1、病理学总论病例分析【 第 1-5章 】尸体解剖查明死因 n 某男， 70岁，以 “胸闷、气短小时 ”为主诉入院，诊断为 “冠心病（ ?） ”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。n 患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。在这种情况下，应如何处理？ 参考答案 n 医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。n 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后 48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。n 发出尸检诊断报告
2、，组织有关专家鉴定。组织适应、损伤 n 死者男性， 67岁，既往有高血压病病史 25年。n 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚 1.5cm，有苍白色病灶。n 镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 问题n 心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案n 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色
3、深）、萎缩（心肌细胞体积缩小；心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素；间质脂肪组织增生，伸入心肌细胞间）。n 肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）。 湿性坏疽n 患者 5岁， 10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第 2天出现红肿热痛，第 3天体温升高达 39 。第 4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为 48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第 6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。n 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖
4、开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约 10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。n 问：所患何病？其发生机制是什么？ 参考答案 n 左足湿性坏疽n 撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。再 生n 患者男， 37岁，以 “规律性上腹痛年，加重周 ”为主诉入院。n 查体：上腹部剑突下偏左有压痛。n 胃镜检查提示 “胃窦部溃疡 ”。n 经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解， 6周后复查胃镜见溃疡已愈合。
