1、被遗忘的器官-脾脏的超声造影表现,European Journal of Radiology 64 (2007) 189201,前言,脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位，这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是很罕见的 往往继发与其他病变 ，包括血液病、免疫病、传染病以及肿瘤等,前言,仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难 超声造影剂的发展使得实质内微血管的可视化成为了现实 ，从而为诊断提供了新的方法,目的,在这篇综述里，我们对200位经B型超声证实有脾脏损害的病人进行超声造影。其目的是研究超声造影对于脾脏病变最终诊断的价值。,扫查技术,患者卧位并举高左手以扩展肋间隙。探头置于左侧腋中线，在第十或者
2、第十一肋间与肋骨平行以寻找最好的声窗。这种方式配合深呼吸，往往能够展示整个脾脏，直至膈肌,原理,脾脏内含有较丰富的静脉血窦，超声造影剂在脾脏内可以积聚较长时间，达5-6分钟，它与血池以及肝脏增强相比持续了更长的时间。这种独特的对比特异性对于脾脏的探查和其损害的鉴定十分有用,“脾脏对比增强模式”,动脉期脾脏的增强是不均匀的，然后在3060秒逐渐变得均匀一致这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临床意义,“脾脏对比增强模式”,“脾脏对比增强模式”,方法,声诺维2.4ml团注+5ml生理盐水脾脏内局灶病变的造影增强模式是根据病变周围正常脾组织作为体内参照物制定的注射后5-30秒之间动脉期；3-5分钟实质
3、期与同侧肾脏相比，早期脾脏增强相对较弱，晚期则高于肾脏,脾脏及脾周病变的造影表现,脾周肿瘤 脾脏弥漫性病变脾大小脾不明原因的不均质脾脾实质局灶性病变 淋巴瘤转移瘤偶然发现的脾肿瘤 脾脓肿 脾梗死 脾破裂,脾周肿瘤,副脾可能是最常见的脾周的异常肿物，正常人约有10-25%有副脾 随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结病或者肿瘤 ，尤其当患者有恶性病史,脾周肿瘤,副脾具有特异的造影模式，即在动脉期和实质期呈现显著增强实质期的等增强可能是副脾最重要的造影模式。,脾周肿瘤,脾周肿瘤,由于脾脏具有特异的增强，超声造影可以提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾门淋巴瘤、肾上
4、腺的病变以及胰尾的肿瘤则是呈现低增强的 结论：患者有不明原因的脾周肿物时，超声造影可以诊断或排除副脾,脾脏弥漫性病变 -脾大,在造影时，肿大的脾脏与正常体积的脾脏一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强（这是与肾皮质相比较而言的 ）,脾脏弥漫性病变 -小脾,脾功能低下或原发无脾（FAS）以及脾切除术后综合症都容易引发潜在的严重的致命感染 使用 99m Tc胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以及在红细胞内找到HOWELL-JOLLY小体已经渐渐被确立为诊断FAS的金标准,脾脏弥漫性病变 -小脾,脾的体积缩小：回顾性研究表明确诊为无脾的患者中有83%脾脏体积缩小 彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实质的血流灌注
5、减少或者消失 ：FAS患者中有88%在彩色多普勒超声中可以发现血流灌注的减少,脾脏弥漫性病变 -小脾,脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾,一项初步研究表明，对于脾脏回声不均匀的患者，有50%超声造影能够明确的区分和确定局灶性损害 最常见的原因是脾梗塞 对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够提示累及脾的病变,脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾,另一方面，对于非霍奇金淋巴瘤患者在二维超声检查时发现很小的低回声结节，超声造影可以显示均匀一致的增强对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊断的敏感性也越来越高,脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾,脾脏弥漫性病变 -不明
6、原因的不均质脾,脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾,脾实质局灶性病变 -脾淋巴瘤,与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强 敏感性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，超声造影并不能提供分期依据,脾实质局灶性病变 -脾转移瘤,第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强超声造影比二维超声更容易发现中心坏死的无增强区域,脾实质局灶性病变 -脾转移瘤,脾实质局灶性病变 -脾转移瘤,脾实质局灶性病变 -脾转移瘤,脾实质局灶性病变 -脾转移瘤,脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤,关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的 罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现
7、的，包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋巴管瘤 恶性肿瘤：淋巴瘤及血管肉瘤,脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤,无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿和假性囊肿由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活性组织区别开包虫囊肿表现为周边增强而不是中间,脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤,脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤,低回声结节在超声造影时可以表现为两种不同的模式第一种模式是在动脉早期呈现显著高增强，并于实质期低增强第二种模式是于各个时期显示病灶均为低增强，这种模式亦可见于高回声结节,脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤,血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管团，没有肿
8、瘤血管或者血管压迹 错构瘤有特征性的动脉造影模式：即有不规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，有时可以发现血管压迹或者动静脉短路,脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤,脾实质局灶性病变 -脾脓肿,大的脓肿：超声造影可以区别活性组织和失活组织碎屑，所以在各个时相脓肿呈现内部无增强，周边增强 微小脓肿在二维声像图上表现为低回声，与淋巴瘤肿物很相似。在超声造影时，它可以很轻易的与周围组织区别开，从而与淋巴瘤鉴别。微小脓肿也可以看见周边增强,脾实质局灶性病变 -脾脓肿,脾实质局灶性病变 -脾脓肿,脾实质局灶性病变 -脾梗死,与B型超声相比，超声造影可以准确显示梗死灶的形态及其累及范围。完全性脾梗死在B超
9、下显示为脾实质回声不均匀，并在超声造影时呈现不增强,脾实质局灶性病变 -脾梗死,脾实质局灶性病变 -脾梗死,脾实质局灶性病变 -脾破裂,声像图上脾破裂的特征有： 主要出现在脾周、肝周或者腹腔的游离 积液 脾被膜下血肿 脾实质损害 脾创伤后假性动脉瘤,脾实质局灶性病变 -脾破裂,超声造影比二维超声更容易发现被膜下血肿。这是由于急性被膜下血肿往往在二维声像图上表现为等回声，而在造影时血肿呈现无回声,脾实质局灶性病变 -脾破裂,脾实质局灶性病变 -脾破裂,脾实质的损伤在二维声像图上的表现各种各样，可以是高回声、等回声、低回声甚至是混合回声的超声造影时，这些区域与周围正常组织相比，呈现出边界清晰的不增强或者低增强区域,脾实质局灶性病变 -脾破裂,脾外伤后少见的并发症有假性动脉瘤。据报道有14%的脾外伤患者会发生它被认为是一种特殊的隐匿性脾破裂，是腹腔内延迟性破裂出血的预兆在超声造影时，假性动脉瘤显示为很清晰的高增强区,脾实质局灶性病变 -脾破裂,谢谢！,
