1、第 4 章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 一、选择题1机体的正常代谢必须处于 ( ) A弱酸性的体液环境中B弱碱性的体液环境中C较强的酸性体液环境中D较强的碱性体液环境中E中性的体液环境中2正常体液中的 H主要来自 ( ) A食物中摄入的 HB碳酸释出的 HC硫酸释出的 HD脂肪代谢产生的 HE糖酵解过程中生成的 H3碱性物的来源有 ( ) A氨基酸脱氨基产生的氨B肾小管细胞分泌的氨C蔬菜中含有的有机酸盐D水果中含有的有机酸盐E以上都是4机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A碳酸B硫酸C乳酸D三羧酸E乙酰乙酸5血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( ) A.PrHPrB.H
2、bHHbC.HCO3/H2CO3D.HbO2HHbO2E.HPO42-H2PO4-6血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( ) A.血浆 HCO3B.红细胞 HCO3C.HbO2 及 HbD.磷酸盐E.血浆蛋白7产氨的主要场所是 ( ) A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8血液 pH 值主要取决于血浆中 ( ) A.Pr/HPrB.HCO3/H2CO3C.Hb/HHbD.HbO2/HHbCO2E.HPO42/H2PO49能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ) A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB） C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓
3、冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SBAB）可能有 ( ) A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒11阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( ) A.正常血氯性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( ) A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是13下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( ) A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14急性代谢性酸中毒机体最主要的
4、代偿方式是 ( ) A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.AG 正常型代谢性酸中毒B.AG
5、增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( ) A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( ) A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变19下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( ) A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H影响钙内流E.H影响心肌细胞肌浆网释放钙20急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非
6、碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( ) A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型
7、是 ( ) A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒24呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( ) A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物26下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( ) A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症27某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.
8、6 kPa （50mmHg），HCO3 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28如血气分析结果为 PaCO2 升高，同时 HCO3降低，最可能的诊断是 ( ) A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是 29由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( ) A.静注 0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.? 给予三羟基氨基甲烷30下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( ) A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长
9、期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢31某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( ) A.血清 K+降低B.血清 Cl-降低C.血清 Ca2+降低D.血清 Na+降低E.血清 Mg2+降低33酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( ) A.血 K+升高B.AG 升高C.PaCO2 下降D.BE 负值增大E.Cl增高34肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存
10、在 ( ) A.血 K+升高B.AG 升高C.PaCO2 下降D.BE 负值增大E.Cl增高35休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( ) A.细胞内 K+释出，肾内 H+-Na+交换降低B.细胞内 K+释出，肾内 H+-Na+交换升高C.细胞外 K+内移，肾内 H+-Na+交换升高D.细胞外 K+内移，肾内 H+-Na+交换降低E.细胞外 K+内移，肾内 K+-Na+交换升高36下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( ) A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37代谢性酸
11、中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( ) A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高二 、 问 答 题1. pH 7.4 时 有 否 酸 碱 平 衡 紊 乱 ?有 哪 些 类 型 ?为 什 么 ? 2. 某 一 肺 源 性 心 脏 病 患 者 入 院 时 呈 昏 睡 状 ， 血 气 分 析 及 电 解 质 测 定结 果 如 下 ： pH 7.26， PaCO2 8.6KPa（ 65.5mmHg） ， HCO3 37.8 mmol/L， Cl 92mmol/L， Na+ 142mmol/L， 问 该 患 者 有何 酸
12、碱 平 衡 及 电 解 质 紊 乱 ?根 据 是 什 么 ? 分 析 病 人 昏 睡 的 机 制 。 3. 剧 烈 呕 吐 易 引 起 何 种 酸 碱 平 衡 紊 乱 ？ 试 分 析 其 发 生 机 制 。4. 一 急 性 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期 可 发 生 什 么 类 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 ?酸 碱 平衡 的 指 标 会 有 哪 些 变 化 ？ 为 什 么 ? 5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。第 4 章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1.B 2. B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 1
13、4.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B二、问答题1pH 7.4 时可以有酸碱平衡紊乱。，pH 值主要取决于HCO 3 与H 2CO3的比值，只要该32-HCOlgpKa比值维持在正常值 20：1，pH 值就可维持在 7.4。pH 值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持HCO 3 H2CO3的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起 pH
14、 值变化的方向相反而相互抵消。pH 7.4 时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消。2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致 CO2排出受阻，引起 CO2潴留，使 PaCO2升高正常，导致 pH 下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾
15、代偿，使HCO3浓度增高。该患者还有低氯血症，Cl正常值为 104 mmol/L，而患者此时测得 92 mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中 HCO3生成增多，后者与细胞外 Cl交换使 Cl转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生 NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中 NH4Cl 和 NaCl 的排出增加，均使血清 Cl降低。病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱
16、羧酶活性，使氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下： H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内 HCI 丢失，血浆中 HC03 得不到 H+中和，被回吸收入血造成血浆 HC03 浓度升高；K 丢失：剧烈呕吐，胃液中 K 大量丢失，血K 降低，导致细胞内 K 外移、细胞内 H 内移，使细胞外液H 降低，同时肾小管上皮细胞泌K 减少、泌 H 增加、重吸收 HC03 增多；Cl 丢失：剧烈呕吐，胃液中 Cl大量丢失，血Cl 降低，造成远曲小管上皮细胞泌 H 增加、重吸收 HC03 增多，引起缺氯性碱中毒；细胞
17、外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H 、泌 K 、加强 HC03 重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO 3 原发性降低， AB、SB、BB 值均降低， ABSB，BE 负值加大，pH 下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。5高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液 K+增多时，K +与细胞内 H+交换，引起细胞外 H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内 H+总量并未增加， H+从细胞内逸出，造成细胞内 H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌 K 增多、泌 H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液 K+浓度降低，引起细胞内 K+向细胞外转移，同时细胞外的 H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内 H+增多，肾泌 H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。
