耳鼻咽喉解剖生理PPT课件.ppt

鼻的应用解剖生理,护理学院,鼻的应用解剖,外鼻,鼻腔,鼻窦,外形名称： 鼻尖、鼻根、 鼻背、鼻梁、 鼻翼、鼻小 柱、前鼻孔。,外鼻,从鼻根高度来看，有高鼻子、塌鼻子和介于两者之间的中等鼻子之分。从鼻梁的侧面看，又可分为凹的、直的和凸的。鼻尖也有不同的形状，有往上翘的，有向前的、有朝下垂的。鼻孔的形状也不一样，有圆形、方形、三角形、卵圆形、椭圆形之分,人类学家发现鼻子的形状和大小有着种族和地区的差别。白种人鼻梁高、鼻根窄、鼻尖小，呈鹰嘴鼻；黑种人鼻梁低，鼻根宽、鼻尖大，像扁平朝天鼻；黄种人居于二者之间。,鼻子的故事,我国广东、广西及福建一带的人，鼻子一般都短而宽 ，平均宽度都在40毫米以上。黑龙江、吉林、辽宁一带的人鼻子显得高而窄，宽度平均在37.5毫米以下。 从进化论来看，生活在南方热带地区的人，鼻子宽而扁，鼻孔仰天，鼻道短，这对人体散热是比较有利的，而生活在北方寒冷地区的人，鼻子大多高而挺拔，鼻道长。这样，外界的冷空气通过鼻腔以后，就能迅速加温。,鼻子的故事,鼻的支架,骨 : 鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻突 软骨 :大翼软骨 鼻外侧软骨,,,,,,,,,外 鼻(三),（危险三角）,皮肤特点 鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺； 鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连 静脉回流特点 外鼻V、上唇V,面部V无瓣膜 血液可双向流动,鼻前庭：介于前鼻孔和固有鼻腔之间的空腔。皮肤覆盖，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易发疖肿。皮肤与软骨膜紧密连接，患疖肿时疼痛剧烈。 鼻阈： 鼻前庭皮肤与鼻腔黏膜 交界处的弧形隆起。,鼻腔,固有鼻腔：鼻阈——后鼻孔 顶壁：筛板，与颅前窝相隔。 底壁：硬腭，与口腔相隔。 内壁：即鼻中隔。 其前下方（利特尔区） 是鼻出血的好发部位， 因此处有动脉丛、黏膜 薄及易受挖鼻外伤。,鼻腔,,外侧壁： 从下向上有3个阶梯状排列的长条突起，分别为下、中、上鼻甲。 下鼻甲：最大，前端接近鼻阈， 后端距咽鼓管口仅1.0-1.5cm， 下鼻甲肿大时常引起鼻塞， 影响咽鼓管的通气引流而 出现耳部症状。,,每一鼻甲与鼻腔外壁均形成一个间隙，即下、中、上鼻道。 下鼻道顶端有鼻泪管开口， 外侧壁前段近下鼻甲附着处的骨质较薄， 上颌窦穿刺的最佳进针位置。 上鼻甲最小，前鼻镜检查难以窥见， 后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦 开口所在。,嗅裂： 中鼻甲游离缘水平为界，上方鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。 总鼻道： 上、中、下鼻甲内侧面与鼻中隔之间的共同的不规则空隙。为呼吸区粘膜覆盖，有丰富的腺体、杯状细胞及海绵状血窦,鼻腔,,,中鼻甲,,下鼻甲,,,总鼻道,嗅沟,鼻窦： 鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共四对。上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，分为前后两组。 1 根据开口分组： 前组鼻窦——上颌、前筛、额窦。 开口于中鼻道 后组鼻窦——后筛、蝶窦。 开口上鼻道和蝶筛隐窝,鼻窦,上壁：眶下壁 下壁：牙槽突 5、6、7牙 内侧壁：鼻腔外侧壁；窦口 前壁：面壁 手术进路 后壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌。,上颌窦,腔大口小 、底低口高 与765︱567牙根紧邻， 故最易产生炎症。,上颌窦特点：,外壁：眶内壁 顶壁：与筛板相连接 中鼻甲基板 ：分隔前、后筛窦,筛窦,额窦,前（外）壁：坚厚，含骨髓 后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙 底壁：眶内上角,外侧壁：与颅中窝、颈内动脉、视神经 海绵窦毗邻 顶壁：蝶鞍底部，承托垂体 下壁：鼻咽顶 前壁：开口,蝶窦,鼻的生理,（一）呼吸功能 1 调温：丰富的血管 2 调湿：丰富的腺体（每天1000ml） 3 清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,鼻的生理,（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 （三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。 （四）反射功能： 喷嚏反射——清除刺激物 鼻肺反射——调节呼吸,作业,1.中耳、内耳的组成 2.画右耳正常鼓膜像 3.鼻腔外侧壁的解剖 4.鼻出血的好发部位,,咽的应用解剖 咽为位于颈部正中的上宽下窄的肌膜管道。是呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下至第六颈椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分,咽的应用解剖生理,,,,,鼻咽,口咽,喉咽,咽鼓管咽口 咽隐窝 腺样体,咽峡 腭扁桃体,喉口 梨状窝 会厌谷,咽的分部,咽腔后面观,,,,,鼻咽,口咽,喉咽,,前：后鼻孔 下：通口咽 顶壁：颅底 后壁：第1、2颈椎交界处有腺样体 侧壁：咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。,鼻咽部,,,介于软腭与会厌上缘平面之间，前方经咽峡与口腔想通。 咽峡的围成：腭垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓、腭咽弓。 两侧腭舌弓之间的深窝为扁桃体窝，内有腭扁桃体,口咽部,,,上：会厌上缘 下：接食管（环状软骨下缘，第六颈 椎处） 两侧：梨状窝 会厌谷：舌根与会厌间，异物存留处,喉咽部,,咽淋巴环： 咽黏膜下淋巴组织丰富，彼此有淋巴管相通， 较大的淋巴组织团块呈环状排列。 内环：由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体组成。 外环：颈部淋巴结包括咽后、下颌角、颌下、颏下,咽淋巴环,,腺样体： 咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，表面不平，有5-6条纵形沟隙。出生后即存在，一般在10岁以后开始退化，过度增生肥大，可引起鼻腔和中耳功能障碍。 腭扁桃体： 左右各一，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮组织向扁桃体实质陷入，形成6-20个隐窝——细菌存留繁殖，形成感染“病灶”。 扁桃体外侧面有结缔组织被膜包裹，易于手术彻底切除。,,咽淋巴环,,,,,吞咽 呼吸 共鸣与构语 反射功能：吞咽反射、呕吐反射 免疫：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。 调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放,咽的生理,,,,应用解剖 喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上缘水平，下缘约C6下缘。 喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。 喉是呼吸道和发声的主要器官。,喉的应用解剖生理,,喉,,喉部矢状剖面观,,喉的位置,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,,,,,,,,,软骨 支架,,成对软骨,单个软骨,会厌软骨 甲状软骨 环状软骨,杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,前面观 喉的软骨支架 后面观,,一.,,喉软骨,甲状软骨 喉部最大的支架软骨，形成如同向后半开、竖立的两页硬书皮。 相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，明显可见，其上端最突出处称喉结。 女性翼板的交角较大，约120度，呈弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。,两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈 小柱状突起，称为甲状软骨上、下角。 上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大 角相连； 下角较短，其末端内侧面有一圆形小关 节面，与环状软骨外侧方的关节面相连， 组成环甲关节。,喉结上方“”V”形切迹称甲状软骨切迹，临床作为测量正中线的标志。,甲状软骨,后面观,前面观,,,喉结,,环状软骨 形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨，前窄后宽，前称环状软骨弓，后称环状软骨板 有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。,环状软骨,杓状 软骨,,,,后面观,,环状软骨、杓状软骨,声带突,,小角软骨,,,,内面观,前面观,前面观,喉肌,喉外肌： 与周围组织结构相连，使喉上、下运动及固定 喉内肌 声门和喉入口关闭、声带张驰,,1．声门上区：声带以上部分。上界为喉入口，声带上方与之平行的皱襞为室带，声带与室带之间的腔隙为喉室。 2．声门区：两侧声带之间。声门裂：两侧声带间的狭窄裂隙。 3．声门下区：声带以下的喉腔部分。下界为环状软骨下缘，与气管相连。婴幼儿此吗、黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀，造成呼吸困难。,喉腔,喉的神经,↗ 喉上N → 内支：感觉 迷走 N ↘ 外支：环甲肌运动 ↘喉返N ：除环甲肌外的喉内肌 左侧喉返神经的路径比右侧长，容易受损。,左 喉的神经背面观 右,喉的神经正面观,喉的生理,1．呼吸： 反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。 2．发音： 声带振动——基音 肺呼出气体——动力 鼻、咽、气管、肺——共鸣 唇、舌、齿、腭——构语,,3．保护： 会厌、真假声带防食物入呼吸 道，辅以咳嗽反射。 4．屏气： 呼吸暂停，增加胸、腹腔压力， 助排便、分娩、上肢举重等活动。,喉的生理,,护理学院 薛娜,耳的应用解剖生理,耳的应用解剖,耳 的 分 部,,,,,外耳,中耳,内耳,,,耳廓：弹性软骨+皮肤。 外耳道：,,外1/3为软骨部,有毛囊、皮脂腺、 耵聍腺，易生疖肿。,内2/3为骨部,,皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴较紧 一旦感染肿胀，疼痛较剧烈,外耳,,成人的外耳道略呈S形弯曲。 作鼓膜检查时，向后上外方牵拉耳廓。,婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜接近水平， 检查鼓膜时，须将耳廓向后下方牵拉。,中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦 和乳突组成。均是含气腔。,中耳,1、鼓室：外耳道与内耳之间，有六个壁，鼓室内容有3个听小骨、2肌肉、1神经。,中耳,鼓室六个壁,上壁：鼓室盖 下壁：颈静脉壁 前壁：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口开口 后壁：乳突壁 内壁：内耳外侧壁 外壁：鼓膜,返回,,中耳的解剖－鼓室,,,,,中耳的解剖－鼓室内容物,听骨（人体最小的小骨）： 锤骨，砧骨，镫骨－听骨链 听骨韧带： 锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带 鼓室肌肉： 鼓膜张肌、镫骨肌 鼓索神经,2、鼓窦：介于鼓室与乳突之间的最大气房，出生时已存在。 3、乳突：小气房，生后发育。 分型：气化型、板障型、硬化型和混合型,中耳,,4、咽鼓管： 起于鼓室前壁， 向前、向内、 向下行，止于 鼻咽侧壁。,中耳,外1/3为骨部， 内2/3为软骨部。 骨部与软骨部交界为峡部。,婴幼儿特点： 短、宽、平， 故易患中耳炎。,婴幼儿咽鼓管接近水平， 管腔短，内径宽 ， 咽部感染易传入鼓室。,骨迷路：前庭、半规管、耳蜗。 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜蜗管、膜半规管,内耳,膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内 充满外淋巴，膜迷路内含有内淋巴。,一、骨迷路,耳蜗,,前庭,,前庭窗,,蜗窗,,前（上）骨半规管,,外（水平）骨半规管,,后骨半规管,,前骨壶腹,,外骨壶腹,,后骨壶腹,,,蜗螺旋管（骨蜗管）,,总骨脚,二、膜迷路,(一）椭圆囊和球囊,在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的 前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直 线加速或减速运动的刺激。,（三）膜半规管,膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器， 能感受旋转运动的刺激。,（二）膜蜗管,蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器）， 是听觉感受器。,,蜗管,,球囊斑,,球囊,,椭圆囊,椭圆囊斑,,,壶腹嵴,总膜脚,,耳的生理,1、外耳：收集声波，判断声源，传音与扩音。 2、中耳：传音、扩音。 3、咽鼓管：调节中耳气压、引流、消声、防止逆行感染。 4、内耳：,耳的生理：听觉,听觉传导通路,1.3∶1 声波 锤骨→砧骨 ↓ ↑ ↓ 17∶1 耳廓→外耳道→鼓膜 镫骨→前庭窗 ╰空气振动╯ ╰——传声变压——╯ （外耳） （中耳） →外、内淋巴 → 螺旋器 → 听 神 经 → 听觉中枢 ╰液体波动╯ ╰感音╯ ╰神经冲动╯╰综合分析╯ ╰—（内耳）—╯ （迷路后） （大脑皮层）,,,,,耳的生理：平衡,前庭生理（椭圆囊和球囊的功能） 感受直线加速度，维持静平衡 半规管生理（壶腹嵴的功能） 感受角加速度，维持动平衡,听觉功能： 气传导：耳廓---外耳道---鼓膜—听骨链—前庭窗—镫骨底板—外、内淋巴液—螺旋器—蜗神经—听觉中枢 骨传导：外、内淋巴液—螺旋器—蜗神经—听觉中枢 平衡功能： 维持人体平衡,返回,作 业,1.鼻咽部的解剖 2.喉腔的解剖,