1、发病于计划免疫月龄前的麻疹 110 例临床分析及预防对策探讨摘要：目的 探析发病于计划免疫月龄前麻疹患儿临床特征及其预防对策。方法 选择我院收治的 8 月龄麻疹患儿 110 例，详细分析其临床表现及流行病学资料。结果 110 例患儿临床症状均为典型，都伴有发热及出疹现象，97.3%患儿出现卡他症状，89.1%患儿则出现口腔麻疹粘膜斑，同时绝大多数患儿饮食时均呛咳且腹泻，出现诸多并发症且其病情变化快速。结论 麻疹传染性强，早期出疹诊断困难，极易于医院儿科门诊中传播，同时门诊传播促使疫情迅速扩散，因此不但加强疫情监测与控制极为关键，以便落实儿童发热门诊管理。 关键词：计划免疫；月龄前婴儿；麻疹 随
2、着社会经济水平的不断提升，人们生活水平也快速提升，使得麻疹疫苗初种前婴儿麻疹发病率逐年上升，此病症多发于夏季及流动人口，也说明患儿母体内麻疹抗体水平不高。有些婴儿麻疹症状表现不明显，且并发症多，则使其极易误诊。医疗方面对此病症的控制主要是提升接种疫苗有效性且延长时效性，同时加强流动人口儿童计划免疫，给育龄妇女接种麻疹疫苗，合理调整麻疹疫苗初种时间等方式。本文选择我院收治的 8 月龄麻疹患儿 110 例为主要研究对象，深层分析发病于计划免疫月龄前的麻疹患儿临床表现及其预防策略，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2014 年 5 月2015 年 5 月所收治的 8 月龄麻疹
3、患儿 110 例，其间男性患儿为 79 例，女性患儿则为 31 例；年龄均在 23d8 个月，不到 60d 的患儿为 4 例，不到 90d 的患儿也是 4 例，120d 的患儿为 7 例，150d 的患儿则是 11 例，180d 的患儿为 21 例，210d的患儿是 32 例，240d 的患儿是 31 例，110 例患儿都未到接种麻疹疫苗月龄。110 例患儿均是于麻疹发病初期还未出疹之前就诊于我院儿童科，并没有先去传染科门诊就诊，就诊时也势必是传染源，传染给无免疫力的婴儿。追问病史之后发现，69 例患儿麻疹发病之前出现 714d 的感冒及肺炎和腹泻等病症，同时就诊于儿童医院或是综合医院，这时有
4、接触麻疹患儿的机会；7 例母婴患麻疹或者是先后患麻疹；21 例患儿周围有麻疹患儿，存在接触史；13 例患儿发病前 14d 无明确接触史。110 例患儿疫苗接种史为，由于未到接种疫苗月龄而为接种麻疹疫苗。 1.2 预防对策 1.2.1 治疗 病情严重的小婴儿麻疹应给予静脉丙种球蛋白，从而缓解患儿重度症状且缩短病程。静脉丙种球蛋白能够有效提升血中免疫球蛋白水平，同时干扰微生物对靶细胞的攻击和抗体封闭受体的作用，亦可有效调节免疫功能以激活补体系统，充分加强吞噬及免疫球蛋白可结晶片段介导黏附作用，从而有效调节细菌及病毒感染而引发的免疫缺陷状态，利用调理及抗原特异性抗体以增强患儿机体对于病毒的免疫反应。
5、110 例患儿均给予利巴韦林 10mg/（kg?d） ，静脉滴注，利用痰热清注射液 0.5mL/（kg?d） ，同时加 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，补充水及电解质和营养，将患儿体温严格控制于 38.038.5，采用皮疹诱发，高烧惊厥史患儿体温不应超出 38.3。肺炎并发症患儿应加用抗生素，吸氧，同时给予化痰及止咳和平喘等病症处理。心率加快患儿使用西地兰保护其心功能，心功能不全则给予洋地黄片，同时给予严密心电监护。1.2.2 预防 婴儿麻疹发生率降低应着眼于全社会麻疹发病率：提升接种疫苗有效性且延长时效性。应提升疫苗生产质量且健全冷链运输，严格规范疫苗接种，从而确保麻疹发病率降低；同时深层开发免
6、疫原性强及稳定性，再婴儿接种之后则产生抗体持久的麻苗株，从而延长抗体有效滴度；滴度低及未产生抗体的个体应及时给予麻秒补种；增强流动人口婴儿计划免疫。人口流动使得此类人群不能根据计划给予常规免疫接种，出现麻疹流行时则必定会传染至初种前婴儿。因此应不断增强城市外来流动人口中儿童计划免疫工作管理，并且提升常规免疫接种率与及时率；对育龄妇女接种麻疹疫苗。1822 岁妇女应及时接种麻疹疫苗，从而提升母体抗体水平，尽可能让婴儿出生时便具备较高的免疫抗体，以便维持到初种月龄，从而降低婴儿麻疹发病率；把麻疹疫苗初种时间提前至 180d，可有效降低小婴儿患麻疹率；研发麻疹前疫苗，8 月龄内麻疹病例的逐年增多，我
7、们应注重婴儿出生时到初免月龄前还具备母体抗体时可运用的麻疹前疫苗；降低婴儿与外界不良环境的接触，以便提升婴儿免疫力。麻疹流行时期则家中成员应尽可能不去公共场所，出门应戴口罩，这样可为婴儿注射免疫球蛋白进行被动免疫。 1.3 诊断标准 诊断均应符合传染病学中麻疹诊断，按照典型临床表现，比如发热及上呼吸道卡他症状和结膜充血，或者是畏光及流泪和口腔黏膜麻疹粘膜斑，再者就是前驱期后由上而下的皮疹，这样即可做出临床诊断。 2 结果 选择我院 2014 年 5 月2015 年 5 月所收治的 8 月龄麻疹患儿 110 例，详细分析其临床表现及流行病学资料。110 例患儿临床症状均为典型，都伴有发热及出疹现
8、象，97.3%患儿出现卡他症状，89.1%患儿则出现口腔麻疹粘膜斑，同时绝大多数患儿饮食时均呛咳且腹泻，出现诸多并发症且其病情变化快速。 3 讨论 麻疹均是因麻疹病毒而诱发的急性呼吸道传染病，此病症传染性极强，多发于婴幼儿，主要临床表现为发热及呼吸道炎症和口腔麻疹粘膜斑与全身斑丘疹等，此病症多发于冬春两季，在麻疹流行时期容易诊断1-4。 麻疹预防及治疗非常关键，具体来讲，则麻疹治疗主要是对症及控制并发感染，从而及时纠正水和电解质紊乱现象，有效保护心肝肾脑等综合式治疗。有关报道称麻疹患儿可加用两剂 200000U 维生素 A，即可降低麻疹患儿病死率及其并发症，从而缩短病程。这主要是维生素 A 可
9、提升针剂对麻疹病毒血清免疫球蛋白 G 水平，且促进病毒感染之后的粘膜完整恢复。本研究结果显示，110 例患儿临床症状均为典型，都伴有发热及出疹现象，97.3%患儿出现卡他症状，89.1%患儿则出现口腔麻疹粘膜斑，同时绝大多数患儿饮食时均呛咳且腹泻，出现诸多并发症且其病情变化快速。 综上所述，麻疹传染性强，早期出疹诊断困难，极易于医院儿科门诊中传播，同时门诊传播促使疫情迅速扩散，因此不但加强疫情监测与控制极为关键，以便落实儿童发热门诊管理。 参考文献： 1卓家同.控制麻疹现状与控制策略实施进展J.中国计划免疫，2006，12（1）：68-71. 2周军芳，陶志华.控制小月龄婴儿麻疹发病的对策J.职业与健康，2006，22（11）：845-846. 3黄彩虹，洪思让，陈雅红，等.泉州市 2004-2007 年麻疹发病年龄特征分析J.海峡预防医学杂志，2008，14（4）：38-40. 4孙建兰，李雷.母婴同患麻疹 5 例分析J.青岛大学医学院学报，2009，6（01）：23-25.编辑/孙杰
