部组织充血 热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。 4.保暖 (二 )热疗的影响因素 1.用热方式 2.热疗的部位 3.热疗面积 4.热疗时间 5.温度差 6.个体差异 (三 )热疗的禁忌证 (四 )热疗的方法 热疗的方法有干热法和湿热法
16、两种，干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等 ;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。 病人饮食的护理 医院饮食： 医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。 (一 )基本饮食 基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。 1.普通饮食 2.软质饮食 3.半流质饮食 4.流质饮食 (二 )治疗饮食 医院治疗饮食种类很多，介绍如下： 1.高热量饮食 2.高蛋白饮食 3.低蛋白饮食 4.低脂肪饮食 5.低盐饮食 6.无盐低钠饮食 7.少渣饮食 8.高膳食纤维饮食 9.低胆固醇饮食 10.要素饮食 (三 )试验饮食 饮食护理： (一 )影响饮食的因素 1.生理因素 2.心
17、理因素 3.社会文化因素 4.病理因素 (二 )饮食护理措施 1.促进病人食欲 2.协助病人进餐根据病情 鼻饲法： (一 )概念和目的 1.概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。 2.目的 供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。 (二 )操作方法 1.插入胃管的方法 2.拔出胃管的方法 3.注意事项 出入液量的记录： (一 )目的 正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人 24 小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制
18、订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、 大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。 (二 )记录的内容和要求 1.每日摄入量 2.每日排出量 (三 )记录方法 1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨 7 时至晚 7 时，用蓝笔 ;晚 7 时至次晨 7时，用红笔。 2.晚 7 时，作 12 小时的小结 ;次晨 7 时，作 24小时总结，并记录在体温单相应栏内。 3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。 体温的评估及护理： (一 )体温的评估 1.体温的产生与生理调节 (1)体温的产生：体温是物质代谢的产物，是人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断 产生热能的结果。保持相对恒定的体温，
19、是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。 (2)体温的生理调节：正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。 (3)散热方式 2.正常体温及生理性变化 (1)正常体温 (2)生理性变化 3.异常体温 (二 )测量体温的方法 1.体温计的种类 (1)水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，分别用来测量口腔、直肠、腋下温度。 (2)其他：如电子体温计、可弃式化学体温计、红外线 测温仪等。 2.测量方法 (三 )水银体温计的清洁、消毒和检查法 脉搏的评估及护理： (一 )脉搏的评估 1.脉搏的概念 随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。 2.正常脉搏的观察及生理性变化 (二 )异常脉搏 1.异常脉搏的观察 2.异常脉搏的护理 (三 )测量脉搏的方法 1.测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。 2.测量方法 触诊法，以桡动脉为例。 3.注意事项 (1)诊脉前，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息 20 30 分钟后再测。
