1、慢性宫颈炎的治疗进展摘 要慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女（特别是已婚经产妇） ，多由急性宫颈炎转变而来，病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多，但以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。所有的治疗均应在排除恶性及非特殊性感染的基础上，根据患者的年龄及其对生育的愿望，宫颈受累的程度，存在的并发症情况，选择最适宜的处理。在急性炎症期与经前期有上行感染的可能时，应避免器械操作与强烈的局部表面治疗。 关键词慢性宫颈炎 中图分类号：U284.2 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）34-0395-01 1
2、物理治疗 物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖，宫颈转为光滑。其各种治疗均应在月经干净 37 天，并无急性生殖道炎症情况下进行1。各种物理治疗术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间（48 周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后定期复查，注意有无颈管狭窄。所有物理治疗的有效率都可达到 90%以上 。 1.1 电熨治疗 此方法治疗慢性宫颈炎操作简单、安全、有效，适用于糜烂程度较深，糜烂面积较大的病例。但临床上单纯电熨治疗仍有不少难以治愈的病例2。 1.2 冷冻治疗 利用制冷剂，快速产生
3、超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗目的。冷冻治疗的缺点3是术后多量水样白带，术后 46h 开始流出，其量逐渐增加，到 34 天达高峰。以后渐少，持续约两周。 1.3 激光治疗 激光治疗是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后被新生鳞状上皮覆盖4，5。 1.4 微波治疗 微波治疗是利用一种高频电磁波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，具有治愈率高、出血量低、愈合快等优点6，7。 1.5 红外线治疗 利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高、变性、凝固、
4、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的8，9。 2 药物治疗 慢性宫颈炎的局部药物治疗适用于糜烂面积相对小而表浅的病例10。其多采用活血化瘀、清热燥湿、去腐生肌的中药及干扰素进行局部治疗。2.1 中药制剂 治疗慢性宫颈炎的中药制剂包括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等，但效果均不理想，治愈率较低。 2.2 西药制剂 治疗慢性宫颈炎的西药制剂包括硝酸银、爱宝疗等。 2.3 中西医结合制剂 治疗慢性宫颈炎的中西医结合制剂包括康妇特栓等。 2.4 干扰剂 治疗慢性宫颈炎的 干扰剂包括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、
5、抗肿瘤、免疫调节活性，并可增强抗生素的作用，有效率为 90% 以上，并可同时治疗阴道炎。 3 手术治疗 手术治疗常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或上述方法治疗无效而且累及宫颈管者。 3.1 Leep 刀 Leep 刀是治疗宫颈炎的又一新方法，并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的 CIN 患者。其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，适用于切除糜烂面积大，且深及肥大者。该法具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点。 3.2 宫腔镜下宫颈电切术 宫腔镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方法12，适用于治疗 CIN 及宫颈管内
6、良性病变。宫腔镜电切术是一种微创手术（TCRC） ，利用高频电刀在直视下切割病变组织。切割组织可全部送检，使诊断和治疗同时完成，能及时发现病灶、及时诊断，起到诊断、治疗双重效果。该法还可对宫颈裂伤，颈管外翻、肥大等同时进行整形，达到美观、治疗的效果。该手术切除范围及深度容易把握，避免了盲切，加上降温、冲洗，手术视野更清晰，操作安全，复发率低。 4 国内外新进展 聚焦超声治疗宫颈炎是近年开展的一种全新的物理治疗方法，它是一种非侵入性局部治疗新技术。其治疗原理是利用超声波良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，使之透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，产生的机械效应、热效应，以及空化效应等，可瞬态致
7、病变组织损伤，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。该法操作中没有烟雾和浓重气味，没有辐射，是一种环保的治疗方式，无其他物理治疗的结痂脱落，因此组织恢复快，宫颈无瘢痕，质地柔软，保持了宫颈上皮的完整性，适用于未生育妇女，值得临床推广使用。 5 小结 现代 医学研究认为宫颈糜烂一方面是由于感染引起，另一方面是促使宫颈腺体分泌增加的因素引起。因此，建议在抗感染的同时，应用扩张血管药物，改善局部血液循环，加快糜烂面愈合。另外，雌激素的血浆浓度尤其是局部雌激素水平的不足，可能是慢性子宫颈炎的易发因素之一。所以，在治疗过程中，可适当应用雌激素，以缩短出血时间，减少渗出，促进血液循环及鳞状上
8、皮化生，使糜烂面愈合。 参考文献 1 张金环，刘振华，苏晚霞，等.慢性宫颈炎的治疗.承德医学院学报，2003，20（2）：156. 2 徐成康，梅卓贤，黄建昭，等.影响慢性宫颈炎电灼治疗效果的相关因素分析.中山医科大学学报，2001，22（3）：225-227. 3 廖新玲，陈淑清.冷冻治疗宫颈炎副反应分析.江西医学院学报，2001， （4）：125. 4 康索花.氧化碳激光治疗慢性子宫颈炎疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2003，25（7）：441. 5 曹至婉.二氧化碳激光治疗慢性宫颈炎 756 例.中华实用医学，2002，4（17）：825. 6 张仙秋.微波治疗慢性宫颈炎 519 例
9、临床疗效观察.浙江临床医学，2003，5（12）：926. 7 曾银燕.微波治疗宫颈炎 3000 例疗效观察.镇江医学院学报，2001，11（2）：250. 8 王桂芹，李秀梅.RPM 红外光疗仪治疗慢性宫颈炎 3568 例临床效果分析. 中国 计划生育学杂志，2002，l1（11）：700. 9 张冬宝.慢性宫颈炎光热治疗疗效分析.中华医学写作杂志，2002，9（23）：93. 10 Kainz C，Tempfer C，Sliutz G，et a1.Radio surgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia.J Report Med?1996，41（6）：409. 11 夏恩兰.宫腔镜技术的近年发展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：182-184. 12 李素珍，夏恩兰.宫腔镜宫颈锥切治疗良性宫颈病变疗效观察.中国内镜杂志，2006，12（4）：416-420.
