1、MRI 对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断摘要：目的 总结分析 69 例后颅窝肿瘤的 MRI 特征，以提高对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断能力。方法 69 例患者均行 MRI 平扫，51 例行MRI 增强扫描，54 例经手术病理证实，15 例经临床及影像确诊。结果 听神经瘤 11 例，脑膜瘤 8 例，星形细胞瘤 11 例，髓母细胞瘤 10 例，室管膜瘤 9 例，转移瘤 6 例，胆脂瘤 5 例，血管母细胞瘤 4 例，海绵状血管瘤 3 例，三叉神经瘤 1 例，脂肪瘤 1 例。结论 后颅窝肿瘤有其不同的好发部位，结合 MRI 的典型影像学表现，可有效提高诊断正确率。 关键词：后颅窝；肿瘤；磁共振成像 后颅窝肿
2、瘤在儿童中较成人多见，约占儿童颅内肿瘤的 53%，儿童后颅窝肿瘤主要以髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多见；成人以听神经瘤和脑膜瘤多见。MRI 无骨伪影，可进行多方位、多参数成像，能准确显示肿瘤的影像学特征，为后颅窝肿瘤的定位、定性提供可靠的诊断依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者搜集 69 例后颅窝肿瘤的患者，其中男 45 例，女24 例，年龄 579 岁，平均年龄 36 岁。69 例中 6 例转移瘤均有原发肿瘤病史，4 例肺癌，2 例乳腺癌；另有 5 例胆脂瘤、1 例脂肪瘤、3 例脑膜瘤具有典型 MRI 表现确诊，其余 54 例肿瘤均经手术病理证实。临床主要表现有共济失调、颅压增
3、高、听力下降后组颅神经受压等表现。 1.2 检查设备及扫描参数 采用 GE3.0THDXTMR 扫描仪：常规脑部 MRI检查均采用 8 通道头颈联合线圈。常规 MRI 扫描序列包括矢状面 T1WI、横断面 T1WI、T2WI 和液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、DWI SE EPI。MRI 增强扫描使用 Gd-DTPA，剂量为 0.1mmol/kg 体重，速率为1.52.0ml/s，使用 T1FLAIR 序列，行横断面、矢状面及冠状面扫描。 2 结果 听神经瘤 11 例，均位于桥小脑角区，右侧 7 例，左侧 4 例，均有相应侧听力下降及减退，肿瘤以内听道口为中心生长，10 例有内听道口扩大。
4、3 例肿瘤直径小于 2cm 者，T1WI 呈等低信号，T2WI 呈略高信号，增强均匀强化；8 例肿瘤较大者，T1WI 呈不均匀低信号，T2WI 实质部分呈略高信号，囊变坏死区呈明显高信号，增强后实质部分不均匀明显强化，囊变坏死区不强化。脑膜瘤 8 例，有 6 例位于岩旁，1 例位于小脑半球后方，1 例位于小脑幕下。T1WI 呈等低信号，T2WI 呈等或略高信号，其中1 例有囊变坏死，所有肿瘤均与硬膜以宽基底钝角相交，增强后肿瘤实质部分呈明显均匀强化，有 6 例显示脑膜尾征。星形细胞瘤 11 例，级星形细胞瘤 9 例，级星形细胞瘤 2 例。8 例位于小脑蚓部或四脑室旁近中线区，1 例位于四脑室，
5、2 例位于脑干；均呈囊实性，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，璧结节 T1WI 呈等或略低信号，T2WI 呈等或略高信号；增强后璧结节明显强化者 8 例，囊壁及璧结节轻度强化者 2 例，不强化者 1 例。5 例瘤周有轻度水肿。所有病例均有四脑室受压变形，幕上脑室系统不同程度的扩张积水。髓母细胞瘤 10 例均位于小脑蚓部及第四脑室顶部，T1WI 呈类圆形等低信号，T2WI 呈等高信号，DWI 呈高信号，7 例瘤内有大小不一的囊变坏死；增强后肿瘤实质部分呈斑片状中度强化者5 例，2 例均匀明显强化，1 例无强化；四脑室及脑干受压变形且前移，幕上脑室系统不同程度的扩张积水。室管膜瘤 9 例，8
6、 例位于四脑室内，1 例位于小脑半球内，T1WI 呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，增强后呈不均匀明显强化，2 例有瘤周水肿，均有幕上脑积水。转移瘤 6 例，均位于小脑半球，4 例合并幕上多发转移瘤，2 例单发，5 例瘤周水肿明显。胆脂瘤 5 例，4 例位于桥小脑角区，1 例位于枕大池区，T1WI 低信号，T2WI 高信号，DWI 明显高信号。血管母细胞瘤 4 例，均位于小脑半球，左侧 1 例，右侧 3 例，呈类圆形囊实性肿块，T1WI 低信号，T2WI 高信号，璧内见等信号结节，增强后璧结节明显强化，囊壁不强化。海绵状血管瘤 3 例，多发者 1 例，单发者 2 例，多发者分别位于脑干
7、和左侧小脑半球，单发者均位于小脑半球。三叉神经瘤 1 例，沿三叉神经径路生长，呈哑铃状跨中后颅窝，信号不均匀，T1WI 呈不均匀低信号，T2WI 不均匀高信号，增强不均匀强化。脂肪瘤 1 例，位于桥小脑角区，肿瘤包埋前庭蜗神经，肿瘤 T1WI 呈中高信号，T2WI 中高信号。 3 讨论 后颅窝肿瘤大部分有其特定的发病部位及好发年龄，结合其典型的影像学表现，一般诊断不难，但少数肿瘤表现不典型，定性诊断有一定困难，所以我们要全面了解后颅窝肿瘤的临床特点及影像表现，以利于术前的定性诊断，为临床治疗方案的制定提供指导性建议及意见。 3.1 听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，多起源于前庭部分的雪旺细胞，
8、常发生于听神经的内听道段，以内听道口为中心向内侧脑池方向生长，呈火炬样或冰淇淋样，内听道口扩大破坏。少数发生于内听道口与脑干之间的脑池段听神经，本组既有 1 例。临床主要表现为一侧耳鸣、听力下降、眩晕及面神经麻痹等。MRI 检查可清晰显示双侧听神经，即使内听道内的较小肿瘤也易发现，本组有 10 例显示内听道扩大，此点为听神经瘤的特征性表现，肿瘤通常 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，肿瘤较小时均匀明显强化，本组既有 3 例小于 2cm 者；肿瘤生长增大易发生囊变坏死，增强后即呈不均匀明显强化。 3.2 脑膜瘤发于蛛网膜颗粒，位于脑外，后颅窝脑膜瘤多发于桥小脑角区，本组即有 6 例，脑膜瘤
9、 CT 平扫多呈等或稍高密度，境界清楚，与颅板或硬膜以宽基底相连，脑膜瘤多引起临近颅骨骨质的增生硬化或吸收破坏3，瘤内亦见斑点状钙化，此点可与听神经瘤鉴别。MRI 对观察肿瘤范围及脑组织受压移位情况有明显优越性，T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，其典型的表现是 T1WI 肿瘤与小脑之间有低信号环围绕，增强脑膜瘤呈显著均匀强化，有脑膜尾征。 3.3 星形细胞瘤是儿童后颅窝最常见的肿瘤，文献报道星形细胞瘤多数起源于小脑蚓部，侵犯小脑半球，本组病例与文献相符。星形细胞瘤可分为囊性及囊实性肿块，70%的儿童星形细胞瘤呈囊性，其典型 MRI 表现有明显强化璧结节的单房囊性病灶，囊内液体
10、含较多蛋白，T1WI 囊液信号高于脑脊液，T2WI 与脑脊液相似或稍低于脑脊液，周围水肿不明显。本组 11 例中有 9 例为囊性，璧结节明显强化；1 例囊液 T1WI 高信号，T2WI 高信号，术前曾误诊为转移瘤合并出血。 综上所述，MRI 无颅骨伪影的干扰，而且可进行多方位、多角度扫描，能有效显示后颅窝肿瘤与周围结构关系。MRI 不但有良好的空间分辨率，也有极佳的软组织分辨率，对后颅窝肿瘤准确定位的同时，亦有较高的定性诊断价值。 参考文献： 1王朝文，黄小茹，潘海锋，等.后颅窝肿瘤 CT 及磁共振成像诊断价值J.实用医技杂志，2011，18（10）：1049-1050. 2陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身 CT 和 MRIM.上海：上海医科大学出版社，1994：278. 3鱼博浪.中枢神经系统 CT 和 MRI 鉴别诊断M.第 2 版.西安：陕西科学技术出版社，2005：312-317. 4严建春，倪才方，王冬青，等.单发脑转移瘤的诊断价值J.放射学实践，2000，15：108. 编辑/安桦
