1、控制性降压在麻醉中的应用 概 念n 利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，并视具体情况控制降压的程度和持续的时间，以利于手术操作，减少手术失血，减少输血量或改善血流动力学的方法，称为 控制性降压历 史 n 1917年 Cushing首次阐明了麻醉期间控 制性降压的优点，随后控制性降压理论不断得到充实，技术日臻完善 n 1946年， Cardner首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输血回升血压 n 1948年 Griffiths等试用高平面脊麻降压，控制出血效果佳，可控性差，难掌握n 50年代初多种短效神经节阻滞药如六烃季铵、樟磺咪芬等，由于降压
2、效果确切，一度为临床推崇，同时阻滞副交感神经可产生多种并发症n 1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝普钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元。其降压效果确切，可控性强，操作简单，是临床上常用的控制性降压的方法n 控制性降压临床应用 近年输血的威胁 掌握其理论基础的必要性控制性降压的理论基础 n 维持血压的主要因素是 心排出量、周围血管总阻力、循环血容量 和 血液粘度n MAP COSVR， 因此降压时主要通过降低 SVR和回心血量而降低血压n 小动脉收或舒 外周阻力；静脉扩张 回心血量n 控制性降压并非随意降压n 组织血液灌流量 = 平均动脉压 （血管内径） 48 血液粘度 血管
3、长度n 理论上讲，小动脉平均动脉压维持在 32mmHg以上，可充分保证组 织器官有足够的血液灌流量，组织也不会发生缺氧。这对行控制性降压时维持什么血压水平具有重要的指导意义n 临床上难以直接测定小动脉压力和各器官的血液灌流量，常以肱或桡动脉 MAP不低于 60mmHg为准，在老年人不低于 80mmHg为控制性降压的安全限度 控制性降压对机体重要器官的影响 （一）脑 控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害当 MAP低于 8kPa(60mmHg)时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力 , MAP不低于 50mmHg可保证安全脑 1.对脑血管和脑血流 (CBF)的影响脑血管正常自身调节功能 (60-150mmHg)脑血流量（ BF） 平均动脉压（ MAP） -颅内压（ ICP） /血管阻力（ R）虽然 MAP降低，如能降低 R和 ICP， 仍可维 持较好的BF2.对颅内压的影响控制性降压有升高 颅内压影响；硝普钠停药后可使 ICP 3.对脑电活动的影响控制性降压开始几分钟 脑电有缺氧性改变，稳定后即恢复Bp以每分钟 10mmHg的速度为安全
