1、县人民医院中医科常见病诊疗常规（示范）第一节 感 冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。诊断1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉2 痒或痛，咳嗽。3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。4 四时皆有，以冬春季节为多见。5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。辨证论治1 风寒证症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳
2、嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散。2 风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。3 暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮。4 表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法：解表清里，宣肺疏风。例方：双解汤。其他疗法1 中成药1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。1.2 风热证可口服银翘
3、解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。2 中药针剂21 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂 36g 加入 5%葡萄糖注射液 250500ml 内静滴，每日 1 次。2.2 发热重者，可用清开灵注射液 40ml 加入 5%葡萄糖注射液250500ml 内静滴，每日 1 次。3 外治疗法3.1 大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次 1 滴，每日滴 35 次。适用于各证型感冒。3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日 1 次。适用于风寒证。疗效标准1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。2 好转：发热消退，
4、临床症状减轻，实验室检查基本正常。3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。第二节 咳 嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。诊断1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6 肺部线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。7 本病应注意与哮
5、病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。辨证论治1 风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：三拗汤合止嗽散。2 风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮。3 风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细
6、数。治法：疏风清肺，润燥止咳。例方：桑杏汤。4 痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：燥湿化痰，降气止咳。例方：二陈汤合三子养亲汤。5 痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。例方：清金化痰汤。6 肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，
7、咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黄芩泻白散。7 肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。例方：沙参麦冬汤。其他疗法1 中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g，每天服 23 次。1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml，每天服 3 次。2 中药针剂2.1 鱼腥草注射液 100ml，静脉滴注，每日 2 次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2 双黄连粉针剂 3g 加入 5葡萄糖注射液 250500ml 内，静脉滴注
8、，每日 1 次。适用于外感风热及风燥者。3 针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。4.西药疗法4.1 细菌感染者，可选用抗生素。4.2 痰多者可选用祛痰药。疗效标准1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。3 未愈：症状及体征无改变。第三节 眩 晕眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。诊断1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。2
9、可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎 线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做、检查。3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。辨证论治1 肝火上炎症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。 例方：龙胆泻肝汤。2 风阳上扰症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。例方：天麻钩藤饮。3 痰浊上蒙症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：
10、燥湿祛痰，健脾和胃。例方：半夏白术天麻汤。4 气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色 光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。例方：归脾汤。5 肝肾阴虚症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。例方：左归丸。6 瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络。例方：通窍活血汤。其他疗法1 中成药1.1 复方丹参滴丸，每次 10 粒，每日 3 次；或生田七片， 每次 4片，每日 3 次。适用于
11、瘀血阻窍证。1.2 杞菊地黄丸，每次 6g，每日 2 次。适用于肝肾阴虚证。2 中药针剂2.1 黄芪注射液 30ml 或生脉注射注液 30ml 加入 5葡萄糖注射液 250ml500ml，静脉滴注，每日 1 次。适用于气血亏虚证。2.2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。3 针灸疗法可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针 12 次。4 西医疗法4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。疗效标准1 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。2 好转：症
12、状及体征减轻，实验室检查有改善。3 未愈：症状无改变。第四节 胃 痛胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。诊断1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。4 上消化道钡餐 X 线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。5 B 超、肝功能、胆道 X 线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。辨证论治1 肝胃气滞症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散。2 寒邪犯胃症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。治法：温胃散寒、理气止痛。例方：良附丸。3 肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气、泄热和胃。例方：丹栀逍遥散。4 食滞胃肠症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。例方：保和丸。5 瘀阻胃络
