1、1医疗保障和人口健康状况对大城市劳动供给影响研究摘要：本研究通过对深圳市人口健康状况和医疗保障对个人劳动供给影响的因子分析和 Logistic 回归分析，判断出医疗保障的发展促进劳动供给。随着社会经济的发展，必须协调医疗保障与劳动供给，防止过度保障降低个人劳动供给，积极应对大城市未来人口发展中劳动供给减少的可能，并降低未来可能的财政压力。 关键词：医疗保障；人口健康；劳动供给 中图分类号：F241.2 文献标识码：A 文章编号：1000-4149（2014）04-0014-09 DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.04.002 A Study on the Ef
2、fect of Medical Care and Health Status of the Population on the Labor Supply in Megapolis：A Case Study of Shenzhen City WANG Jinying1， LI Jingbo1， SHI Beibei1， ZENG Xuchun2 （1. School of Economics，Hebei University，Baoding 071002，China； 2. Shenzhen Institute of Population and Family Planning Research
3、， Shenzhen 518048，China） Abstract：This article studied the effect of population health and health care system on the labor supply of Shenzhen 2using factor analysis and Logistic regression model. The quantitative analysis showed that the development of health care system will promote the labor suppl
4、y， while with the society and economy development， its necessary to coordinate the level of health care and labor supply， to provent excessive welfare which could level reduce labor supply， and respond to reduction of future labor supply actively in the development of population and reduce the possi
5、ble financial pressure on possible future caused by labor supply reduction. Keywords：health care system； population health； labor supply 一、引言 众所周知，一个国家或者一个地区、一个城市的经济持续增长不仅仅需要有足够的资本积累，更重要的是需要持续的劳动供给。因此，劳动力作为最重要的社会经济投入要素，其供给与需求的平衡与否决定了社会能否稳定、健康发展。在人口规模和结构及其变动趋势既定的条件下，个体向社会提供劳动时间的长短和总体人口劳动参与的水平是决定劳动力供给
6、的一个重要因素。是什么因素决定和影响个人是否参与劳动以及其劳动时间的长短？是什么因素影响人口的整体劳动参与率？有关这一领域研究的文献林林总总，其结论不外乎是认为影响因素有年龄12、性别3、婚姻状况4、受教育程度56、人口健康等微观特征7，工资水平、经济发展状况8、城市化水平等宏观经济因素9。3此外，也还有少量研究者探讨了公共政策如教育政策10、社会保障制度11、税收制度1213、公共卫生政策14等对劳动参与和劳动供给的影响。然而，从现有的研究文献看，对于人口健康状况和医疗保障与大城市劳动供给之间关系的研究文献较少见诸报刊，特别是从理论到实证的探究这两个方面直接或者间接地作用于微观个体的劳动选择
7、、劳动时间以及整体人口劳动参与和劳动供给的途径、机制的研究略显欠缺，探究医疗保障制度设计、保障执行等从福利和收入效应角度对个人劳动供给的影响的研究更是少之又少。 对于深圳市这样一个特大城市，其经济发展虽有国家优先发展战略指引的政策优惠的原因，但是更重要的是与深圳特区在市场经济体制下通过不断创新而吸引众多劳动力（特别是具有较高人力资本存量的人才）的流入并充分利用分不开的。随着我国各地区经济的快速发展，特别是中西部地区经济的追赶，深圳市对于劳动力和人才的吸引力会逐渐减弱；同时，深圳市外来流入人口居多，随着时间的推移，人口老龄化必然加速。在人口规模增长减慢的前提上，特别是外来人口增速减缓的背景下，一
8、个特大城市如何获得保证经济实现持续增长的足够劳动供给是一个需要深入探讨研究的重要课题。本研究基于深圳市这样一个快速成长并对未来城市发展具有一定代表性的特大城市，对公共服务和政策如何调整资源开展研究，对如何利用现有人口和劳动力资源促进经济更好更快发展进行分析，为后来新兴大城市健康和医疗保障制度设计提供借鉴依据，这便是本研究的意义所在。 二、人口健康、医疗保障与劳动供给之间关系的理论分析 1.4微观家庭的劳动决策研究 从微观上讲，劳动供给是指在一定的市场工资率的条件下，劳动力供给的决策主体（家庭或个人）愿意并且能够提供的劳动时间。微观主体的劳动供给直接决定了宏观经济主体的经济效率，因此，对微观主体
9、的劳动供给最大化开发具有重要的意义。劳动力的供给包括现实劳动力资源，也包含了潜在劳动力资源，劳动供给挖掘空间主要集中在潜在劳动力资源上。作为理性经济人，普通劳动者是以追求利益最大化为动力而支配劳动力供给的，但是受不同因素的影响，劳动供给不单单仅受利益驱使，它是综合多个因素进行优化配置的结果，受到诸多因素影响：个人劳动决策的性别差异。由于生理特征及其社会分工、婚姻和孩子抚养等多种因素的差异，男女在劳动供给行为方面有显著的差异，就业过程中女性普遍受到性别歧视的影响15，导致就业性别差异不断增大1618。不同人口年龄结构对劳动供给的影响。人口年龄结构变动对劳动力供给和市场参与的影响，主要通过总抚养比
10、、少儿抚养比和老年赡养比等指标的变化来体现；布鲁姆（Bloom）和威廉姆森（Williamson）认为，人口年龄结构变动使得“人均劳动时间投入”增加从而促进经济增长19。人力资本对劳动供给行为的影响研究。健康状况是反映个人人力资本水平的一个重要指标，健康状况越好，则越有利于劳动者进入劳动力市场20；反之亦然。在控制其他变量的情况下，受教育水平对参与劳动力市场有正向的影响，并且随着受教育程度的提高，劳动者参与劳动力市场的程度也会提高21。 2.宏观因素的影响研究 5从宏观上看，所谓的劳动供给就是一个国家（或地区）在一段时间内（或时间点上） ，劳动者在一定条件下所愿意提供的劳动能力的总和。广义的劳
11、动供给是建立在狭义劳动力供给的基础之上的，其供给量取决于劳动力供给决策主体的经济决策分析。影响整个社会或某个空间区域劳动力供给的因素还取决于人口规模、年龄结构、城乡结构、人口迁移以及国家政策法规等因素。社会保障对劳动供给行为的影响。伯克豪塞尔（Burkhauser）和特纳（Turner）利用时间序列数据检验了社会保障收入对主要年龄的男性劳动力市场的影响，发现有社会保障比没有社会保障时每周的工作时间多 23 小时22。莫菲特（Moffitt）利用19551981 年的时间序列数据测算社会保障对2534、3544、4564、 65 岁以上组的劳动供给的影响，得出的结论是保障收入对劳动参与率存在负效
12、应23。学者们研究中对社会保障减少老年人劳动参与的结论几乎是一致的。公共卫生服务对劳动供给行为的影响。布鲁姆和坎宁（Canning）总结了健康作用于经济繁荣的四条途径：第一，身体健康的人微观劳动供给更多并且生理和认知上更强壮，从而更具生产力；第二，身体健康的人预期寿命更长，更倾向于进行人力资本投资，从而增加劳动供给效率；第三，更长的寿命会引致在工作期间更多的储蓄，为经济提供更多的投资，一个健康状况良好的劳动力还可以增加外国资本投资；第四，死亡率的降低也减少了一国对新生儿的需求，使人口增长率下降，劳动年龄人口占总人口比重上升，而这一人口群体是经济增长与人均收入的重要决定因素之一24。工资变动对劳
13、动供给行为的影响。除性别、年龄、教育等个人特征的影响外，劳6动力市场状况也成为个人劳动参与的影响因素。 3.待检验命题和研究方法 本文的目的在于以深圳市为例，通过调查研究，分析人口健康和医疗保障对于劳动参与的作用途径和机制；揭示深圳市劳动年龄人口的劳动参与决策和劳动力的劳动时间长短取舍的决定因素，阐明人口健康、医疗保障对劳动参与率的影响程度和方向。为此，本文的待检验假设（命题）如下。 命题 1：健康改善促进个体劳动者的劳动供给，因此，医疗保障在促进人口健康的情况下有利于劳动供给。 命题 2：医疗保障对劳动者具有收入效应，在医疗保障水平较低的情况下，劳动供给会随医疗保障水平的提高而增加，但是当医
14、疗保障提高到一定程度后，便会出现替代效应，劳动供给的增速会减缓。 命题 3：高水平的医疗保障以及低比例的缴费人口会造成医疗保障账户的收支不平衡，适度的医疗保障水平，在保障人口基本医疗需求的基础上，可以促进劳动供给。 为了对上述命题给予实证检验，本文将分别采用量表分析、主成分分析、Logistic 回归方法，对以上命题予以验证。 Logistic 模型公式为： 本文研究的微观数据是来源于深圳市 2012 年“深圳常住人口就医调查”抽样调查数据。该调查除了诸如性别、年龄、教育、工作情况和户籍等个人基本情况外，还涉及人口健康、医疗保障、劳动供给等相关指标，具体包括个人身体健康状况自评，就医意愿、医疗
15、保险参加情况以7及工作时间等。该抽样调查采用随机抽样调查方法，随机抽取来自深圳市 9 个区的居民（总计 1613 户家庭，4466 人，其中男性 2301 名，女性2165 名）作为研究对象，就深圳市居民人口健康、医疗保障与劳动供给情况进行了深入的访问。 2.样本描述 本文选取了深圳市 9 个区的 1613 户家庭作为调查对象，以龙岗区、宝安区最多，分别占总样本的 26.6%、22.6%（见表 1） 。深圳市受访家庭以 3 人户为主，占 38.3%，同时，60.8%的受访家庭户来自于省外，深圳市本地家庭仅占 19.0%。受访户主参加综合医疗保险及劳务工医疗保险的分别占 36.0%和 17.7%
16、。调查涉及人群以青壮年为主，大概占 76.6%，老年人最少。从受访人群受教育程度来看，受访人群以高中及以上学历为主，将近半数（49.4%） ，低学历者（小学及以下）为少数。 3.量表分析 （1）深圳市人口健康状况。 调查数据显示，深圳市大多数人认为自己的健康状况很好，仅有 0.12%的居民认为自己的健康状况很不好。不同年龄组遇到健康问题有不同的反应（见表 2） ，2559 岁之间的大部分居民会选择立即就医，而 1524 岁及 60 岁以上居民大部分去药店买药解决，且 22.9%的 65 岁以上老人会拖着不积极就医。由此可见，作为创造家庭主要经济来源的 2559 岁组青壮年，遇到身体健康受到威胁
17、时往往会及时就医，以更健康的身体素质去追求更高的收入。女性较之男性而言，住院意愿更为明显，且最近三年住过院的比率为 9.02%，而男性住过院的比例达到 5.11%。结合个人健康状况自评指标及最近三年住院情8况两项指标，居民整体身体状况良好，但男性与女性略有差异。 （2）深圳市居民医疗保障以及居民对医疗机构的认识状况。 深圳市全方位、多层次的社会医疗保险体系，具有参保人群大，保险层次多，缴费率低，待遇高的特点。这大大提高了居民的参保意愿，实际调查中 71.2%的居民参加了医疗保险，这其中 84.8%的参保人参加了深圳市医疗保险。根据调查显示，在居民对各医疗机构看法的研究中，发现居民对市级医院、区
18、级医院、街道医院和社康中心的满意程度均达到 50%以上，70%以上居民对私人医院及个人诊所的态度不清楚。居民对医疗机构的信任度也呈相同的趋势。看病收费太高依然是限制居民选择性就医的主要因素，87.6%的居民认为收费太高，77.4%的居民认为看病手续繁琐，这在很大程度上限制了居民就医的主动性。 居民遇到健康问题时对医疗机构的选择有一定的偏好差异（见表 3） ，小病发生时，44.6%的居民首选去药店，32.4%的居民选择社康中心；大病发生时，超过半数（65.5%）的居民选择公立医院就医，仅有小部分的人群选择其他就医方式；与此同时，住院、急诊、普通门诊及特诊发生时，居民同样首选公立医院。值得注意的是
19、，去厂里就诊及个体诊所并不受居民的青睐，整体而言，公立医院是普通市民遇到健康问题就医的首选，深圳特色医疗机构社康中心也发挥了重要的作用，使“有病能医”成为可能。同时，医疗保障体系的健全与否直接关系居民遇到健康问题以后的反应。加入医疗保障以后，大大提高了患病就医的主动性，患病立即就医的比例达到 75.6%，而没有加入医疗保障时，患病立即就医的比例仅为 24.4%。 9（3）深圳市居民劳动供给情况。 根据抽样调查结果，当工资率维持在低水平时（如工资率在 13.33元/小时保持不变的情况下，月收入由 2800 元增长到 4000 元） ，工作时间随收入的增加而增加，此时闲暇成本增大，劳动者宁愿放弃闲
20、暇时间而从事工作以获取收入，即替代效应大于收入效应，劳动供给增加；而当工资率在高水平的情况下（如在 33.33 元/小时高工资率的情况下，当月收入由 8000 元涨到 10000 元） ，劳动者宁愿放弃高工资而追求闲暇，即收入效应超过了替代效应，劳动供给减少。在被调查的样本中，48.6%的居民一天工作 8 小时，为国家法定工作时间，不会因工资收入增加的吸引而放弃闲暇，延长劳动时间。而就闲暇时间选择来看，呈偏左态分布，即劳动者月休息时间偏少，34.9%的劳动者选择休息 8 天。 参与市场劳动的群体中，已婚女性仅占 31.9%，少于未婚女性，而已婚男性劳动参与率远远大于未婚男性，比例为 12.60
21、，显示了婚姻状况对男女劳动者市场劳动时间投入的影响差异。调查中的已婚家庭成员之间的收入及工作情况可以验证道格拉斯-有泽法则，即丈夫收入越高，妻子的劳动参与率越低；妻子本人的市场工资率越高，其劳动参与率越高。同时，男性和女性对劳动供给反应存在明显差异，这缘于两者在时间分配上存在的差异。女性除了用于社会劳动时间和闲暇之外，还要留部分时间做家务，向后弯曲的劳动供给曲线解释了女性劳动供给反应的乏力。四、健康、医疗保障对微观劳动供给影响的定量分析 1.人口健康、医疗保障与劳动供给主成分分析 10主成分分析法是揭示大样本、多变量数据或样本之间内在关系的一种方法，旨在利用降维的思想，把多指标转化为少数几个综
22、合指标，降低空间维数，以获得最主要的信息。主成分分析法主要是通过对协方差矩阵进行特征分解，以得出数据的主成分（即特征向量）与它们的权值。通过交叉表相关性检验，选取相关性较高的指标做主成分分析，选定以下变量，设 x1：最近三年内是否住过院；x2：健康状况自评；x3：个人负担费用满意程度；x4：住院意愿；x5：住院时间；x6：就医及时性；x7：最近一个月休息的天数；x8：最近一个月是否带病工作；x9：最近一个月是否因病请假。把上述数据用于主成分分析，可知KMO=0.672，适合做主成分分析，同时 sig.=0.0000.05，变量通过显著性检验。主成分分析提取三个主成分因子，根据表 4 数据分析，
23、对模型作进一步分析，即可得到各个因子对解释变量的解释能力。 根据表 4 可以看出，f1 对变量 x7、x8、x9 的因子负荷较大，f2 对变量 x3、x4、x5、x6 的因子负荷较大，f3 对变量 x1、x2 的因子负荷较大。x7、x8、x9 与第一个因子高度相关，这些指标主要概括了人口健康水平，因此以 f1 作为评价人口健康的综合因素具有代表性，这里命名 f1为人口健康因子；x3、x4、x5、x6 与第二个因子高度相关，这些指标主要涵盖了医疗保障的主要评价，因此以 f2 作为评价医疗保障的综合因素具有代表性，命名 f2 为医疗保障因子；x1、x2 与第三个因子高度相关，这两个指标主要概括了劳动供给的变化情况，因此以 f3 作为评价劳动供给的综合因素具有代表性，命名 f3 为劳动供给因子。
