1、第五节 热性惊厥【ICD-10 编码】 R 56.0【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁） 。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热 24 小时内、体温骤然上升时发生。【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子
2、，可遗传。 【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥 80%。初次发作在 6 个月至 3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；大多数惊厥发生在 38.5以上、在高热 24 小时内；同一热程中仅发作 1 次；惊厥发作形式主要为全身性发作；发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过 10 分钟；发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；惊厥发作 10 天后脑电图无异常。总发作次数不超过 5次。(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥 20%。可见于任何年龄；38以下也可发作；同一热程中可发作 2 次或以上；惊厥发作较长，可达 15 分钟以
3、上；发作形式可为全身性，也可为局限性；发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；总发作次数大于 5 次。(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。2.辅助检查(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速 C 反应蛋白（CRP） 、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。 (3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT 或 MRI、经颅多普勒等方面检查。 (4)
4、脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止 10 天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。 【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。(2)急性传染病初期 急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。(3)全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低
5、血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。【治疗】1.一般治疗（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急
6、性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在住院患者评估记录中。总分3，有营养不良的风险，需在 24h 内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在住院患者评估记录和疼痛评估及处理记录单中。评估结果应及时报告医生，疼痛评分在 4 分以上的，应在 1h 内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为 0 分，每72h 评估一次并记录；疼痛评分 1-3 分，
7、每 24h 评估一次并记录；疼痛评分 4-6分，至少每 8 小时评估一次并记录；疼痛评分6 分，至少每 1 小时再评估并记录。对有疼痛主诉的患者随时评估。（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。2.药物治疗：(1)安定 是首选药物。剂量每次 0.25mg - 0.5mg/kg，注射速度2 次，急诊观察； 惊厥反复发作：安定、鲁米那控制； 维持内环境稳定等对症、支持治疗。生命支持治疗请神经专科会诊【住院标准流程】专科疗效 欠佳好转诊断明确存在风险入院处办理入院手续住院护理初评估 4生命体征、疼痛、营养、康复、心理入临床路径，进行专科评估3通知医生处理 请相关科室
8、会诊护理再评估级 级 级 级专科三线医生+ICU专科三线医生（副主任或主任医师）二线医生（主治或副主任医师）一线医生（住院或主治医生）责任医生转入 PICU生命支持实验室检查：血常规；大小便常规，CRP、血气+电解质；血生化；病原学；视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查临床表现：发热；抽搐；病史询问治疗目的是控制惊厥发作，改善病人生活质量鉴别诊断：颅内感染；急性传染病初期；全身代谢紊乱引起的惊厥晕厥；低血糖症。一般治疗：护理；营养、疼痛管理；其他药物治疗病因治疗：抗感染，控制原发病地西泮苯巴比妥水合氯醛硝基安定（林海生 杨思达 麦坚凝）延期出院 好转预出院，出院医嘱 达到出院标准医生：通知出院；完成出院小结；开具诊断证明；健康宣教；预约复诊日期护理：健康宣教；出院带药的用药指导；出院后护理指导；复印相关资料；交通工具协助
