1、自治区人民医院康复科丁轩,运动疗法技术,康复医学的发展,一 史前期 1910年以前二 形成期 1910-1946年三 确定期 1947-1970年四 发展期1970年以后,第二次世界大战是康复发展的机会汶川地震是中国康复发展的推动力,康复医学的确立,第二次世界大战后Rusk提出康复医学的基本原理与方法，创立物理医学与康复学科。,全面康复能够独立生活和工作，保持优质的生活质量,髋关节离断和骨盆切除术。手术后患者只剩下了上半身,康复医学采取各种措施帮他全面康复：假肢和矫形器专家为他安装了假腿,运动治疗师训练他用假腿走路，作业治疗师训练他操纵轮椅、利用假腿开车及参加其它日常生活活动,心理治疗师设法平
2、复他因患病、手术、残障造成的心灵创伤以及辅导他在残障的情况下如何调整生活与适应环境,运动康复治疗师,关节松动术,回归家庭,运动疗法的工具,运动疗法的工具,运动疗法的工具,运动疗法的工具,运动疗法禁忌症,运动疗法禁忌症,近期的栓塞和血栓性静脉炎,运动疗法禁忌症,原动肌：直接完成动作的肌群。 主动肌：完成动作起主要作用者.如：屈肘时的肱二头肌和肱肌,副动肌：协助或帮助完成动作，或仅在动作的一个阶段起作用。如：屈肘时的肱桡肌和旋前圆肌.,拮抗肌： 与原动肌作用相反的肌群。如：屈肘时肱三头肌和肘肌.,固定肌： 为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定 点）所附着的骨骼或附
3、近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。,如：屈肘时，为了稳定肱骨，肩关节附近的屈肌群和伸肌群共同收缩，这两组肌群为固定肌。,固定原动肌起点的是（D）A.原动肌B.主动肌C.拮抗肌D.固定肌,A原动肌，B拮抗肌，C固定肌，D协同肌股四头肌是伸膝的A原动肌肱三头肌是屈肘的B拮抗肌,肌力训练,定义：根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量,超量恢复原则,肌力训练的作用,1、防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的肌萎缩。2、预防因肢体创伤、炎症和疼痛所致的肌萎缩。3、促进神经系统损伤后的肌力恢复，以改善
4、肌肉舒缩功能。4、调整脊柱周围肌力平衡，矫正脊柱侧弯及平足等骨关节畸形。,5、增强腹背肌肌力，改善脊柱排列及应力分布，增强脊柱稳定性。6、维持主动肌与拮抗肌间的平衡，促进关节动态稳定性，防止负重关节发生退行性改变。7、腹肌和盆底肌训练可预防内脏下垂，改善呼吸及消化功能。,肌力训练方法肌肉的收缩方式 等长运动等张运动等速运动阻力主动运动助力运动渐进抗阻训练,基本概念,肌力(muscle strength)肌肉收缩时所能产生的最大力量。肌肉耐力(muscle endurance)肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的等张(速)收缩的能力。,等长训练(isometric exercise
5、),肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。,等长收缩(静力性收缩)：其特点为:1、在肌肉收缩时肌肉的长度保持不变,肌张力增高,2、不产生关节活动,3、肌肉收缩力与阻力相等，4、常用于维持特定的体位、姿势和平衡,有效地增强肌力。,3-38-90,优点：操作简单，训练方便，训练中不伴关节活动，特别适用于活动有明显疼痛受限和肢体固定的患者。,缺点：缺乏关节活动，无助于改善运动协调性，具有角度特异性训练需量大费时,等张训练(isotonic exercise)肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维
6、的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。分类：向心性收缩离心性收缩,1、在肌肉收缩时肌张力基本保持不变，肌肉的长度发生变化2、产生关节活动,等张收缩（动力性收缩）：,优点：增强全关节活动范围内的肌力，改善肌肉运动的神经控制，不需要贵重的仪器，可多个关节同时运动等。,缺点：活动范围内阻力距和最大肌力距不一致，影响训练效果，容易受惯性影响，对活动造成疼痛的不适用。,A.向心性收缩：1、运动时肌肉起止点之间距离缩短，2、肌力大于阻力。 如：拿哑铃时的肱二头肌的收缩,B.离心性收缩：1、运动时肌肉起止点之间距离延长2、肌力小于阻力。3、主要用于控制动作的快慢或肢体降落的速度。 如：放哑铃时的肱二
7、头肌的收缩,离心收缩等长收缩向心收缩（产生的力）,等速训练(isokinetic exercise)又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。,等速收缩 等速与等长、等张相比,显著特点是运动速度相对稳定,不会产生加速运动,且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比,即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。等速运动能依肌力强弱、肌肉长度变化、力臂长短、疼痛疲惫等状况,提供适合其肌肉本身的最大阻力,且不会超过其负荷的极限。因此,等速运动具有相当高的效率与安全性。2-32-22,开链与闭链,开链运动(
8、open kinetic chain,OKC)：指肢体近端固定而远端关节活动的运动，在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。,闭链运动(closed kinetic chain,CKC)：指肢体远端固定而近端关节活动的运动，除了主动与协同肌群，还活化拮抗肌群。增加关节挤压，动态稳定性，所有相关肌群都参与工作，促进关节平衡功能，协调能力。,3-39-95,肌力大小的影响因素,1肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大。2肌肉的初长度 肌肉被牵拉长= 1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大 。3肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。4肌纤维走向与肌腱长轴的关
9、系 一定的成角可增强肌肉的收缩力。,肌力大小的影响因素,5肌肉的收缩方式及收缩的速度 通常离心性收缩所产生的肌力大于向心性收缩。6. 肌纤维的类型 快肌纤维较慢肌纤维产生更大的收缩力。7年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。8心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大2030。,肌力训练的基本原则,1抗阻训练原则 肌力3级以上要施加适当的阻力，才能达到增强肌力的目的。2超量恢复原则肌肉或者肌群在适当运动练习之后，会使肌肉产生适度的疲劳和形态功能等等方面一定程度的下降。通过适当时间的休息，可以使肌肉的力量和形态功能等方面恢复到运
10、动前的水平，并且在一定时间之内，还可以继续上升并且超过原有水平。随休息的时间延长，又逐渐下降回原有的功能水平。如果下一次练习是在超量恢复（肌肉功能上升并超过原有水平的一段时间内）的阶段进行的，就可以保持超量恢复不会消退，并且能逐步积累练习效果。如此通过反复的肌力练习就可以使肌肉体积增大，肌肉力量增强。这就是“超量恢复”。,肌力训练基本要求,1、肌力下降同时伴有肌痉挛的患者不应该强调单块肌肉的肌力训练，以免加重肌痉挛程度。2、训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行。如果最初训练引起肌肉的轻微酸痛，则属正常反应，一般次日即可自行恢复。一旦患者出现较明显的疼痛，则应在查明原因并进行必要的治疗后再进行训练
11、。3、灵活运用各种不同训练方法，以提高训练效果。,4、肌力训练效果与患者的主观努力程度关系密切，故应充分调动患者的积极性。训练前应使患者了解训练的作用和意义，训练中应经常给予语言鼓励并显示训练的效果，以提高患者的信心和积极性。5、心血管疾病患者、老年人、体弱者等高危人群应在良好指导下进行训练，在训练中，治疗师应密切观察患者的情况，严防意外发生。,超量恢复原则,最理想状态,这就是没有完全恢复就急于开始下一次练习的后果，积累的不是训练效果，而是疲劳！练得越多越努力，疲劳的程度就越深，肌肉的形态和功能就越差，就是通常说的“过度疲劳”或者“过度训练” ！,“三天打鱼，两天晒网”式的练习，或者是由于休息
12、得太久，练习的作用完全消退了，练得再久也不会有什么提高，至多是能够保持肌力水平不退步。,如何把握肌力训练时机,一般来说要在肌肉的酸痛（术语叫做肌肉迟发性酸痛）基本消失，肌肉没有明显的僵硬的感觉，肢体感觉运动自如（关节粘连功能受限的时候除外），再进行下一次练习就比较理想了。因为康复中的肌力练习强度都不会很大，尤其是在伤病和手术后的早期，都是小强度的，以提高肌肉耐力为主的练习，达到超量恢复的时间很短，一般休息一夜第二天接着练习都是没有问题的。,肌力的评价,徒手肌力测定（MMT）,超量恢复原则,能量物质,训练前,训练中,疲劳恢复,超量恢复,3-33-38,主动助力运动：A 定义： 在外力辅助下，通过
13、患者主动收缩肌肉来完成的运动外力可由康复人员,他人或患者用健肢提供，还可利用器械或水的浮力帮助完成动作。目的： 逐步增强肌力，建立协调动作的模式。C.适应证：1、患者不能仅靠自己的力量来启动运动；2、肌力一般在12级时；3、患者不能独立完成而需要在帮助下才能完成全关节活动范围练习。,D.基本要求：1、使患者明确要以主动用力为主，要作出最大努力来参与运动，只有主动收缩才能增加肌力；2、任何时候都只应给予完成动作所必需的最小助力，尽量避免以助力代替主动用力。,定义： 完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。,主动运动：,目的： 改善功能，增强肌力，增强心肺功能和机体的调节能力，从而改善全身功能适应
14、证： 患者能够靠自己的力量启动运动，肌力仅为级时。,基本要求：让患者明确练习的内容及要点，明确运动方向及运动幅度或速度；动作难度应适合患者的水平，康复人员只起指导、监督作用，使患者按要求完成练习；根据病情选择体位及肌肉收缩的形式，是等张还是等长，向心还是离心性收缩。,定义： 在运动过程中，须克服外来阻力才能完成的运动。阻力可由人力或器械施加。目的： 同主动运动，并能更有效地增加肌力和耐力;患者克服了一定的阻力，可使其信心增强适应证： 肌力为3级以上的患者,抗阻运动：,1、阻力从小到大，在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；2、要有足够的阻力，但不能阻止患者完成活动；阻力应加在病变关节
15、远端；人力施加阻力，可便于调节阻力的大小，并在运动过程中做到使阻力合理地逐渐增加或减少，肌力级以上时，阻力常用重物或器械提供，如沙袋、拉力器、哑铃等。,基本要求：,l 肌力训练应根据不同目的和肌力的情况，选用不同的练习。l在肌力失衡的肢体进行训练时，要增强肌力弱的肌肉，而不是锻炼已经强壮的肌肉。通过纠正肌力失衡，可防止挛缩，否则只会加剧挛缩。肌力训练的目的：1-21-39,渐进抗阻训练方法,这是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。 先测出待训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM ，每次训练3组10次运动，各组间休息l分钟。第1、2、3组训练所用阻力
16、负荷依次为1/2、3/4及1个10RM。每周复测10RM值，并相应调整负荷量，使其随肌力的增加而增加。,3-32-29 4-32-24 4-33-331-28-87,肌力训练的基本方法,一、根据有无阻力进行分类1、传递神经冲动训练 2、助力训练 3、悬吊训练4、主动训练5、抗阻训练 二、按照肌肉收缩的方式分类1、等张训练2、等长训练3、等速训练,（一）传递神经冲动训练1适应证 肌力01级 2训练方法 引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。,（二）助力训练1适应证肌力13级时2训
17、练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动,（三）悬吊训练 1适应证 肌力13级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练,（四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动,五 抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法指在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的运动。徒手抗阻器械抗阻 阻力作用的方向与主动运动方向相反,肌力训练原则,肌力0级被动运动传递神经冲动训练肌力1-2级传递神经冲动训练助力运动等长收缩,肌力3级主动训练等长训练等张训练助力训练
18、肌力4级及以上抗阻力训练主动训练等张训练等长训练等速训练,脑卒中患者采用诱发主动运动的阶段是21、急性期2、软瘫期3、痉挛期4、恢复期,74,禁忌证1全身有严重感染和发热不宜进行。2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,75,肌力训练时的注意事项,1.选择正确的运动量和训练节奏2.注意调节
19、阻力3.注意无痛训练4.进行讲解和鼓励5.注意心血管反应6.防止代偿运动的出现7.做好正确详细的训练记录,（1）徒手辅助主动训练,（2）滑面上辅助主动运动,物理治疗师的目标增强肩屈肌和伸肌力量物理治疗师的指令病人侧卧，上方手臂用肘部支具伸直，放在助滑板上；指示病人屈曲、伸展肩关节病人的指令病人侧卧，上方的手臂戴伸直夹板后放在滑板上；练习将手臂从身体侧面活动到身体前方进展和变化低难度：在转移板上加滑石粉减少摩擦。高难度：按照肌力训练原则递进,（3）滑车重锤的主动运动,（4）浮力辅助主动运动,徒手肌力评定分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,1-32-34,耐力：指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或做多次一定强度的等张收缩的能力。其大小可以用从肌肉开始出现收缩到出现疲劳时已收缩了的总数或所经历的时间来衡量。耐力的分类：静止耐力，运动耐力静止耐力：长时间持续用力，即保持力的能力。运动耐力：反复进行等张运动，等速运动。并以一定的强度、一定的节律维持肌肉的收缩。,
