1、慢性盆腔炎的中医研究概况摘要：慢性盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，是妇科常见多发性疾病，起病缓慢、病程长，往往经久不愈，并可反复发作，严重影响妇女生活、工作及身心健康。现代中医药在长期临床研究和运用中发现中医综合治疗慢性盆腔炎更加安全有效，优势明显且疗效确切，目前中医综合疗法已成为慢性盆腔炎的主要治疗方法。本文就近年来慢性盆腔炎在中医学方面的研究进展作一概述。关键词：慢性盆腔炎；中医综合疗法 1 病名的认识 盆腔炎在中医古籍中并无系统论述，根据其临床特点，可散见于“妇人腹痛“、“带下病“、“经病疼痛“、“?Y 瘕“等篇章。最早有关其临床症状的记载见于金匮要略?妇人杂病脉证并治：“妇人中
2、风，七八日续来寒热，发作有时，经水适段，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。“又云“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。“这均与慢性盆腔炎的发病与临床特点相似。 妇人良方中云：“妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也。瘀血在内，则时时体热面黄。瘀久不消，则为积聚症瘕矣。“指出本病的主要病因病机为瘀，妇女经行产后，正气不足，寒、湿、热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相互搏结，蕴集胞脉、胞络，反复迁延未愈，耗伤气血。病久则多虚多瘀，以致虚实错杂。龙喜英1认为本病以肾气不足、带脉失约为本，湿热、瘀血、寒凝、痰湿为标，属本虚标实证。因月经后期胞宫空虚，体内肝肾精血
3、不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、热等邪趁虚而作，故本病多于月经前后发作或加重。夏桂成2认为本病病因病机主为气滞血瘀，或兼夹湿热。然气滞血瘀、湿热等证皆从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证，又因本病缠绵难愈且易反复发作，正邪相持，病邪黏滞缠绵、难以速除，日久气血耗伤，使正气久而难复，无力驱邪，故为因实致虚、虚实错杂之证，本质以虚为主。 由此可见，慢性盆腔炎是由内伤及外感邪气多种致病因素所致，于发病过程中虚实兼夹，虚实错杂。久病多虚、多瘀，各种内、外因素导致了瘀血这一病理产物，同时，瘀血又成为新的致病因素。故虚、瘀、湿是慢性盆腔炎迁延难愈的重要原因。 2 辨证分型 祖国医学对于慢性盆腔炎的
4、治疗，多以辩证论治为基础。何嘉林3根据本病临床症状，辨明病因病机，将本病分为湿热壅滞型、湿瘀互结型、气滞血瘀型。分别使用金匮要略中大黄牡丹皮汤、防己茯苓汤、黄芪建中汤对症治疗，随证加减，取得满意疗效，拓宽了临床选方用药思路。石景亮4等认为本病多与湿热蕴结，寒湿凝滞，气滞血瘀，脏腑功能失调有关，故将本病分为湿热蕴结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、脾肾阳虚型、肝肾亏虚型，临床辩证治疗效果满意。综合各家文献，慢性盆腔炎临床辩证分型以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、肾虚血瘀等证型多见。 3 内治法 3.1 经方加减 李虹教授认为本病病因病机为血虚、肝郁、湿滞，治宜养血柔肝，健脾燥湿。李教授对 70 例慢性盆
5、腔炎患者应用当归芍药散加味治疗，结果总有效率达 97.1%。临床常用清热调血汤与膈下逐瘀汤，效果显著。黄海涛等提出治疗慢性盆腔炎当温里、化瘀、补益、提升。以六味地黄丸为基础方，依患者病情轻重加适量的活血化瘀药，治疗患者 40 例，有效率为 92.5%。 3.2 经验方 刘润芬教授根据多年临床经验，自拟盆腔炎颗粒（由丹参、赤芍、蒲黄、五灵脂、菟丝子、山茱萸、连翘、香附等药物组成） 。诸药合用以活血化瘀、理气止痛，兼平补阴阳、补肾培元。全方配伍精妙，用于本病迁延不愈、虚实夹杂之血瘀兼肾虚证，临床疗效卓著。 4 外治法 现代中医药于慢性盆腔炎治疗上除传统的中药内服法的优势外，外治法也有独特的见解，给
6、药途径多样，疗效较好，副作用小，操作相对简单易行，患者易于接受，因此适合患者长期应用。 4.1 溻渍法 曲如玫等自拟方（柴胡、桃仁、红花、积壳、丹参、败酱草、鸡血藤、透骨草、水蛙、昆布、大黄、木香）各适量，腹痛甚者加金铃子散、乳香、没药；附件增厚可及包块者加三棱、莪术以祛瘀生新。加酒隔水蒸热，下腹部热敷，2 次/d，10d 为 1 疗程，经期停用，3个疗程为 1 个周期。结果：总有效率为 96.6%。4.2 保留灌肠法 温杰将69 例患者随机分为两组，治疗组 35 例予自拟方盆腔宁（药物组成：连翘15g、金银花 30g、紫花地丁 30g、红花 15g、延胡索 15g、皂角刺 15g、莪术 15
7、g、桂枝 15g、香附 15g）保留灌肠治疗，对照组 34 例予野菊花栓纳肛治疗，经净后 3d1 剂/d，连用 14d，共 3 个疗程。结果：总有效率治疗组为 88.57%，明显高于对照组 67.65%，差异有统计学意义（P0.05） 。4.3 针灸治疗 张跃华选灸法治疗慢性盆腔炎，取主穴：气海、中极、归来。配穴：大肠俞、次?s，使用传统法隔姜灸，共治 71 例，痊愈 35例，显效 19 例，有效 16 例，无效 1 例，总有效率为 98.6%。 5 小结 慢性盆腔炎使用单纯中药或西药一种方法治疗时，疗效不甚满意。在单一治疗方法疗效不佳的情况下，往往要在坚持辨证施治基础上采用多途径给药，综合多
8、种方法进行治疗，中医治疗慢性盆腔炎从患者体质出发，辨证施治，能有效改善患者症状。中医外治法联合中药内服综合疗法对慢性盆腔炎疗效好，副作用小，且患者依从性高。灌肠、外敷法均可通过渗透作用促进药物吸收，治疗上不仅可通过局部皮肤或直肠黏膜对药物的局部渗透吸收，使得药物在机体局部形成较高的血药浓度，还可通过局部的温热刺激改善病变部位血液循环，促进炎症的消散及吸收，同时避免肝脏对药物的首过效应及对胃肠的刺激。通过内外合治，达到了标本同治、缩短疗程的目的，在临床上值得推广使用。 参考文献： 1龙喜英.中医辨证论治法在慢性盆腔炎中的应用价值J.中医中药，2011，36（9）：177. 2李瑾.夏桂成教授治疗慢性盆腔炎的经验介绍J.新中医，2011，43（4）：143-144. 3胡翠芳.何嘉林用经方治疗盆腔炎的经验J.浙江中医杂志，2008，43（11）：628-629. 4石显方.石景亮教授治疗慢性盆腔炎的经验J.陕西中医，2006，27（10）：1257-1259. 编辑/周芸霏
