1、胸腔闭式引流的护理,心胸外科,学习目标,1、了解相关知识2、胸腔闭式引流的概念3、胸腔闭式引流的目的4、胸腔闭式引流的原理5、胸腔闭式引流的适应症6、胸腔闭式引流装置的分类7、胸腔闭式引流管的安放位置8、胸腔闭式引流管的护理9、心理护理10、疼痛护理,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,概念,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,目的,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜
2、腔内活动性出血，支气管胸膜瘘等,原理,1，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。2，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,适应症,1、大量胸腔积液和气胸的病人，需要反复穿刺引流才能引流的干净2、开胸探查术后病人3、合并气胸需要使用呼吸机的病人,分类,1、引流袋引流：适用于细管引流，多用于引流胸腔积液，引流管直接接到一个密封性的引流袋内。2、水封瓶引流：适用于大部分病人，可排出胸内积液、积气、积血、脓液。3、水封瓶负压吸引引流：能加大胸内负压，适用于胸内肺膨胀不良、残腔较大的病人。,胸腔闭式引流管的安放位置,1、引
3、流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管2、引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管3、引流脓性液在脓肿的最低点,护理,1、 保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶的平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜导致水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子双向相进行夹管。,2， 保持胸闭引流的通畅性：（1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的
4、通畅性，还可反映肺膨胀的程度。水柱波动仅为24cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。,（2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每12小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端45cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血块或纤维组织冲出，如此反复。当发现
5、引流管不通畅时应积极采取措施，用手挤压引流管或者轻轻左右旋动引流管，仍不通畅时报告医生，协助再行处理,3.持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大。负压吸引开始应设置在低负压水平。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺
6、泡再次发生萎陷。,指导患者有效咳嗽,嘱病人深吸气后屏气，然后用力咳嗽，把深部的痰咳出，双手放于胸廓的两侧，若胸廓微微震颤，为一次有效的咳嗽。鼓励患者有效咳嗽，尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。,3、准确观察并记录引流液1.观察引流液的颜色、性质和量并准确记录 （例如活动性出血：引流液100ml/h，连续3h，颜色为鲜红色，有血凝块，同时伴有低血容量的表现）2.每日用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量,心理护理,如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是恐慌不安，易加重病情，因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言
7、亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。,疼痛护理,随着人文护理的开展，疼痛护理也越来越被重视，在临床工作中，我们可以通过NRS评分及面部表情评分法对患者进行疼痛筛查，并将疼痛分为轻、中、重度疼痛，通过分级，进行相应的护理干预及处置，使患者减轻疼痛，增进舒适，并增加战胜疾病的信心。,拔管指征,1. 置管引流4872小时后，如查体及胸片证实，肺膨胀良好，24小时内引流量50ml，脓液10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管。 2.方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口 3 .拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料,Thank you,临床经验共同分享不足之处还望指正,
