1、1外来务工人员医疗保障现状研究提要 外来务工人员，作为城市经济建设不可或缺的组成部分，对城市建设做出了不可估量的贡献，但他们的医疗保障问题却没有得到相应的重视。当前迫切需要我们对现行的医疗保障体制做出改革，把外来务工人员尽可能纳入到保障体系中来，对他们做到应保尽保，切实履行对外来务工人员医疗保障的承诺。本文对宿迁现行医疗保障制度存在的问题及政策缺陷提出合理化建议，旨在让宿迁市外来务工人员更多地享受到相应的医疗保障服务，完善相应的医疗保障体系。 关键词：外来务工人员；医疗保障制度 中图分类号：C913.7 文献标识码：A 原标题：外来务工人员的医疗保障现状研究以宿迁市为例 收录日期：2013 年
2、 9 月 29 日 外来务工人员作为我国流动规模最大的一个群体，由于城乡分割制度的特殊性，使他们的医疗保障问题长期以来处于一个尴尬的境地。外来务工人员的医疗保障问题，现今已引起社会各界越来越多的重视。郑成功教授在关于外来务工人员分类及其相应医保需求的研究中指出，针对不同外来务工人员不同层次的医疗社会保障需求，要根据其需求与目前的条件，按照分类分层保障的原则来提供相应的医疗社会保障。探索建立适合外来务工人员的医疗保障制度，使他们能够“病有所医” ，健康得到应有的保障，医药费能够得到及时报销变得刻不容缓。 2一、研究对象的界定及研究方法 （一）研究对象的界定。所谓外来务工人员，一般是指从外地进入本
3、地城镇就业，但并不具有就业所在地户口的劳动者，其中最大多数来自农村。他们在城镇从事着多种多样的工作，大多在企业中从事简单体力劳动，在现实经济生活中习惯将他们称为“农民工” 。他们并未脱离农村而又暂时离开土地进入城市（或城镇）从事相关职业，通过劳动取得工资收入，他们已成为我国社会一个独特的、人数众多的社会阶层。 （二）研究方法。通过整群抽样方式获得样本，对外来务工人员进行问卷式调查，询问其个人基本信息、经济状况、社会医疗保障状况、患病情况、医疗费用负担等问题。本次调查的范围是宿迁市三县两区，分别是宿城区、宿豫区、沭阳县、泗阳县以及泗洪县。共发放问卷 300份，回收 289 份，其中有效问卷 28
4、7 份。通过 SPSS 专业统计软件对问卷所获得的数据进行了分析处理。 二、宿迁市外来务工人员医疗保障现状 （一）参保率低，社会医疗保险覆盖面小。2009 年至 2012 年三年间宿迁市外来务工人医疗保险平均参保率只有 22.8%，这与城镇职工 90%以上社会医疗保险覆盖率形成鲜明对比。在 287 分卷中，只有宿城区和宿豫区两区的外来务工人员社会医疗保险覆盖率达到了 60%以上。三县区覆盖率均没有超过 50%。 （二）外来务工人员保险意识欠缺，参保意愿不足。从问卷调查结果看，在 287 名被调查人员中，每年主动体检的人数仅占 28.38%，愿意参加社会医疗保险的人数仅占 30.1%；听说过或了
5、解医疗保险的占 70.70%，3没有听说过医疗保险的占 29.30%；愿意参加医疗保险的占 41.35%，不愿意参加医疗保险的占 58.65%；有医疗支出计划的占 24.29%，没有医疗支出计划的占 75.71%；灵活就业人员在务工所在地参保率不到总参保人数的 10%。 （三）外来务工人员支付医疗保险费用能力不高。外来务工人员经济相对不富裕，支付医疗费用能力较差。调查结果表明，外来务工人员即使有医疗需求，也会把医疗费用压缩到最低。在被调查者中，生病之后自己去药店买药的比例占到 58.31%，去医院看病的占到 32.52%，休息的占 6.30%。在生病不去就诊的被调查人员中，因费用顾虑不去就诊的
6、比例占 44.12%。费用支付能力是影响他们是否选择参加社会医疗保险的最主要的因素。 三、宿迁市外来务工人员社会医疗保障存在的问题 （一）理念方面的缺陷。理念方面的缺陷主要来自于三个方面：一是政府部门，当地有些政府主管部门认为政府承担本地居民的社会保障的负担已经是异常沉重了，无力承担外来务工人员的社会保障。且承担外来工社会保险必然增加企业的人工成本，进而会影响本地区的投资环境，削弱本地招商引资的吸引力。因此，对外来务工人员社会保障普遍不重视；二是企业，如果全部为职工缴纳医疗保险费，企业每年要为此支付很多资金，企业担心成本增加会降低竞争能力，千方百计逃避参保；三是外来务工人员自身，在劳动力供大于
7、求的买方市场，外来务工人员由于经济所迫，首先选择的是获得工作，维持生计，为此他们会主动放弃其他权益，甚至认为社会保障是寻找工作的障碍。 4（二）制度方面的缺陷。以户籍制度、劳动用工制度等为标志的城乡分割局面仍然根深蒂固地存在着并阻碍着宿迁市医疗保障制度的改革和完善。当前的许多社会权利，都是以公民的户籍为享受依据的。一部分的外来务工人员徘徊在农村和城市之间，基本被排斥在宿迁市社会保障体制之外，与户口所在地居民有着截然不同的待遇标准。由此，也导致社会医疗保障制度出现了“三元结构” ，城镇职工享受有财政补贴兜底的医疗保险制度，本地农民享受保障能力较弱的合作医疗制度，绝大部分外来务工人员成为完全自费医
8、疗群体。虽然政府部门进行了一些改革，但不可能在短时间内使外来务工人员的医疗保障得到改善，致使绝大部分外来工事实上仍被排斥在社会医疗保障体系之外。 （三）法制方面的缺陷。我国社会保险立法严重滞后于社会保险的需求， 社会保险法直至 2010 年 7 月 1 日才出台，在立法滞后的同时，现有法规执行不到位，政府行政手段等社会保障刚性制约明显缺乏。在实际工作中，由于没有强有力的强制措施，一些既有的法规也很难得到贯彻落实。在被调查的 287 名外来务工人员中，65.7%的人员反映他们的单位没有给他们缴纳医疗保险。 四、完善外来务工人员医疗保障制度的建议 （一）提高认识，正确对待外来务工人员。完善现有外来
9、务工人员医疗保障的制度，应着重从思想方面入手。针对地方政府、企业对实施外来务工人员医疗保障制度会增加劳动力成本及丧失竞争优势问题的忧虑，应从提高他们对医疗保障重要性的认识入手，着力转变观念，切实尊重和维护外来工的基本权益。对于现代经济来说，人的健康、能力、5知识等人力资本的提高，对经济增长的贡献远比物质资本、劳动力数量的增加重要。建立起一套切实可行的外来务工人员医疗保障制度，显然有助于保护人力资源、改善劳动力整体素质，进而提高自身的竞争力。 （二）建立合理的外来务工人员医疗保险制度。必须依据人口结构、经济条件等客观情况，制定科学、合理、可行的外来务工人员医疗保险参保办法。根据外来务工人员的人口
10、结构和流行病特征，外来务工人员的医疗保险应该以保障重大疾病为主。这是因为，外来务工人员以中青年为主，年龄结构较轻，患病率普遍追低于其他年龄段人群，且大部分外来务工人员难以抵御重大疾病风险，一旦患重病，就有可能陷入倾家荡产的绝境，或者是被迫放弃治疗。因此，应当集中资金解决大病医疗保险问题。 依据不同的人群，采取相应的医疗保险办法。对于那些职业稳定、有固定收入的外来务工人员，应采取和企业一同缴纳保险金的办法，强制性参保，且以企业缴纳为主。而对于那些职业不稳定、也无固定收入且流动性较大的自由职业者，应以自愿为原则，鼓励参保。同时，政府和社会有关公益机构在资金上应当给予一定的帮助，以此减轻企业外来人员
11、的经济压力，尽可能地提高参保率。 适应外来务工人员的流动性，医疗保险服务要提升到更高的层面。外来务工人员在用人单位之间的频繁迁移，对医疗保险管理和办理等提出巨大挑战。针对异地就医，要求医疗保险体系网络化管理，建立起统一的外来务工人员医疗保障体系和管理办法，并允许参保资格在省内自由转移，以解决外来务工人员在省内流动时的参保资金、档案等的转移6问题。 （三）加快外来务工人员的社会保障立法。为保障外来务工人员的切身利益，应着眼于社会保障事业的长远发展，从立法层面解决外来务工人员的医疗保险问题，同时要注意到单纯要求进城务工人员提高法律意识远远不够，针对雇主不为外来务工人员缴纳社会会保险，政府要采取相关
12、的惩治措施，以立法形式明确规定各种类型的劳动力均应平等地参加医疗保险等社会保险。 主要参考文献： 1姚华松，许学强，薛德升.中国流动人口研究进展J.城市问题，2008.6. 2徐真真，蒋虹丽.上海市外来就业人员医疗保障的现况分析J.中国卫生资源，2011.14. 3李小洪，任建萍，徐玮.杭州市外来务工人员医疗费用现状及其影响因素J.现代预防医学，2007.20. 4陈丽萍.CHEN Li-ping 对外来务工人员医疗卫生保健状况的调查与思考J.河南职工医学院学报，2009.1. 5李孜，杨洁敏.我国城市流动人口医疗保障模式比较研究以上海、成都、北京、深圳为例J.人口研究，2009.3. 6王仕龙，俞雅乖.外来务工人员社会保障的制度困境及优化路径以浙江宁波为例J.宁波大学学报（人文科学版） ，2012.4.
