1、小儿高热惊厥的急救与护理进展摘要：小儿高热惊厥是临床上一种常见儿科疾病，具有病因复杂、发病急、年龄段集中等特点。临床实践经验表明，若惊厥时间太长或多次发作，就可能导致脑细胞受损，诱发呼吸衰竭、脑缺氧等并发症，进而对小儿智力发育与生命安全造成不良影响。基于此，本研究将对小儿高热惊厥急救措施与护理措施进行详细论述，以期提高临床治疗效果。 关键词：小儿高热惊厥；急救措施；护理进展 小儿高热惊厥是儿科常见神经系统病症，其发病机制尚不清楚，6 个月3 岁为高发人群，发病率约为 6.5%1。临床研究结果显示，该年龄段少儿神经系统发育尚不成熟，相比于成年人，其惊厥阈值显然较低，在小儿高热惊厥影响下，就极易对
2、其神经系统产生高热刺激反应，使患儿出现呼吸急促等异常反应，大脑供氧量也会显著下降，进而产生脑部缺氧、脑细胞坏死等诸多并发症2。急救与护理作为患儿病情发作后最先接受治疗环节，其质量直接关系到患儿生命安全。 在对高热惊厥患儿进行急救与护理整个过程中，应该以快速、及时、有效、科学为主要原则，其过程主要分为以下几个步骤：改善患儿呼吸，增加氧气吸入量；采用穴位刺激法与药物治疗法，对惊厥进行有效控制；给予吸氧，以强化脑部氧气供给量；在控制惊厥同时快速建立静脉快速通路，以及及时对其进行降温治疗；护理过程中要为患儿提供温馨、舒适的治疗环境；安抚患儿及其家属的紧张、焦虑等不良情况；在患儿治疗与康复过程中，详细观
3、察并记录患儿病情变化情况；采用相应措施，避免产生并发症。 1 小儿高热惊厥的急救措施 1.1 改善患儿呼吸，增加氧气吸入量。解松患儿贴身衣物尤其是颈部衣扣，以降低衣物对其呼吸道造成压迫。患儿住院后，最好不对其进行移位治疗。治疗过程中，让患儿取侧卧位，即将患儿水平放置于病床上，头偏向左侧或右侧。对患儿口鼻分泌物进行检查，并及时给予清理，避免其误吸。如果患儿口腔开合无异常，则视其病情给予吸痰；如果患儿口腔紧闭，则应确保不对其造成损伤情况下将其口腔打开，注意不能强行撬开，以免对牙齿造成损伤，之后将裹有纱布压舌板放置于上下牙齿之间，以预防患儿将舌头咬伤3。如果患儿出现抽搐现象，不应强行对其牵拉，以防将
4、其筋骨拉伤。 1.2 对惊厥进行有效控制 严格按照医嘱进行镇惊治疗，可采用穴位刺激法与药物治疗法对患儿惊厥症状进行有效控制，以让患儿的抽搐在最短时间内得以缓解或彻底治愈。穴位刺激法：多次按压患儿的相关止惊厥穴位（人中、合谷等） ，以缓解惊厥现象；药物治疗法：地西泮（安定）：剂量为每次 0.10.3mg/kg 缓慢静注，症状不缓解可1520min 后重复使用，1d 之内可用 34 次。如果患儿的病情较为严重，则可以联合苯巴比妥治疗，一般选择缓慢静注给药，药量为每次10mg/kg，如果患儿的症状未见好转，效果仍不显著的话，则可以用 10%的水合氯醛进行灌肠治疗，用量为 0.5ml/kg，一般最大剂
5、量不超过10ml，保留时间尽量延长，以达到更好疗效4。为了预防患儿出现药物中毒现象，治疗过程中尽量减少对某些药物的持续应用，尽量不联合两种以上的镇静药物同时给药。用药过程中，要注意观察患儿生命体征与不良反应情况，如果药物暂缺，则对其进行按压或穴位针刺等治疗。 1.3 及时吸氧，强化脑部氧气供给量。在对患儿口鼻分泌物进行彻底清理以及药物治疗后，应尽早让患儿进行吸氧治疗，通常采用低流量并适当提高氧流量吸氧方式，预防患儿由于缺氧而对脑组织造成严重损伤。另外，要视患儿病情，选择鼻导管吸氧，吸氧流量设为 1.5L/min；也可以采用面罩吸氧，吸氧流量设为 3.0L/min。吸氧期间，应密切留意患儿缺氧情
6、况，确保其脑部氧气供给量充足，以提升血液中血氧浓度，进而达到快速改善组织缺氧症状5。 1.4 建立静脉快速通路 对患儿及时建立快速静脉通路，注意输液顺序，这样能够有效确保静脉注射给药快速、彻底地注入患儿体内，这对其后期治疗具有重大意义。静脉通路血管选择上，最好选择弹性较佳的大血管。对病情严重患儿而言，可利用静脉通路注入 20%甘露醇，应在30min 内注射完6。过程中，要记录好抗生素应用间隔时间，随时留意药物注射是否顺畅、渗透，以预防皮肤组织出现坏死情况。 1.5 及时进行降温治疗 高热会加重患儿痉挛症状，进而加重脑缺氧，诱发脑水肿。因此，应该严格按照医嘱采用物理降温方法与药物治疗方法对患者及
7、时进行降温处理，并做好体温变化详细记录。物理降温治疗：将冰袋放于患儿头部、颈部、腋下、腹股沟等位置，同时进行擦拭，以达到降温目的。需要注意的是，秋冬季节应慎用，以防患儿受凉感冒。另外也可以进行温水拭擦，水温控制在 3236，反复多次擦拭患儿，动作应轻柔，直到患儿皮肤泛红，血管扩张为止，这样有利于散热。或使用退热贴让退热贴上凝胶中的水分汽化带走热量，以达到降温目的；药物治疗方法：根据患儿的病情，给予口服药物降温或注射药物降温。体温下降的目标为 36.538，这对小儿高热惊厥的复发能起到较大的预防作用。降温治疗后 2h 内应对患儿的体温进行再次测量，及时为其更换汗湿衣物，预防汗液吸收、皮肤热量蒸发
8、导致受凉进而加重病情。让患儿多喝开水，或给予静脉补液，以避免出汗造成虚脱。如果患儿体温恢复常态，则要注意适当增减衣物，确保其舒适度。如果患儿持续高热，退热药可在间隔 5h 左右重复给药，但注意 24h 内不能超过 4 次，用药过程中要及时给予补液，以帮助患儿排汗、利尿、排毒7。另外要对进行水电解质紊乱纠正与酸碱度平衡调解治疗。 2 小儿高热惊厥的护理措施 2.1 确保就诊环境整洁舒适 每天安排卫生人员对病房环境进行打扫清理，以确保医疗环境整洁。另外，要避免大声喧哗，确保患儿能在安静环境下休息、接受治疗。应适当开窗透气，以确保室内空气清新，光线柔和，营造出一个温馨的诊治氛围，让患儿保持较好心情进
9、而积极配合治疗与护理。 2.2 对患儿及其家属进行心理护理 临床实践经验表明，当患儿进行诊治时，其家长常会出现紧张、激动、焦虑、害怕等不良情绪。因此，治疗前后，护理人员应该强化对患儿及其家属进行心理疏导，除了协调医生进行治疗外，还应该注意患儿及其家属心理情绪，耐心向家属讲解小儿高热惊厥相关知识、治疗方法、治疗目的等，以让其对疾病有进一步认识。也可以采用 HAMA 量表评价患儿家属心理状态变化情况，评分越高表明患儿家属负面情绪越严重，得出评分结果后，应采取相应心理护理措施，以缓解其不良情绪8。当患儿精神状态恢复时，过度恐慌也会对治疗效果造成一定影响，因此要对患儿进行安抚，投其所好，尽可能地满足患
10、儿各种合理需求，让其配合治疗。 2.3 密切观察患儿病情变化 在治疗过程中，护理人员要密切观察患儿病情变化与各项生命体征，包括神志、体温、脉搏、呼吸、血液、心率、瞳孔等，以及时发现病情转归9。同时详细记录患儿用药情况。 2.4 进行并发症预防与对症治疗 康复治疗期间，要在对患儿病情进行密切监测的同时，要应该格外留意其并发症发生情况，及时与医生沟通，并严格按照医嘱进行并发症对症治疗，以确保患儿病情变化能够在第一时间及时发现，并尽快采取有效措施给予治疗。护理过程中，要严格按照规范标准进行无菌操作，保持与患儿家属良好沟通，同时密切注意患儿口腔卫生与治疗后营养均衡。 2.5 患儿康复后的健康宣教 对患
11、儿及其家属进行治疗前后健康宣教。治疗前：帮助患儿及其家属尽快熟悉医院环境，对其采用相应教育方式进行随时、反复教育，以让其初步形成良好治疗心态；向患儿及其家属全面介绍各检查项目与治疗目的、注意事项等；治疗后：提醒患者动静结合，发病期应注意休息；提醒患者保持客观心态，病情允许情况下进行适度运动锻炼；电话随访，了解患者病情恢复情况，叮嘱其定期到院复查；另外，要让患儿家属知道，小儿高热惊厥较易复发，出院后要预防各项因素造成高热，一旦小儿体温异常，则应及时到院检查，查清原因后对症治疗，若无法及时抵达医院，患儿家属应立即让患儿取侧卧位，将筷子等类似物放置于患儿上下齿之间，预防患儿舌头被咬破，同时尽快对其进
12、行物理降温，让温度尽快退下来；嘱咐患儿家长注意小儿体质锻炼，及时接种疫苗；如果发现小儿有情绪不对、哭闹、嗜睡等情况时，要尽快为其测量体温，一旦发现异常则应立即处理，避免病情恶化。 2.6 其它基础护理 患儿皮肤较容易损伤，因此对其进行治疗与护理过程中，动作要轻柔，各个项目最好集中进行，避免对患儿进行移位。患儿惊厥病发时，应禁止饮食，待其苏醒且病情得以有效控制后，再给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，清淡可口为主，同时应注意营养搭配，确保营养均衡摄入10。注意安全，避免出现坠床与刮伤等事故。患儿治疗结束后，由护理人员向患儿家属发放问卷调查表，对治疗与护理服务满意度进行问卷调查，调查内容包括
13、医生技术操作水平、用药合理性以及护理人员服务态度、规范化操作等，最后进行综合统计，分析其满意度。 3 总结 小儿高热惊厥并非中枢神经系统感染引起，患儿发热超过 38以上较容易出现惊厥，因此成为高热惊厥。由于小儿自身免疫力较差，抵抗力较弱，容易诱发急性感染进而出现高热现象，病情严重的话，大脑代谢、耗氧量、血流量等指标就会发生变化，使大脑处在一个过于激动状态。再加上小儿大脑发育未完整，下丘脑大量放电后，就会造成惊厥。临床治疗上，应立即采取控制惊厥、降温、供氧、保持呼吸顺畅等治疗，同时配合环境护理、心理护理、健康宣教、病情观察、并发症防治、其他基础护理等护理服务，提升患儿治疗效果。 参考文献： 1蔡
14、虎英，李秋涓，熊衍君.小儿高热惊厥的急救与护理J.全科护理，2015（14）：1312-1313. 2赵翠梅，梅景华，吕月平，等.小儿高热惊厥的急救与护理J.实用医药杂志，2014（4）：362-363. 3薛莹莹，孙瑞平.小儿高热惊厥的急救与护理J.中国实用神经疾病杂志，2013（16）：99-100. 4刘红良.小儿高热惊厥的急救与护理J.中国医药指南，2013（32）：558-559. 5邱道禄.小儿高热惊厥的急救与护理J.中国社区医师：医学专业，2012（35）：265-266. 6莫君.小儿高热惊厥的急救与护理J.临床合理用药杂志，2012（1）：123-124. 7吴霞，徐宏.小儿
15、高热惊厥的急救与护理J.基层医学论坛，2011（27）：870-871. 8卢江黎.56 例小儿高热惊厥的急救与护理探讨J.中国医药指南，2015（7）：265-266. 9康英.小儿高热惊厥的急救与护理体会J.现代医药卫生，2015（1）：130-131. 10韩国娟.小儿高热惊厥的急救护理J.健康导报：医学版，2014（7）：78-79. 11崔焱，张玉侠，尹志勤.儿科护理学M.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2008：304. 12刘永红.小儿高热惊厥的急救护理措施J.中国医药指南，2015（28）：210-211. 13曾艳莉.探究小儿高热惊厥的综合护理措施J.医药，2015（1）：50-50. 14张凤伟，郭秋菊，陈小萌.阶段性护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察J.护理实践与研究，2012（10）：29-30. 15马志红，梁进娟，屈丹.46 例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理J.中国实用神经疾病杂志，2012（22）：92-93. 16温志园.小儿高热惊厥 60 例急救与治疗体会J.基层医学论坛，2012（10）：1241-1243.编辑/周芸霏
