1、电流损伤,一、概述(一)电击伤与电击死的概念 电击（或触电）；电损伤(electric injury)或电击伤(electrocution injuries)；电击死(electric death)。(二)电的基本物理性质 电流的效应有三类：热、磁和化学。电流电能可转化为热能、机械能和化学能。引起人体损害主要是热效应。 医学临床上对380V以上称高压电，36380V之间称低压电，36V以下称特低压电或安全电压。 低压电220V通过心脏即能引起室颤，高压电1000V以上能引起呼吸中枢麻痹，呼吸心跳停止，2201000V交流电可同时影响心脏和呼吸中枢。,(三)触电方式 电击死必须同时具备三个必需的
2、因素，即带电的电源、通过人体的电流通路以及人体接触地面。但无论那种方式触电，前体条件必须是人体成为电流通路的一个组成部分。(四)常见触电原因 主观原因、客观因素、意外。电击伤(死)多属意外灾害事故。亦有触电自杀、他杀或他杀后伪装电击现场者。二、电流对人体的作用(一)电流损伤及其机制 详细的电损伤机理至今尚不十分明了。 电流对人体的损伤作用可分为直接的局部作用和间接的全身作用。前者系电流传导途径上电能对组织细胞的直接损伤作用，又分为真性电损伤及电烧伤；后者系触电时通过神经反射体液因素或组织破坏毒素等引起的损伤。,电流造成人体损伤的形式有：1.电流进入机体，因人体皮肤(或粘膜)组织电阻产生热能，导
3、致电烧伤(electrical burns)。 需区别：接触性电烧伤、电火花烧伤及触电后易燃物燃烧造成的火焰烧伤。前者是真正的电烧伤。诊断接触性电烧伤时，必须有明确的电接触史，同时注意局部损害即电流入口和出口的特点。2.电流通过各种组织时所造成的损伤。 电能变为机械能，引起组织的机械性损伤。 电流可使细胞内的离子平衡发生变化，使细胞发 生极性化改变，刺激肌肉和神经，引起肌肉收缩。 电解作用使得组织的化学成分分解。,（二）影响电流对人体作用的因素 1.电流类型和强度 2.电压 3.皮肤电阻 4.电流作用于机体的时间 5.电流通过机体的途径 6.机体接触电源的状况 7.机体状态 8.环境状况,（三
4、）电击死的死亡机制 致死性电流损伤主要是电流侵犯脑、脑干和颈段脊髓，或侵犯心脏，导致呼吸或心跳停止。1.心室纤颤与心跳骤停： 一定强度的电流经胸路径通过心脏，使心肌细胞兴奋性增高，在心肌内形成许多异位起搏点，可因早期室颤、心力衰竭死亡。2.呼吸停止与窒息： 电流通过脑干或颈髓上部，引起呼吸中枢麻痹。高压电较易直接抑制延髓中枢，呼吸心跳骤停。较低电压电击时，电流可直接作用于呼吸肌，使之发生强直性收缩，造成呼吸衰竭、死亡。 电流引起呼吸中枢麻痹后，心跳和呼吸极其微弱或暂时停止，处于假死状态，即所谓“电流性昏睡”(electric lethargy)。3.其它：电击当时未死者，有的可因各种并发症而死
5、亡。,三、电击死者的形态学变化(一)体表变化1.电流斑 电流斑(electric mark)又称电流印记，是由于带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。 典型电流斑一般呈圆形或椭圆形，直径510mm，灰白或灰黄色，质坚硬，中央凹陷，周围稍隆起，形似浅火山口状。底部可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。 电击死者也可以没有电流斑。有时，仅出现单纯性皮肤烧伤、表皮剥脱和皮下出血等改变。,2.皮肤金属化 皮肤金属化(electric metalization of skin)或称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化和挥发而成，金属颗粒可沉积于皮肤表
6、面及深部。金属异物沉积是证明电击伤和电流入口较特殊的征象。3.电烧伤 电烧伤(electric burns)多发生在接触高压电、电流强度大，且通电时间长或电流短路时。4.电流出口 电流出口因电流的轻度爆炸作用使组织发生破裂，或由于电火花穿凿而发生小炭化孔。与入口相似，但无金属化现象。出口部位之衣服及鞋也可被击穿。,5.电击纹 高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。若无出血，电击纹存在的时间甚短，易消失。内部器官变化 电流通过机体引起的病理现象极为复杂，有些尚不清楚。 高压电击时，骨因遭受电流热效应而发生坏死，胶原破坏和无机物熔化。熔化的特殊产物即所谓
7、骨珍珠(osseous pearls)，由磷酸钙融合形成。其形态如珍珠，灰白色，内有空腔，多在受损骨的表面。,四、电击伤和电击死的法医学鉴定（一）电击伤的法医学鉴定 电击伤的法医学鉴定，应根据委托单位不同的鉴定要求参照不同的鉴定标准。 (二)电击死的确认 电击死亡者，应进行详细的尸体外表和内部检查，如果发现明确的电流斑、全身有窒息征象、并排除了其它种类暴力死和疾病死，结合案情和明确的触电现场，可作出电击死的鉴定。 1.触电案情调查和现场勘验 明确的触电案情和现场。在他杀案例，现场常被破坏，如电源工具被隐藏或伪装为意外事故现场。电击死案例的现场勘查，最主要的是判定死者是否在死亡前确为电流通路的组
8、成部分之一。,2.确认电流斑及无电流斑的电击死 典型电流斑是诊断电击伤的重要依据。 不典型电流斑的形态多样，与机体接触部位、方式以及带电导体接触面的形状有关。不典型电流损伤应与单纯热作用损伤鉴别。电流损伤引起的组织坏死绝大多数为不规则形，呈树枝状伸向周边及基底部未损伤组织，边界不清；单纯热损伤引起的组织坏死呈盘状，与周围组织分界较清楚。 没有电流斑时不能排除电击伤(死)。如果触电现场环境潮湿、大汗淋漓或满手油污等，接触面积又大，皮肤电阻很低，就可无电流斑形成。3.其它电击征象 皮肤金属化、电烧伤、电击纹、骨珍珠及窒息征象等均可作为曾受电击的依据。,4.生前或死后电流斑的鉴别 在进行完整的法医学
9、尸体解剖检查的基础上，结合案情和现场具体情况，首先排除其它暴力性死亡、中毒或疾病等情况。 至今仍未见有成功的准确鉴别生前或死后电流斑的方法报道。5.死亡方式的确定 电击死(伤)多属意外，但自杀或他杀电击亦有发生。应根据现场勘查和案情调查，结合尸体位置、姿势，电流斑的形状，电流斑或电烧伤的部位是否与电源位置、导体形状相符等综合判断。,意外电击死 注意：一是用其它手段(如投毒)谋害后，伪装电击死现场，因为电流斑也可在死后形成；二是把电击杀人伪装成由于违反劳动保护和技术安全规则而造成的劳动事故。电击自杀死 现场安静，多在室内，电击工具仍在现场，若见到其它损伤、窒息或中毒等均可自己完成，案情调查有自杀
10、背景。一般保持原始电击现场及特殊设计的电路。电击他杀死 现场常被破坏，有可疑足迹或搏斗痕迹，电击工具常不在现场，若见到其它损伤、窒息等自己不易完成，社会调查有他杀背景如被盗窃杀害、仇杀、奸杀等。多数是趁被害人没有防备或睡眠中突然袭击，或先用其它方法致昏迷后再实施电击。现场常常被伪装成其它死亡(如缢死、服毒、溺死等)现场，或伪装成意外电击死现场。,雷击伤与雷击死 雷电是带有大量电荷的云层与云层间、云层与空气间或云层与地面间的电位差急剧增大，以致在极短的时间内产生的巨大自然放电现象，可造成树焚房塌、人畜伤亡。雷电属超高压直流电，其电压可高达109V，电流最高值约数万10万安培，可击毙在电路中的任何
11、生物体。雷电具有极高的温度，可达摄氏23万度。受雷击而造成的死亡，称雷击死(death from lightning)。,遇暴风雨时，下列情况易遭雷击：1.身着湿衣服站在大树下躲雨，遭雷击后树木可同时被损坏。2.露天场内，人群拥挤或几个人紧靠在一起，衣服淋湿。3.高大建筑物或房屋紧靠大树，雷击后出现墙壁裂开。4.身处室内，靠近烟囱或收听收音机、看电视或打电话。5.户外行人，尤其是携带金属物品者。6.雷打击水面的范围较大，雷雨时在江河或海上航行、游泳。 未见汽车直接遭受雷击的报道。,（一）雷电对人体的作用 雷电对人体具有电流的直接作用、超热作用及空气膨胀导致的机械性损伤作用。雷电可以通过多种途径
12、导致人体发生电休克。 雷电作用于人体可引起不同的后果： 1.死亡 受雷击者可当场或数天后死亡。可能是由于强大电流的直接冲击作用，导致心脏或神经中枢麻痹；也可能死于局部高温、严重烧伤后继发性休克、感染或电机械力所致的内部器官破裂；或死于原有的心、脑等较严重疾病；有的甚至死于过度惊吓或神经性休克。 据报道，在法国某小镇，3个士兵站在一棵大树下躲雨，雷雨过后，他们仍然站在原地，某君去触摸他们的身体，3个士兵顷刻倒地化成一堆灰烬。,2.雷击综合征 遭雷击后，如果受害人不死于雷击即刻，可能产生雷击综合征(lightning syndrome)，包括意识丧失、外周或脑神经功能暂时障碍（闪电性麻痹)、鼓膜破
13、裂、传导性耳聋、视神经受损、视网膜剥离及皮肤烧伤等。3.雷击后的迟发效应 雷击后幸存者，神经系统的异常较显著，可延续数月或数年之久。少数人可发生记忆力减退或健忘、精神障碍及性格改变等。4.机械性损伤 雷击时，压缩空气所产生的冲击波打击人体，可引起体表和体内各器官严重的机械性损伤。,（二）雷击死者的形态学变化 1.体表变化 雷击所造成机体的损伤差异很大，体表可有较广泛的损伤，或无任何体表征象。多数可发现烧伤、电流入口及出口。雷电击纹 雷电通过的皮肤上遗留下红色或蔷薇色树枝状或燕尾状斑纹称雷电击纹(lightning mark)。乃由于强大电流通过时局部轻度皮肤烧伤及皮下血管麻痹扩张所致，可伴有血
14、液渗出。雷电击纹多位于颈、胸部，也可位于肩、前臂、腋窝、胁腹侧、腹股沟与大腿等处。可能是雷击伤仅有的证据，有很大的诊断价值。但是它褪色或消失迅速，有时在死后24小时内即不复存在。,雷电烧伤 携带的金属物品如表带、项链、硬币等接触部位的皮肤，由于焦耳热效应或电弧效应，可因局部高热产生烧伤。金属物品熔化，使局部烧伤的形态类似上述物品。衣服及所带金属物品的损坏 2.体内改变 雷电死者内部损伤可以很严重，如骨折、脑损伤、鼓膜破裂、感觉性耳聋、肾脏损害、眼部损害、血管和内脏器官破裂等。,（三）雷击伤和雷击死的法医学鉴定 雷击伤的法医学鉴定罕见。 通过案情调查和现场勘验，弄清在案发当时、出事地点是否有雷击及遭雷击后出现的物体损坏证据，死者体表的特殊改变(雷电击纹、电流入口和出口等)，以及死者身上携带的金属物品的熔化和磁化现象，详细尸体检查又排除其它死因，则雷击与损伤及死亡间的关系容易判断。 雷击可形成机械性损伤，加之衣服撕碎、剥脱，如果无目击者或尸体发现较迟、尸体腐败等原因，雷击死可能被错误地认为是其它性质的死亡，甚至怀疑为他杀。 偶有罪犯利用雷击掩饰他杀罪行之例。,
