1、静脉用药调配中心的建设与管理,定义：静脉用药调配中心（PIVAS）是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，由受过培训的药学和(或)护理技术人员，严格按照操作规程，进行肠外营养液、细胞毒药物、抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的业务职能部门。,提 纲,一、静脉用药实行集中调配的背景二、静脉用药调配中心的建设三、静脉用药调配中心的管理,一、静脉用药实行集中调配的背景,注射剂的分类,按给药途径分类：静脉注射：分为静脉推注和静脉滴注，前者5-50ml，后者50ml，脊椎腔注射：10 ml，其渗透压与pH与脊椎液相等，不含微粒肌内注射：5ml皮下注射：
2、1-2 ml皮内注射：0.2ml,注射剂的质量要求,无菌、无热原澄明度安全性：组织刺激、毒性反应等渗透压：与血浆渗透压相等或接近pH：与血液（pH7.4）相等或接近，注射剂pH一般控制在4-9范围内稳定性：制备条件、制备工艺、附加剂、溶媒、环境,静脉药物治疗中存在的问题,使用频率过高，不安全因素增加：2009年统计，一年中国输液用了104亿瓶，相当于每人8瓶，而国际上为2.5-3.3瓶输液治疗目前在我国的使用处于自由状态，使用比例高于国际水平2.5倍静脉输液时加入药物比例高，英国45%、澳大利亚63%、美国76%、中国90%,输液反应：相关药物的不良反应、热原反应（发热、大汗、寒战）、热原样反
3、应（恶心、呕吐、发冷）、过敏反应（发热、血压下降、皮疹）、细菌传染（菌血症、发热、休克）、异物反应（发热、发冷、头痛、恶心、呕吐、手脚麻木、周身不适等）等,混合注射配伍不当：药动学因素、药效学因素溶剂性质变化引起不溶溶剂选择不当引起不溶盐析现象酸碱反应氧化还原反应,水解反应沉淀反应药物对输液的降解作用：血液制品及碳酸氢钠输液中不能加入任何药物络合与螯合反应：主要发生在某些西药与中药注射剂的配伍中药注射剂的配伍问题,静脉用药调配中心设立意义,国内外发展需要法规需要有效纠正传统的调配模式明确了药师的职责规范了静脉用药的调配节约了人力资源,传统模式医师开具用药医嘱护士按医嘱发送药品汇总药师按汇总发送
4、药品护士在病区开放式加药调配护士给患者滴注用药,传统模式的缺陷输液易被污染（细菌、微粒）缺少药师审核医嘱（处方）环节，不正确、不适宜处方发生率高危害药品对护理人员的损害危害药品对病区的环境污染静脉用药管理水平低（储存保管、药品效期等）,明确了药师的职责,严格地讲静脉用药调剂、处方审核属药师职责处方药学审核：要求护士掌握药物化学、药剂学等有关药学专业是有局限性处方的合理性配伍禁忌或相互作用药物的理化性质、稳定性、相溶性、有效期认别用药途径、用法、用量的正确性药品不良反应的防治,规范了静脉用药的调配,减少环境污染(洁净区内操作)，提高输液成品的质量危害药品的防护:生物安全柜、抗肿瘤药物、抗生素等杜
5、绝高危药品使用的风险：有效标记、多环节核对等管理措施尽可能降低患者的药品费用，如胰岛素等实行最低剂量单位收费,节约了人才资源,集中调配供应，比分散在病区加药调配，工作人员减少36.8%不仅有效保护了护理人员身体健康，将护理人员的工作时间更多地服务患者充分体现了药学人员的药学服务价值,二、静脉用药调配中心的建设,建设依据 卫生部颁布的静脉用药集中调配质量管理规范，14条48个款项,建设步骤论证选址设计净化工程施工：危害药品、抗生素与普通药品分开，进风和出风口合理设备购置、洁净区监测人员培训及管理文件的制订,建设要求人员基本要求房屋、设施及布局要求仪器及设备要求,三、静脉用药调配中心的管理,人员管
6、理：制度、培训、档案.药品、耗材和物料的管理制度、规程的执行与落实清洁、卫生、消毒各工序环节管理,静脉用药调配中心工作流程： 临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中、加锁或封条病区领取病区药疗护士开锁（或开封）核对签收给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药,用药医嘱（处方）审核的管理,审核的主要内容:患者姓名、病区及床位、所用药品的名称、规格、剂量、数量以及调配批次处方信息是否完整给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒及载体是否适宜配伍是否合理（药物相容性、稳定性、相互作用、配伍
7、禁忌等）给药输注速度、避光或避光给药等特殊要求等确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息,审核处方时注意点,用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认对审核后确认医嘱错误，经沟通，医师拒绝修改，应当拒绝调配 ，按医嘱将药品原装发至病区静脉用药调配中心仅对长期医嘱进行调配，临时医嘱一律由病区自行调配,标签打印的管理,审核合格的用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，打印成输液处方标签（简称：输液标签）核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同
8、颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由静脉用药调配中心自行确定,摆药时注意事项,摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用,进仓（进入调配间）前注意点,进行扫描记账，药品均按照最低计价单位收费，输液调配费用由护理部记账退药处理：凡经记账扫描进仓调配后，所有药品均不得作退药处理。未经调配的药品，因如下原因，通知中心可退药患者死亡院内转科医嘱更改,静脉用药混合调配的管理,在调配操作前30分钟，启动洁净间和层流工作台净化系统，室温：1826、湿度：4065
9、%、室内外压差调配前的校对：药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。调配结束后，再次核对，准确无误后，方可传出,静脉用药混合调配注意事项,不得采用交叉调配流程静脉用药调配所用的药物，折算剂量应按照输液标签上用量折算若有两种以上，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配调配中，出现异常或有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录,成品输液的核对与包装管理,检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处经核对合格的成品输液，按病区装于密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。危害药品的外包装上要有醒目的标记,与临床医师的沟通和协调,临床医师用药习惯的更正：溶媒选择不当超剂量使用，特别是辅助性治疗药物配伍不当中西药注射剂混用用药频次不当药师根据软件提示和自身审核，发现问题，及时沟通，并做好记录和总结，定期向临床反馈,与护理部的沟通和协调,用药医嘱的传递：及时性、准确性、完整性静脉用药调配批次的确定成品输液的送达：时间、签收成品输液和单一药品的核对：与医嘱的一致性、成品输液的质量退药管理输液反应信息的反馈认真总结静脉用药调配中存在的问题，并及时反馈至调配中心,谢 谢！,
