1、50 例糖尿病患者胰岛素泵治疗的护理摘要：目的 探讨糖尿病患者胰岛素泵治疗的护理要点。方法 给予50 例糖尿病患者进行胰岛素泵短期强化治疗，进行心理护理、密切监测血糖、加强皮肤护理及胰岛素泵的管理、强调专业化教育等综合护理措施。结果 本组 50 例患者经过了 59d 的胰岛素泵短期强化治疗，血糖控制平稳，效果满意。结论 胰岛素泵治疗可使患者血糖下降的快速而平稳，是现今不可替代的新型治疗技术，同时合理、正确指导患者佩戴胰岛素泵和全程护理对于胰岛素泵强化治疗糖尿病具有深远的意义。 关键词：糖尿病；胰岛素泵；护理 糖尿病是一种慢性代谢病，患病率在全球呈持续增长趋势。有调查显示，我国糖尿病和糖尿病前期
2、患病率分别为 9.7%和 15.5%，估计受糖尿病影响人群达 9300 万人，已成为严重影响我国公众健康的主要疾病之一1。持续皮下胰岛素输注，简称胰岛素泵，是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，可有效延缓和减少糖尿病并发症的发生率，减轻患者痛苦2。而在全部治疗过程中，护理是非常重要的环节，现就糖尿病患者胰岛素泵治疗的护理要点做简要介绍。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院内分泌科从 2015 年 1 月8 月使用胰岛素泵治疗糖尿病患者共 50 例，其中男 25 例，女 25 例，年龄 3565 岁，平均 50 岁；带泵 59d，病史 510 年，其中 I 型糖尿病 5 例，II 型糖尿
3、病 45 例，包括糖尿病酮症 3 例；15 例有使用胰岛素泵治疗史，35 例首次使用。糖尿病的诊断参照 2013 年 ADA 糖尿病诊疗标准：NGSP 认证方法与 DCCT 检测进行标化，上述患者均符合该诊疗标准，无合并症，无其它疾病病史。 1.2 方法 入院后给予患者纠正水电解质紊乱、改善循环等补液治疗，并给予患者安装胰岛素泵持续输注胰岛素，控制血糖。每天监测三餐前后、睡前 22：00 及凌晨 3：00 的血糖，至血糖控制平稳。 2 护理 2.1 心理护理 50 例患者对胰岛素泵治疗均存在着不同程度的心理负担：他们担心连续几日佩戴胰岛素泵造成日常生活的不便，甚至影响睡眠质量；担心针头埋于皮下
4、造成疼痛不适；担心持续输注造成胰岛素依赖等等。因此，护理人员首先应配合主管医生向患者做好解释工作，加强沟通，进行心理疏导，使患者及家属了解胰岛素泵的工作原理与注意事项。集中开展病区健康指导小课堂，并创造病友之间交流的机会，使其尽快从心理上完全接纳胰岛素泵这一新技术，消除患者排斥、紧张的心理，积极配合治疗。 2.2 置泵前准备 遵嘱选用胰岛素；准确核对并记录主管医生设置的各项参数：日期、时间、基础率、餐前量等；检查胰岛素泵功能、安装存储药机、安装管路排气、检查电量。 2.3 置管时护理 注射皮肤部位一般首选腹部（脐周 6cm 以外的区域） ，一般以脐部两侧为穿刺点，易于固定且药物吸收稳定，避开骨
5、隆突处及腰带部位。嘱患者取平卧位，常规消毒后，嘱患者鼓起腹部，穿刺且以透明敷料外固定。开机并检查泵运转正常后，将泵装在胰岛素泵专用挎包内，协助患者带好。嘱患者下床活动、翻身时避免牵拉、打折、受压。2.4 置管后护理 2.4.1 密切监测血糖 由于夜间生长激素、胰高血糖素及皮质类固醇激素等拮抗胰岛素的内分泌激素分泌处于最低水平，在夜间胰岛素的需要量较黎明时减少 20%30%，且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用增强，易发生夜间低血糖3。责任护士应给予患者正确的健康指导，告知患者及家属低血糖的症状包括心慌、乏力、饥饿、头晕、手足颤抖、出汗等，并嘱其随身携带糖果、饼干等小食品，以及时纠正低血糖，保障患
6、者安全。遵嘱监测 8 次/d 血糖（即三餐前、三餐后 2h、晚 22 点及凌晨 3 点） ，以便主管医生根据血糖变化及时对胰岛素基础率进行调整，确保治疗效果。 2.4.2 皮肤护理 护理人员密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等情况，询问患者有无疼痛或瘙痒等感觉，如出现以上症状及时更换穿刺点，新穿刺处应距离上一次穿刺点 23cm 以上，以免发生感染，影响治疗效果。另外，护理人员还应观察透明敷料是否固定良好，一旦发现边缘翘起、潮湿或污染等情况，一定要及时更换。 2.4.3 胰岛素泵的管理 护理人员应做到班班交接，包括胰岛素泵是否正常运转以及电量是否充足；剩余量是否足够，如剩余量不足及时
7、告知主管医生；输注管路有无打折；接头处有无松动等；告知患者胰岛素泵发生故障时有自动报警功能，发出声音时请报告护理人员，以便及时处理，保证治疗效果；护理人员每次餐前追加剂量时应待胰岛素输注完毕后再离开，以保证胰岛素规定剂量完全输注；胰岛素泵应避免接触强大的电磁场，因此患者如需做放射检查时护理人员应将泵与穿刺处分离，待检查完毕后及时佩戴。 2.5 并发症的护理 2.5.1 输注障碍 当患者输注部位皮肤出现红肿、硬结、明显疼痛时说明患者可能自身对胰岛素存在吸收不良的现象，需及时更换输注部位，以保证吸收效果；当导管打折受压时，胰岛素泵会自动发出报警信息，如使导管伸直后仍无法输注，可用注射器向软管内注射
8、少量生理盐水，如注射中阻力明显无法完成注射，则表示可能存在血块、脂肪引起的堵塞，应及时更换；储液管中胰岛素含量不足时胰岛素泵也会自动发出警报，加入药液即可解除警报；分离器接头未拧紧情况下，胰岛素泵会因输注通路异常而发出报警，只要将相应接头拧紧即可。 2.5.2 局部疼痛 其原因有四：输注障碍导致局部皮肤红肿引起不适反应；未遵循无菌原则造成输注部位感染；输注部位更换频率低导致长期刺激；患者无法耐受针头刺激造成的不适感觉。 2.5.3 非正常高血糖 非正常高血糖指患者血糖突然升高，主要由于餐前未能按医嘱进行大剂量胰岛素输注、胰岛素储备量不足、饮食量过大、患者压力大、输液管道使用时间过长等原因造成4
9、。 2.5.4 过敏 患者皮肤对针头或透明辅料过敏，出现痛痒、红肿等不适，严重者无法忍受。 2.5.5 低血糖 一般与胰岛素泵操作密切相关，例如输注胰岛素剂量过大、运动过量、摄入食物量减少等。 3 护理人员培训 应对护理人员进行胰岛素泵相关工作培训：胰岛素泵的工作原理、安装方法、程序设置、报警处理、基础保养技术，置泵后护理、低血糖或高血糖的处理方法等，确保能够应对专业化的护理任务。 4 结果 经过 59d 的胰岛素泵治疗及护理，47 例患者能较好掌握胰岛素泵佩戴的正确护理及相关注意事项，1 例因不能配合拔除，2 例不慎脱出重新置入。35 例患者空腹血糖达到 5.27.6mmol/L，30 例餐
10、后血糖达到6.910.4mmol/L，空腹血糖水平平均较置泵前下降 2.34.1mmol/L，餐后血糖水平平均较置泵前下降 3.25.3mmol/L，血糖水平明显低于治疗前。 5 小结 本治疗结果显示，使用胰岛素泵治疗糖尿病过程中，患者的血糖下降的快速而平稳。胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，保持全天 24h 血糖接近于正常波动，从而有利于减少糖尿病并发症的发生，同时避免了每天多次注射胰岛素给患者带来的不便，减轻了患者的痛苦，降低了护理人员的工作量，更有效地控制血糖水平和减少低血糖的发生4。但是胰岛素泵强化治疗剂量大、治疗时间长、要求剂量准确度高，仪器易发生故障，输注管道易发生
11、扭曲、压迫、反折、注射针头堵塞等5。那么，合理、正确指导患者佩戴胰岛素泵治疗糖尿病和全程护理对于胰岛素泵强化治疗糖尿病则体现出深远的意义。 参考文献： 1Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.N Engl J Med，2010，362（12）：1901-1101. 2张丽珠.临床使用胰岛素泵的护理J.中国保健营养，2013，12（12）：378-379. 3杨喜平，糖尿病夜间低血糖昏迷发病规律分析及护理干预 J. 当代医学，2010，16， （10）：122-123. 4吴赛云.胰岛素泵应用 48 例并发症分析及护理J.齐鲁护理杂志，2013，19（5） ；88-89. 5马慧玲.107 例糖尿患者胰岛素泵治疗的护理J.临床护理，2014，5：179-180. 6邵淑平，周小娟.胰岛素泵强化治疗中的护理干预作用J.中国民族民间医药杂志，2012，21（20）：81-82. 编辑/蔡睿琳
