1、 1 第一章： 心理诊断技能 第一节出诊接待与资料的搜集、整理 1、 如何进行出诊接待 （一） 做好咨询前的准备工作 1、合理的配置咨询场所。 2、表现出心理咨询师应有的仪态。 （服装整齐；坐姿端正，表情平和，既不可板面孔，又不可喜笑颜开） 3、与求助者会谈时，保持正常社交距离保持正常咨询位置。 4、注意言语和非言语交流技巧的使用。 （二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言 （三 ）间接询问求助者希望得到哪方面 的 帮助，不可直接逼问 （四）询问结束后，明确表明态度（向求助者说明能否向求助者提供帮助） （五）向求助者说明保密 原则 1、需要心理咨询师保密的内容。 2、保密例外。 3、遵守保密原则的
2、重要性。 （六）向求助者说明心理咨询的性质（ 协助 求助者解决各类心理问题的过程） （七）向求助者说明 其 权利与义务 （八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式 2、初诊接待时的注意事项 避免紧张情绪 语言表达（避免使用方言；若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延） 反复说明保密原则（一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利） 说明心理测量功能的有限性（咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺） 心理咨询 时，在仪态方面还应该注意以下内容。 不吸烟，不做多余的 “ 下意识动作 ” 不饮酒或服用兴奋剂。不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。 3、会谈法 注意事项
3、： （ 1）会谈中听比说重要。 （ 2）非批判性态度；非要表明态度时，态度是中性的 “理解”。 （ 3）对求助者的会谈内容进行区别和鉴别。 会谈法的的种类 摄入性谈话法 -了解病史 健康 工作 家庭等状况 鉴别性谈话法 - 通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。 治疗性谈话法 -针对精神变态和行为异常所进行的谈话除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。 咨询性谈话法 - 健康人的某些问题如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中 的问 题、子女教育培养问题、人际关系问题等。 危机性谈话法 在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤2 等。应急求助，或进行自杀干
4、预。 最常用的是“摄入法”是病史采集法 采集求助者病史和个人资料的桑德伯格提纲： （ 1） 身份资料（ 2）来就诊的原因和对治疗服务的期望（ 3）现在及近期的状况（ 4）对家庭的看法（ 5）早年回忆（ 6）出生和成长（ 7）健康及身体状况（ 8）教育及培 训（ 9）工作记录（ 10）娱乐 （ 11）性欲的发展（ 12）婚姻及家庭资料（ 13）社会基础（ 14）自我描述（ 15）生活的转折点和选择 （ 16）对未来的看法（ 17）求助者附加的任何材料 4、摄入性会谈 （ 1）如何确定会谈的目标、内容和范围 求助者主动提出的求助内容。 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 心理咨询师可以依据心理测
5、评结果的初步分析发现问题。 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。 （会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理）。 （ 2）确定提问方式 一般用开 放式提问，不使用封闭式提问；有时为确证某种现象是否存在也可用封闭式提问 （ 3）倾听 全神贯注的倾听；不能随便打断求助者的话；不能插入自己对会谈内容的评价；倾听时要有思考，判断其是否合乎常理、逻辑。 （ 4）控制会谈内容与方向 会谈必须在心理咨询师控制下进行 ，也就是说会谈的内容、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。 控制、转换话题技巧： 释义 ：也称 “ 内容反应 ” ，指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求
6、助者。重复求助者话语的主要内容，顺便提出另一个问题。 不正确的使用释义 技巧时没必要先征得求助者的同意、指重复并评价对方话题后顺便提出另一问题、它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧。 中断 ： 中断指在会谈时休止一下。 当求助者因为情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够强迫使他停止会谈。可以替他倒杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方在继续谈。 情感反射 指心理咨询师有意识地刺激求助者，使他把会谈转向某类问题。 引导： 由目前的的话题引向另一话题。 引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。 （ 5）对会谈内容归类 除非得到求助者同意，一般情况 下，不能做详细的笔录，非
7、经求助者同意，也不能录音和录像，会谈结束后依靠记忆整理。 （ 6）结束会谈 （结束会谈时必须申明和承诺的话） 再次重申保密原则： “ 我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部会谈绝对保密，请您放心。 ” 征求求助者同意，会谈是否要继续；讨论咨询方案或让其回去考虑；若发现有其他疾病应向求助者说明；结束语。 5、 摄入性会谈应注意哪些内容。 答：（ 1）态度必须保持中性。 （ 2）提问中避免失误。 3 （ 3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 （ 4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。 （ 5）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。
8、（ 6）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。 6、不恰当提问的消极作用。 答： （ 1）造成依赖。 （ 2）责任转移。 （ 3）减少求助者的自我探索。 （ 4）产生不准确的信息。 （ 5） 求助者可因为处于被审问地位而 产生防卫心理和行为。 （ 6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。 7、错误提问的性质种类。 答：（ 1）“为什么”的问 题。 （ 2）多重选择性问题。 （ 3）多重问题。 （ 4）修饰性反问。 （ 5）责备性问题。 （ 6）解释性问题。 8、选择会谈内容的原则。 答：（ 1） 可接受： 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 （ 2） 有效：
9、对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义； 对求助者症状的鉴别诊断有意义 ；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。 （ 3） 积极： 对改变求助者的态度有积极作用 9、使用心理测验的程序及注意事项 程序： （ 1）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 （ 2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。 （ 3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 如何选择恰当的心理测验量表： （ 1）选择测评量表应有针对性。（如求助者有明显焦虑情绪，可选用与情绪有
10、关的量表。） （ 2）为了寻找心理问题的原因而使用量表。 （ 3）为了评估临床症状严重程度而使用量表。 （ 4）为排除疾病而使用 量表。（怀疑有精神疾病，可用 MMPI；觉得智力有问题，可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段。） 注意事项： （ 1）不得乱用心理测验。 （ 2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。 10、 乱用心理测验的形式有几种？ 4 答：（ 1）目的不明确、依据不充分地随意使用。 （ 2）单纯依赖心理测验结果，不对照临床表现，片面给出诊断和制定措施。 （ 3）未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用。 （ 4）在诊断目的以外使用心理测验。
11、（ 5）不按心 理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。 （ 6）超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 （ 7）使用盗版软件实施心理测验。 （ 8）将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床 。 10、临床资料整理归纳包括哪些方面： （一）一般资料： （ 1）求助者的人口学资料： 姓名、年龄、性别、生地、生日，职业、收入、经济、教育，宗教、民族、婚姻，住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。 （ 2）求助者生活状况： 居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯、改变 （ 3）婚姻家庭： 一般婚 姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事
12、件、家庭成员分工、作用，道德和文化因素 （ 4）工作记录： 对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？ （ 5）社会交往 ： 社交网、兴趣、活动、内容。 与己交往最多、最密的有几个人？ 举例，相互影响。 互相在道德、法律责任感？ 集体活动兴趣？ 给求助者帮助或求助者帮助有几个人？ （ 6）娱乐活动。 最感愉快的活动或情绪体验、描述是否恰当 （ 7）自我描述。 描述自己长处、优点 /缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩 小 （ 8）求助者个人内在世界的重要特点。 想象力 创造性 价值观（享乐、责任、精神生活质量） 理想（已行动的理想） 对未来看法 希望明年及 5-10 年内发生什么事 （
13、9）其他资料 （二）个人成长史资料： （ 1）婴幼儿期。 围产期、出生情况，包括母体、服药、顺产情况 （ 2）童年生活。 走路、说话时间；重大事件；身体 严重疾病；家庭生活 -父母关系 是否和谐 ； 童年 家 庭 教养方式 、学校教育 情况，有无 退缩 或 攻击行为 （ 3）少年期生活。 家庭、学校、社会教育 -挫折 骄傲与耻辱事件 性萌动体验与对待 严重疾病 与成人关系 -不愉快事件或记恨的人 兴趣、游戏、同伴关系 （ 4）青年期。 崇拜人；爱情生活；喜读的书；挫折（学习、就业、婚姻）；最好的朋友状况 （ 5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。 （三） 求助者目前精神、身体和社会工作与
14、社会交往状态（强调目 前状态）： （ 1）精神状态。 感知觉、注意品质、记忆、思维状态 5 情绪、情感表现。 意志行为（自控能力、言行一致性等） 人格完整性、相对稳定性 （ 2）身体状态。 有无躯体异常感觉。 求助者近期体检报告。 （ 3）社会工作与社会交往。 工作 （学习） 动机和考勤状况； 社会交往状况（接触是否良好） 家庭生活（亲子关系，夫妻关系） 第二节初步诊断 1、确定造成求助者心理与行为问题关键点的原则。 答：（ 1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （ 2）该因素在个体发展中持 久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
15、 2、正常与异常的判定依据（即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据）： 1、正常与异常的三原则：主观世界与客观世界的统一性（有自知力 /无自知力）；心理活动的内在协调一致性（心理过程（知、情、意）之间具有协调一致）；个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题）。 2、典型症状及行为。 3、是否有自知力。（包括是否有主动求医行为。） 3、心理问题分类： 分类 活动性质 冲突性质 病程 是否泛化 社会功能 一般心理问题 正常不健康 常型 持续 3 个月 完全泛化 中度受损 4、一般心理问题 原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。 时间：不
16、间断持续满一个月，间断持续两个月。 程度： 1） 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。 2） 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。 3） 未泛化：不良情绪的激发因 素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 一般心理问题的诊断 （一） 分析求助这问题是否有器质性病变做基础 （二） 根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 （三） 分析求助者的 内心冲突类型，与神经症问题相鉴别 （四） 分析求助者情绪是否已经泛化，与严重心理问题进行鉴别 （五） 确定求
17、助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能影响程度 （六） 形成初步诊断 例如：该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解其既往医学史，以排除器质性病变 根据区分心理正常和异常的心理学原则 ，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望，心理活动协调一致，人格没有发生明显的变化，心理状态正常，没有出现精神病性症状 ，可排除精神病性问题 求助者的内心冲突是趋避式冲突，与现实处境相符，属常形冲突，可排除神经症问题 求助者的焦虑情绪仅局限于与现女友的关系上，没有泛化，可排除严重心理问题 求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反映在正常范围内，持续时间一个月
18、，没有严重影响社会功能 根据以上分析，初步诊断为一般心理问题 5、严重心理问题 原因：较为强烈 的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。 时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。 程度： 1） 不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱。 2） 社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。 7 3） 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。 （一） 分析求助这问题是否有器质性病变做基础 （二） 根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病
19、性问题相鉴别 （三） 分析求 助者的 内心冲突类型，与神经症问题相鉴别 （四） 分析求助者情绪是否已经泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现 （五） 确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能影响程度 （六） 形成初步诊断 例该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解其既往医学史，以排除器质性病变 根据区分心理正常和异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望，心理活动协调一致，人格没有发生明显的变化，心理状态正常，没有出现精神病性症状 ，可排除精神病性问题 求助者的内心冲突都与现实处境相 符，属常形冲突，可排除神经症问题
20、 求助者的焦虑情绪已经泛化 求助者的主导症状是焦虑情绪和抑郁，情绪反映在正常范围内，持续时间 4 个月，社会功能受到较大的影响 根据以上分析，初步诊断为严重心理问题 6、一般心理问题与严重心理问题的鉴别： 一般心理问题 严重心理问题 刺激的性质 现实因素（一般事件） 现实因素（相对强烈） 持续的时间 两个月以内 两个月以上、半年以下 反应的强度 不良情绪、可以控制 痛苦情绪、难以控制 是否泛化 未泛化 已泛化 7、神经症： 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的 心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 特点： 1）有自
21、制力 2）精神痛苦 3）持久性 4）妨碍社会功能 5）没有任何器质性病变作为基础 临床分型：恐惧症 焦虑症 抑郁症 强迫症 神经衰弱 躯体形式障碍 诊断标准： 1）症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状 2）严重标准：主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦；客观上社会功能受损，无法正常生活、学习和工作 3）病程标准：符合症状标准至少 3 个月，惊恐障碍 1 个月 4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精神障碍 1 分 2 分 3 分 三项得分相加后计算总分： 3 分，不是神经症； 病程 短程（小于 3 个月） 中程（ 3 个月到 1 年） 长程（ 1 年
22、以上） 精 神 痛 轻度 中度 重度 8 苦 的 程度 （可自己摆脱） （须别人帮助才能摆脱） （几乎完全无法摆脱） 4-5 分，可疑神经症； 6 分及以上，神经症。 社 会 功能 工作学习交往轻微妨碍 工作学习交往效率明显下降，部分工作和避免某些社交 不能工作学习，社会交往完全回避 8、神经症与严重心理问题的鉴别： 严重 心理问题：心理冲突的性质是常形，（ 1）现实性的；（ 2）道德性的。 神经症：心理冲突的性质是变形，（ 1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（ 2）不带明显的道德色彩。 9、神经症性心理问题与神经症的区别 鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。 神经
23、症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。 .诊断技能与咨询技能中的问答题（涵盖几乎可以考到的大题）： 9 第二章 心理咨 询技能 心理咨询包括： 建立关系 确定目标 制定方案 实施咨询 评估效果 咨询关系建立受： 心理咨询者 和 求助者 的相互影响 核心是： 建立良好咨询关系 一、建立咨询关系 1、正确的五种咨询态度是什么？ 答：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。 2、如何做到恰当地表达尊重？ 答： （ 1）尊重意味着咨询师对求助者无条件的接纳。 （ 2）尊重意味着平等。 （ 3）尊重意味着礼
24、貌。 （ 4）尊重意味着信任。 （ 5）尊重意味着保护隐私。 （ 6）尊重意味着真诚。 3、 热情体现在哪几个方面？ 答： （ 1）在初诊接待中打好热情的基础。 （ 2）通过倾听和非言语行为，表达热情。 （ 3）咨询中认真，耐心，不厌其烦，是热情最好的表达。 （ 4）咨询结束时，使求助者感受到温暖。 4、表达真诚时需注意什么？ 答： （ 1）真诚不等于说实话。 （ 2）真诚不是自我发泄。 （ 3）真诚应该实事求是。 （ 4）表达真诚应该适度。 （ 5）真诚还体现在非言语交流上。 （ 6）表达真诚应考虑时间因素。 （ 7）真诚体现在咨询师的坦诚上。 = 5、使用共情时应注意什 么？ 答：（ 1）
25、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。 （ 2）咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解。 （ 3）表达共情要因人而异。 （ 4）表达共情应把握时机，共情应适度。 （ 5）表达共情要善于把握角色。 （ 6）表达共情要善于使用躯体语言。 （ 7）表达共情要考虑求助者的特点和文化特征。 （ 8）咨询师应验证自己是否于求助者产生共情。 6、使用积极关注时应注意什么？ 答：（ 1）积极关注就是辩证、客观地就看待求助者。 （ 2）积极关注就是帮助 求助者客观、辩证地看待自己。 （ 3）避免盲目乐观。 （ 4）反对过分消极。 （ 5）立足实事求是。 10
26、 第二节制定个体心理咨询方案 二、确定咨询目标 程序： （一）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题 1、 收集求助者资料时围绕的七个问题 “ 7H” Who- 人口学资料、人格特征、家庭背景、生活方式、文化环境背景因素 What-具体情况、是否常发生、什么情况发生 When-何时开始、时间顺序的重要线索、之前或之后的情况如何、反应模式如何 Where-什么情况、条件 下发生、和谁在一起发生 Why-直接原因、间接原因、表层原因、深层原因 Which-与哪些人相关、与其关系如何 How-如何演变、如何认识、情绪、行为反应如何、社会支持如何 2、全面了解求助者需要考虑哪些特征？ 年龄特征
27、 性格特征 问题特征 文化特征 3、在深入了解求助者时使用的思路是什么？ （ 1）明确求助者想要解决的问题。 （ 2）进一步了解问题的来龙去脉。 （ 3）通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法。 （ 4）深入探讨求助者的深层原因。 （二）判断求助者心理问题 的类型和严重程度 （三）选择优先解决的问题： 1、找出求助者主要问题 2、确定从哪个问题入手 （四）向求助者说明有效咨询目标的基本要素 1、有效咨询目标的几个 要素。 （已考） （ 1）具体 的 。目标不具体就难以操作和判断。目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。 （ 2）可行 的
28、 。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平 ，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到，此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素 （ 3）积极 的 。 目标的有效性，在于目标是积 极的，符合人们发展的需要。 （ 4）双方可以接受。 咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主，若咨询师无法认可，也可以终止咨询关系或者转介给别的咨询师 （ 5）属于心理学性质。 对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询的范围 （ 6）可以评估。 目标无法评估则不称其为目标。即使评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时的调整目标或者措施。 （ 7）多层次统一。咨询目标是多层次的。既有眼前目标，又有长远目标，既有特殊 目标，又有一般目标，既有局部目标，又有整体目标，有效的目标应该是多层次统一的。 5、咨询师对咨询目标的错误观念有哪些？ 答：（ 1）有些咨询师认为咨询师应该完全持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。
