1、内关穴对胃生理活动的调节机制内关属手厥阴心包经，是和胃的要穴。其对临床上的各类胃痛均有较好并且确切的疗效。对于内关是以何种机制来治疗这些胃病，很多学者做过相关的研究。他们经过大量的实验得到了颇多成果。本文将就内关对胃各种活动调节的机制做以下综述： 1 外周神经系统 实验表明，针刺内关可在肘部近侧正中神经引导到电活动，其所联系的外周感受器有牵张感受器和深部压力感受器；传入纤维均为 II 类1。这就提示了内关穴调节胃活动的信息传入机制之一就在于正中神经对冲动的传导。 2 脊髓 以往的研究显示内关穴的传入神经元主要位于 C6-T12，林锓武3等用 CB-HRP 内关区注射在 C6-8 节段背根神经节
2、内发现了标记细胞，在C6-8 节段脊髓前角 Rexed 分层第 IX 层中发现运动神经元和神经终末纤维4。但支配胃的神经节段位于 T5-T9。周国祥5等通过实验发现针刺内关可以显著减低因冠脉结扎而导致的大鼠脊髓背角组织和背根神经元 5-HT 表达增高。这提示针刺内关可能对内脏痛觉的向下传递起到调制作用。但对于胃伤害性刺激导致的 5-HT 表达增高是否也有下调作用，有待于进一步的实验证明。 3 孤束核中相应神经元 在 Kalia M6的辣根过氧化物酶跨越神经节追踪实验已证明，大鼠胃肠道的初级传入纤维经迷走神经主要终止于 NTS 的内侧亚核，其次为背侧亚核、连合亚核和胶状质亚核。而王述菊7等根据大
3、鼠脑立体定位图谱，将玻璃微电极由颅骨孔经小脑插入孤束核，探查记录神经元放电。通过对正常大鼠、胃运动低下大鼠、胃运动亢进大鼠针刺内关穴前后孤束核放电神经元个数和胃内压的测定发现：对各组大鼠作针刺内关 30s的操作后，各组大鼠孤束核神经元单细胞活动和胃内压均比针刺前有明显增加。而李江山8等的实验表明，针刺正常大鼠的内关后，其 NTS 有反应的相关神经元出现率明显增高，而相关兴奋性神经元的放电频率也大幅上升。印证前一实验的结论之外，也说明了针刺内关可通过对孤束核内兴奋性神经元的激活来促进胃的生理活动。但在杨志高9对胃扩张大鼠进行实验时，得出了不同的结论，即针刺胃扩张模型大鼠内关穴后，其 NTS 内胃
4、扩张兴奋性神经元放电频率显著降低。引起这种分歧的原因尚不明确，有待于进一步的研究发现。 4 孤束核 c-fos 的表达 Fos 阳性细胞的数量反应了原癌基因 c-fos 的表达情况。而 c-fos 表达可能是神经元被刺激激活的一种标志10。实验表明11针刺内关后，大鼠 NTS 内 Fos 阳性细胞数量将显著提高，这就是上面提到的针刺内关后 NTS 内神经元被激活的重要机制。 5 迷走神经背核 陈姝12通过对针刺胃扩张大鼠的迷走神经背核胃相关神经元放电频率的变化发现针刺内关可激活这部分的神经元。这表明迷走神经背核内的一部分神经元很可能参与了内关穴对于胃活动的调控。 6 视旁核 陈姝13等通过对胃
5、扩张模型大鼠进行内关穴针刺后发现：大鼠对针刺作出反应的视旁核胃扩张相关神经元出现率明显增加。Zhang 等14报道下丘脑室旁核对大鼠应激性胃溃疡有重要的调节作用。Rogers 等15的研究证实，单侧电刺激室旁核可明显增加胃酸的分泌及增强胃的运动性。而 Morrow 等16的研究证实，下丘脑室旁核在微量注射促甲状腺激素释放激素后可明显增强胃的收缩活动。其实验的研究结果提示，针刺内关的刺激信号在到达孤束核进行初步整合后，将上行投射至下丘脑视旁核，由室旁核-延髓背侧迷走复合体-迷走神经通路进行下行投射。这可能是内关对胃活动调节的一个重要通路。 7 迷走神经 迷走神经的张力在调节胃的活动中处于相当重要
6、的地位。申育琳17等通过实验表明，针刺内关可以显著提高创伤患者的迷走神经张力。通过这种机制，内关可能将对胃的活动起到促进作用。尚?18等在通过电针内关穴治疗家兔失血性休克的实验中，发现只有当迷走神经结构完好时，治疗才有相应的作用，这说明内关穴与迷走神经间存在着某种信息沟通机制。而彭随风19通过经皮电神经刺激内关和足三里两穴发现受试患者的迷走神经活动增强，但这个实验未说明单独刺激内关穴的作用。吴亚丽20等经实验发现电针内关穴时胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，这两种物质都可由迷走神经来刺激分泌，似可说明电针内关有迷走神经受兴奋因素存在。 8 胃电慢波节律 有报道指出针刺内关和足三里能增加胃慢波的
7、规律性21。张安莉22等用内关针刺前后自身对照，发现针刺对减少胃电紊乱波百分数及促进过缓胃电慢波频率改善的结果具有统计学意义。这说明内关穴可通过调整胃电慢波节律来影响胃的活动。 9 胃电振幅 金鸿韵23通过测定针刺内关前后健康人胃电振幅均值发现针刺前后其差异并不具有统计学意义。翁泰来24等针刺正常人内关后发现胃电波幅呈双向变化且具有统计学意义，这与前者结果不同。同时王淑斌25等对因冠脉结扎导致胃电慢波频率和幅度均下降的大鼠进行电针后，得出了电针可刺激大鼠慢波振幅恢复的结果。这提示，内关虽不能改变正常胃电的振幅，但能促使已减弱的胃电慢波振幅恢复。 10 胃酸、血清胃泌素的分泌 吴亚丽20等经实验
8、发现电针内关穴时胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高。这提示电针内关可能通过促进胃酸和血清胃泌素的分泌来改善胃的消化功能。 11 血浆生长抑素和胃动素的分泌 实验证明电针内关穴对血浆生长抑素及胃动素水平无影响20。这表明内关不能通过控制血浆生长抑素和胃动素的分泌来调节胃的生理活动。 综上所述，由于内关穴的特殊性决定了它功能主治的广泛性，既能疏肝开郁除烦，又能和胃降逆化浊。治疗的疾病以胃心胸疾患为主。在胃疾病治疗方面研究已证明内关穴可使胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，但对其止痛机理及具体神经递质仍不十分明确，相信随着内关穴对胃生理活动的调节机制研究深入，与解剖学，生理学等相结合，进一步明确其机制，
9、更好为胃相关疾病临床治疗及研究提供理论基础。有很好的应用前景，很有进一步深入研究的必要。 参考文献： 1河北新医大学生理教研组.人体内关、合谷、足三里穴位感受器及其传入神经类别的分析J.1978.（1）. 2陈姝，雍春燕，陈恒等.针刺胃扩张模型大鼠内关、足三里等穴位下丘脑室旁核相关神经元的反应J.中国组织工程研究，2014， （5）：675-680. 3林锓武，陈以国.内关、公孙配伍相关性的神经解剖学研究J.上海针灸杂志，1999， （6）：25-28. 4林锓武，陈以国.内关、公孙协同作用的神经解剖学研究J.中国针灸，2000，20（2）：95-98. 5周国祥.毫针不同强度刺激内关穴对心肌
10、缺血大鼠脊髓、背根神经节 5-HT 表达的影响D.湖南中医药大学，2009. 6Kalia M，Mesulam MM.Brain stem projection of sensory and motor conponents of the vagus complex in the cat：The cervical vagus and nodose ganglionJ.J Comp Neuol，1980，193：453-508. 7王述菊，孙国杰，吴绪平等.孤束核在针刺“内关“调节胃运动中的作用研究C./针灸临床杂志.2009. 8李江山，严洁，何军锋等.针刺内关、足三里等穴对大鼠孤束核神经元放
11、电的影响J.湖南中医药大学学报，2007， （3）：55-58. 9杨志高.内关、足三里、四白穴共同调节胃功能在孤束核会聚、整合的作用探讨D.湖南中医药大学，2007. 10王景杰，黄裕新，王键等.c-fos 在电针调控大鼠胃运动中的表达及其意义J.针刺研究，2001，26（4）：274-278 11李江山.内关、足三里穴共同调节心胃功能的中枢整合机制D.湖南中医药大学，2006 12陈姝，雍春燕，陈恒等.胃扩张模型大鼠迷走神经背核胃相关神经元对不同针刺穴位的反应J.中国组织工程研究，2014， （36）. 13陈姝，雍春燕，陈恒等.针刺胃扩张模型大鼠内关、足三里等穴位下丘脑室旁核相关神经元的
12、反应J.中国组织工程研究，2014， （5）：675-680. 14Zhang JF，Zheng F.The role of paraventricular nucleus of hypothalamus in stress-ulcer formation in ratsJ.Brain Res.1997，761（2）：203-209. 15Rogers RC，Hermann GE.Oxytocin，oxytocin antagonist，TRH，and hypothalamic paraventricular nucleus stimulation effects on gastric mot
13、ilityJ.Peptides，1987，8（3）：505-513. 16Morrow NS，Novin D，Garrick T.Microinjection of thyrotropin-releasing hormone in the paraventricular nucleus of the hypothalamus stimulates gastric contractilityJ.Brain Res，1994，644（2）：243-250. 17申育琳.针刺内关、足三里等穴对大鼠孤束核神经元放电的影响D.第三军医大学，2007. 18尚钫，赵志敏，王翰如等.迷走神经在电针刺激“内关
14、“区调整失血性休克中对家兔血压的作用J.山东大学学报：医学版，1982， （1）. 19经皮电神经刺激针灸穴位改善功能性消化不良患者的消化不良症状及增强迷走神经活动D.华中科技大学，2007. 20吴亚丽，李宇权，陈少夫等.电针内关对胃酸分泌，血清胃泌素，血浆生长抑素及胃动素的影响J.中国医科大学学报，1995，24（1）：63-65. 21张安莉，陈日新.针灸治疗胃动力障碍症临床疗效研究J.中国针灸，1994， （5）：1-3. 22张安莉，陈日新，康明非等.针刺调整实验性家兔胃节律紊乱的研究J.中国针灸，1996：31. 23金鸿韵.针刺多经经穴对健康人胃、小肠、心电影响的差异分析D.湖北中医药大学，2011. 24翁泰来，卢献群，陆美芬.针刺和频谱幅射内关穴对人体表胃电活动及家兔胃电紊乱的调整作用J.深圳中西医结合杂志，1996， （1）. 25王淑斌.电针内关、公孙对心肌缺血大鼠心、胃电活动变化的影响及其机制分析D.中国中医研究院，2005.编辑/许言
