1、汗 证,一、概述,汗证是指人体阴阳失调，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。,根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。,（一）概念,排泄异常：时间、形式、颜色、量,证候特征,1不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。2无其他疾病的症状和体征。,早在内经即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如灵枢
2、五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。,一、概述,（二）历史沿革,“灌汗”，证名。指汗多如灌水之状 。,一、概述,病机 灵枢经脉曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”,（二）历史沿革,生理 内经对汗的生理，病理作了讨论： 素同阴阳别论篇汗的生成：“阳加阴谓之汗”，是阳气蒸化阴液而形成； 素问宣明五气篇载“心为汗”，汗为心液， 素问营卫生会篇：“夺血者无汗，夺汗者无血”。血汗同源， 出汗祛邪外出，“解表发汗”,一、概述,汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗
3、出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。,（二）历史沿革,一、概述,金匮要略“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。”此胃气不足，阴虚有热，属虚劳。“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 此虚劳，阴阳气血俱虚，故脉见虚弱细微。丹溪心法“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。”景岳全书“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”医林改错对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。,（二）历史沿革,一、概述,伤寒论指出：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。”温疫论对战汗的发生机制，以及病情
4、转归的关系都有一定见解，认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。,（二）历史沿革,一、概述,金匮要略指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。”,（二）历史沿革,一、概述,甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。,（三）西医学范畴,二、病位,汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。,三、病性,汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 前人有 “自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）
5、虚” 之说。,四、病因病机,基本病机阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。,四、病因病机,1.肺卫不固,素体虚弱,病后体虚,久患咳喘,肺气不足，肌表疏松，腠理不固而汗自出。,四、病因病机,劳心过度,2.心血不足,心血不足，心失所养，心液不藏而外泄则盗汗。,久病血虚,四、病因病机,烦劳过度，血虚精亏,3.阴虚火旺,虚火内生，心液被扰，不能自藏而外泄作汗。,邪热伤阴，阴液不足,四、病因病机,饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。,4.邪热郁蒸,风寒入里化热,感受风热、暑热之邪,热盛于内，迫津外泄则大汗出。,病因病机,素体虚弱病后体虚,肺气不足,阴阳偏盛表虚冒风,营卫失调,劳伤心脾血证出血,
6、表卫失司,皱理开泄,心血不足,血不养心,心液被扰,汗液排泄异常,烦劳过度亡血失精邪热耗阴,阴虚火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，湿热偏盛感受风热、暑热、风寒化热,邪热郁蒸,迫津外泄,汗液排泄异常,五、诊断,1.昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗；2.寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗；3.外感热病中，全身战栗而汗出为战汗；4.病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗；5.汗出色黄，染衣着色者为黄汗。,（二）分类诊断,不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身出汗超出正常者。,（一）主要依据,六、相关检查,血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢
7、进、肺结核等疾病引起的汗多。,七、鉴别诊断,1自汗、盗汗与战汗 战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。2自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁表现。可以为自汗、盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。,八、辨证论治,辨阴阳虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实
8、错杂的情况。,（一）辨证要点,八、辨证论治,虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。 实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。,（二）治疗原则,八、辨证论治,1.肺卫不固汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。 治法：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五 味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气。,（三）分证论治,八、辨证论治,2. 心血不足自汗或盗汗，心
9、悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。 治法：养血补心。 方药：归脾汤。心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神；不寐加柏子仁、合欢皮以养心安神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。,（三）分证论治,八、辨证论治,3. 阴虚火旺夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热。阴虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减应用。,（三）分证论治,八、辨证论治,4.邪热郁蒸 蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。 治法：清肝泄
10、热，化湿和营。 方药：龙胆泻肝汤加减。 湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。,（三）分证论治,九、转归预后,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。若伴见于其他疾病过程中出现出汗，往往病情较重。引起汗证的疾病较多，原发病的发展转归决定其预后。,十、临证要点,自汗和盗汗是临床常见的汗证，临床有单独出现的，也有作为其他疾病症状之一而出现的，在辨证论治时应加以区别。在临证时应掌握不同的汗证及主要病机变化。在临证时，应根据证型的不同而选用相应的治法且应注意补虚、滋阴。脱证乃重危之证，是生命垂危、阴阳离决的一种表现，治不及时可危及生命。各类汗证在治疗时除辨证论治外，可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩止汗之品，以增强止汗的作用。,
