1、现代临床微生物学的任务与作用,郑州大学第一附属医院检验科郭小兵,现代临床微生物学是一门由临床医学、基础医学和预防医学相结合的交叉学科，又是检验医学中重要和成熟的专业之一 。,一、概 述,（一）历史演变 1、经验微生物时期 2、实验微生物时期 3、现代微生物时期（二）技术发展 1、传统生物学鉴定技术 2、血型学鉴定技术 3、分子生物学鉴定技术,（三）软硬件建设 1、自动化设备逐步应用 2、软系统发展日趋成熟（四）学科地位 近年来，随着多起重大公共卫生事件的发生，临床微 生物的学科地位不断提高，逐步成为检验科，乃至各级医院中重要的学科，其社会效益与经济效益不断提升。,二、学科任务,病原体分离、鉴定
2、。体外药物敏感试验，指导临床合理用药。医院感染的监测，避免大规模院感发生与流行。多重耐药菌株的监测，为流行病学提供资料。临床沟通，探讨感染性疾病的诊断、疗效评估及预后。,病原体分离、鉴定,1、保证措施合理的准备合适的部位合适的器材正确的运送与保存,2、质量控制采集器材保存与运送标本性状涂片镜检实验记录及时地处理,（一）、合格标本,（二）、正确理解正常菌群,正常菌群：,正常人体的体表以及与外界相通的腔道内表面存在着不同种类和一定数量的细菌，这些细菌通常对人体是无害的，称为正常菌群。,微生态失调：,正常菌群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态的过程,条件致
3、病菌：,由于微生态失调，原来在正常情况下不致病的正常菌群也能引起疾病，成为条件致病菌,1）寄居部位发生改变2）机体免疫力降低3）使用抗生素菌群失调,（三）、三定一结合检测,1、定性分析：根据标本类型选择相应的分离培养基、鉴定程序及鉴定实验。2、定量分析：标本中细菌数量的分析。3、定位分析：根据标本采集部位，确定病原菌。4、结合临床：根据临床病情，确定是否为感染。,（四）、简单、快速、特异性检测,1、目前的现状：传统生物学方法为主。2、存在的弊端：严重滞后性。3、我们的选择：根据实际状况，选择合理的鉴定方法。,（五）、及时报告,1、在涂片或培养阳性结果出现时初步报告。2、药敏结果出来时报告。3、
4、整个鉴定程序结束后终报。4、部分标本建议进行直接药敏试验。,目前，临床微生物实验室结果报告，多在病原菌完全鉴定出来后，与药物敏感实验结果一起向临床报告。此种方法，导致实验结果与临床诊疗需求严重脱节，影响临床诊疗进程以及对微生物鉴定结果的采纳程度。建议实行三段报告制度。,（六）、拓宽微生物检验范畴,1、改善常规鉴定软、硬件条件，拓展微生物检测范畴。2、逐步引入新的检测项目（病原体成份、代谢产物等），拓展病原体检测指标范畴。3、逐步引入微生态系统监测，反映正常菌群平衡状况。4、逐步引入分子生物学技术，完成病原菌特异性检测及探究耐药分子机制。,（七）质量控制,1、分析前质控：把好标本关。2、分析中质
5、控：培养基、器材、鉴定过程、操作技术等。3、分析后质控：实验用品处理、实验室消毒等。,临床合理抗感染指导,1、准确、及时完成病原体的鉴定。2、选择合理的抗菌药物进行药物敏感试验。3、定期向临床反馈流行菌株及其耐药谱、常用药物及其抗菌谱等信息。4、逐步建立、实施个性化用药方案（依据患者的状态选择相应的药敏试验）。5、逐步开展相关药物浓度监测。6、参与医院药事委员会工作，参与抗菌药物应用方案制定与监督。,医院感染的监测,（一）医院感染概念,医院感染主要是指病人在住院期间又发生的其他感染。根据医院的分级标准，一、二、三级医院总的医院感染率应分别低于7%、8%和10%。,（二）医院感染的流行特点（1）
6、多为散发流行。病例间无共同的传染源和相同的传播途径。（2）短时间内出现2例及以上患者，且具有共同的传染源和相同的传播途径，则为暴发流行。（3）常见的病原菌有鼠伤寒沙门菌、军团菌、沙雷军及柯萨奇病毒等。,（三）医院感染的监测,1、无菌器材的消毒效果监测。2、手术器械、病区环境以及重点科室的监测。3、多重耐药菌株的监测。4、已发生医院感染的动态监测。、医疗废物处理、特殊人员操作等监测。5、监测结果的及时反馈。,（四）医院感染的教育和培训,1、标本采集前患者的准备。2、标本的采集时机、标本类型。3、标本的转运、保存。4、人体正常菌群、定植菌、污染菌和感染菌等。5、多重耐药菌株的检测意义。6、建立多种
7、培训渠道。,（五）分子分型技术在院感监测中的应用,1、明确流行型别。2、判断医院感染流行状况。3、为临床明确与控制医院感染提供实验室依据。4、节约经济效益与社会效益。5、常用分子分型技术为脉冲场凝胶电泳、限制片段长度多态性、随机扩增的多态性DNA技术。,临床沟通,伴随着相关学科的发展，临床检验发展迅猛。为了进一步提高临床检验在医院发展中的作用，加强与临床沟通势在必行。通过沟通，可在推广检验项目的同时，显著提高检验结果的临床认可程度，最终提高检验科在疾病诊疗中的学术地位。另一方面，通过临床对检验结果的反馈，有利于加强检验质量的管理，进一步提高检验水平。,（一）获取临床信息，指导病原学鉴定,1、依
8、据临床初步诊断，做好分析前质控。2、依据临床初步诊断，明确分离培养方法。3、依据临床诊断，指导病原学鉴定。4、根据临床抗感染效果，调整药敏药物选择方案。4、依据临床诊断，做好分析后质控。5、依据鉴定结果，调整临床诊疗。,（二）疑难微生物报告的解释与咨询,1、俗称与专业术语的解释。2、耐药判断标准（折点调整）的诠释。3、特殊耐药菌株药敏结果的解释。4、培养结果（多指阴性）的剖析。5、正常菌群、污染菌及条件致病的解释。,（三）建立良好的沟通渠道,1、定期反馈临床微生物室检测结果，为临床经验治疗提供实验室依据。2、设置检验医师，针对检验标本状况、检验结果以及检验中的问题与临床沟通。3、参与临床会诊，为临床诊断、治疗监测提供实验室依据。4、定期举办座谈会，针对药敏选择、鉴定结果、临床需求以及临床符合率问题进行沟通交流。,三、总则,1、要走出实验室，加强与临床的联系；2、要立足本职，做好常规的临床微生物检验工作，努力提高标本的培养阳性率，缩短结果的报告时间，提高检验结果与临床治疗结果的符合率； 3、要加强宣传、教育培训，在医务人员中普及临床微生物学知识，并对检验的结果作出合理的解释。4、协助临床正确阅读和分析微生物检验报告单，使微生物检验结果和资料能及时有效地被临床医师所利用。,
