1、颈部精细解剖,松桃县人民医院中医康复科饶飞2017年10月,主要内容：,一、颈部的境界，分区、体表标志二、颈部的骨骼三、颈部的肌肉四、颈部的神经五、颈部的血管六、颈部影像学,颈部的境界，分区、体表标志,1、境界;1),颈项部的上界： 以下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外粗隆的连线为界，连线上为颅面部，俗称“头部”，线下为颈项部，俗称“颈部”2）颈部的下界：以胸骨切迹 两侧的胸锁关节 锁骨上缘 肩峰 第7颈椎棘突顶部 对侧的肩峰的连线为界。此线上为颈项部；线下为躯干胸背部；线外侧为上肢。,颈项部前侧的上下界线及颈部,颈项部后侧的上下及两侧界线,2.颈项部再分区,颈项部，可分为颈前部、项部两
2、部分。颈前区：以两侧斜方肌的前缘为界；则两侧斜方肌前缘之间的颈脊柱前方之区域，为颈前区，又称又固有颈部，俗称颈部。项部：两侧斜方肌前缘的颈脊柱后方区域，又称颈后区，简称项部。,1、项部的体表标志,1、枕外粗隆、上项线、乳突2、第2颈椎棘突 位于项部正中线，枕外粗隆的下方。在枕后正中线，首先用指腹摸清枕外粗隆，再沿枕项部正中线，向下滑动，推移，先经过一凹陷组织（约为寰椎后结节水平），继而触及的第一个骨突，即为第2颈椎棘突。3、第7颈椎棘突 第7颈椎棘突大而长；位于项部正中线的最下方，项背部的交界处。低头时，可见其隆起于皮下。与第1胸椎鉴别，有手压住最隆起骨突，嘱患者头颈屈伸及左右旋转活动，若棘突
3、随活动而动为第7颈椎棘突，不动为第一胸椎棘突。,2、颈部的体表标志,1、舌骨 hyoid ：在颈前部上方，平第3颈椎，借甲状舌骨膜与舌骨相连。舌骨体和舌骨大角可皮下触及到。舌骨大角上缘为显露舌动脉的标志。,甲状软骨,在舌骨的下方，两侧甲状软骨板前缘在正中线上方形成喉结。喉结上缘有上切迹。甲状软骨上缘平第4颈椎，颈总动脉分叉及颈外动脉甲状腺上动脉在此平面发出。环状软骨在甲状软骨下方，平第6颈椎，借环甲韧带（环甲正中韧带）与甲状软骨相连。该韧带位于喉结下方，临床上可经此韧带穿刺行气管粘膜麻醉或窒息的临时抢救。在此平面有：,h：舌骨、g：甲状软骨、e：环状软骨、d：气管软骨、f：环甲膜、j：甲状腺、
4、c：胸锁乳突肌、i：颈总动脉、b：锁骨,气管软骨,环状软骨下方可触到气管软骨，第3、4气管软骨前方有甲状腺峡部颈静脉切迹 或称胸骨上切迹，平第2胸椎下缘。此处上方为胸骨上间隙，深层在小儿为胸腺上部，可能有甲状腺下浅动脉或甲状腺最下动脉和甲状腺下静脉等。胸锁乳突肌 在颈侧部，将下颌推向对侧时最为明显。副神经的起点在其后缘中、上1/3交界处；颈丛皮支在其中点汇集；臂丛从此肌的中、下1/3交界处向下外走行。此肌的深面，有颈总动脉及其分支、颈内静脉、迷走神经、颈丛、斜角肌、膈神经及胸导管颈段等重要结构。,颈部重要组织结构的体表投影,1、颈总、颈外动脉上端两侧均自下颌角与乳突尖端的中点，左侧至胸锁乳突肌
5、胸骨头与锁骨头间（锁骨上小窝）的连线，右侧至右胸锁关节的连线。,1.颈总动脉，2.颈内动脉，3.颈外动脉，4.颈总动脉入路点，5.颈内静脉，6.胸锁乳突肌上颈内静脉入路点，7.胸锁乳突肌二头间颈内静脉入路点，8.切口。,颈外静脉,自下颌角至锁骨中点的连线，与胸锁乳突肌交叉斜行向下副神经 由胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下至斜方肌前缘中、下1/3交点处的连线。臂丛 由胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处至锁骨中、外1/3交点处稍内侧的连线。,1.锁骨下动脉，2.锁骨下静脉，3.臂丛，4.副神经，5.膈神经，6.颈内静脉，7.第1肋。8.前斜角肌，虚线：胸膜顶,颈静脉角,锁骨下静脉与颈内静脉汇
6、合成头臂静脉，其汇合处形成的角为颈静脉角，位于胸锁乳突肌锁骨头起始处的深面。胸导管及右淋巴导管分别注入左，右静脉角。颈丛 约在胸锁乳突肌后缘中点，然后分布到皮下，此点即为颈前外侧部手术神经阻滞麻醉的部位。 锁骨下静脉 在锁骨及锁骨下肌深面，自锁骨中点至胸锁关节汇合成头臂静脉的一段，紧贴锁骨，锁骨骨折时易于损伤。,锁骨下动脉,由胸锁关节至锁骨中点画一向上的弧线，其最高点距锁骨上缘约1cm。该弧线相当于锁骨下动脉的体表投影。胸膜顶 在锁骨内1/3上方，其最高点距锁骨上缘约2cm3cm。在此部进行手术或针灸时，勿损伤以免造成气胸。,颈项部的骨骼,颈椎病，分上颈椎骨（C1-C2）和下颈椎骨（C3-C7
7、）上颈椎骨又称特殊颈椎，包括寰椎和枢椎。,二、颈部的骨骼,寰椎及其横突,寰椎，为第一颈椎，无椎体，为一环状，像一个“戒指”，故名“寰椎”。其由前弓、后弓、左右侧快及左右横突构成。前弓包括前结节，前弓后关节面；侧块包括上关节面，下关节面侧块间横韧带；后弓包括后结节，椎动脉沟、椎动脉沟环。寰椎横突体表投影：寰椎的横突尖位于乳突尖与下颌角连线的中点处，乳突下方1.0-1.5cm处。,枢椎及其棘突、横突,枢椎为第2颈椎。形状特殊但其仍有椎体、椎弓、横突、关节突等基本结构。椎体椎体较小，向上伸出一个此状突。其后方伸出两个椎弓、向左右两侧伸出左右横突。此状突（前关节面、后关节面） 枢椎横突体表投影，约为寰
8、椎横突下1.0-1.5cm；亦即为下颌角水平与胸锁乳突肌后缘的交点处。,下颈椎（普通颈椎）,下颈椎包括C3-C7，由椎体、椎弓、各骨突构成。椎体特征：钩突、斜坡，上位椎体下半部的斜坡与下为椎体的上表面的钩突，构成颈椎钩椎关节。棘突体表投影上已阐述。横突，与胸腰椎区别有三特点，颈椎横突较小；B、横突尖部有分叉，构成横突前结节和后结节；C、横突的根部有一横突孔，椎动脉从此孔通过。,再认识颈部相关区域,再认识颈部侧面及正面的相关区域,三、颈部的肌肉,颈项部肌肉解剖A、颈部肌肉：,颈部的肌肉群，分浅、中、深三层。浅层：包括颈阔肌、胸锁乳突肌。中层：包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。舌骨上肌群：有下颌舌骨肌、
9、茎突舌骨肌；舌骨下肌群：有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌。深层：内侧群和外侧群。内侧群：颈长肌、头长肌；外侧群：前、中、后斜角肌。1、浅层颈阔肌： 起于胸大肌、三角肌的肌筋膜；肌纤维向内上行，越过锁骨，继续向上，附着于下颌骨下缘的骨面；其止点纤维与降口肌，笑肌等多块肌肉的纤维相互交织融合；肌纤维后缘向后与腮腺、咬肌及邻近筋膜相互交织、延续。 在颈阔肌深面有颈前V，颈外V，颈丛皮神经，面神经颈支，副神经等。,颈阔肌的体表区域,2、胸锁乳突肌,此肌在胸锁乳突肌区，颈部侧前方。起点有两个头;胸骨头：起于胸骨柄的前表面接近胸骨切迹处；锁骨头，起于锁骨头内1/3段的前上表面。两部分纤维会
10、和上行共同止于颞骨乳突的外表面和枕骨上项线的外段。此肌起点的深面有气管、锁骨下AV、臂丛N、颈总A、颈内V、胸膜顶等重要结构。,胸锁乳突肌起点及侧面的重要结构,胸锁乳突肌胸廓上面观的附着点此肌受第11对脑神经（副神经）支配。副神经既含有C1-C5脊神经的运动纤维，也含有延髓副神经核发出的运动纤维；故受脊髓、延髓的双重支配。,中层肌群,二腹肌，位于颈部侧前方，下颌骨和舌骨之间，有前后两条肌腹：后腹起于乳突尖内侧面的乳突切迹；前腹起于下颌骨下缘近中线处颏部。前腹向后下走向舌骨；后腹向前下走向舌骨；二者同抵近舌骨时，二肌腱端对接，相互融合、链接、组成共同肌腱借环状韧带固定于舌骨上。,茎突舌骨肌：起于
11、颞骨的茎突，止于舌骨环状韧带附着点稍后外侧。肩胛舌骨肌：有上下两腹，下腹，起于肩胛骨上缘，肩胛上切迹的内侧角，肌纤维项内上行，逐渐移行成中间腱索，再延续成上肌腹，继续向上行，止于舌骨下缘。胸骨舌骨肌：位于前正中线，起于胸骨柄和锁骨胸骨端后面，止于舌骨体的下缘。胸骨甲状肌：位于胸骨舌骨肌深面，此肌起于胸骨柄近胸骨切迹处后面和第一肋软骨的后面；止于甲状软骨。甲状舌骨肌：为胸骨舌骨肌的延续部分。起于甲状软骨，止于舌骨。,甲状舌骨肌及胸骨舌骨肌,颈前深层肌部分,分为内侧肌群、外侧肌群，内侧肌群有颈长肌、头长肌，外侧群有前、中、后斜角肌。 前斜角肌，起于C3-C6横突的前结节，肌纤维向外下行，止于第一肋
12、骨上表面 中斜角肌，起于C2-C7横突后结节；肌纤维向外下行，止于第一肋骨上表面 后斜角肌，起于C5-C7横突的后结节；肌纤维也是像外下行，止于第二肋骨的上表面。 斜角肌综合征，主要为臂丛神经损害和锁骨下A供血障碍，症见：肩、臂的麻木、疼痛。,前、中、后斜角肌肌毗邻结构,头长肌,位于颈椎椎体正中线的两侧，起于C2-C6的横突前结节，止于枕骨的底部。 颈长肌起于T3-C5的椎体肌横突，止于颈椎椎体的前面。 头前直肌起于寰椎的横突，止于枕骨底部内侧 头侧直肌起于寰椎的横突，止于枕骨底部的外侧。 以上4肌的功能均为头前屈。,头长肌、颈长肌,头侧直肌、头前直肌,B、项部的肌肉,项背部的肌肉由表及里分四
13、层： 第一层，斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部分； 第二层，夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部分； 第三层，竖脊肌、腹横肌后部分； 第四层，枕下肌、横突棘肌、横突间肌。重点介绍： 斜方肌、肩胛提肌、夹肌、竖脊肌、枕下肌。,（一）斜方肌,斜方肌，较薄，但是分布广。位于项及背部的皮下。位于项部皮下部分称上斜方肌或斜方肌上部分纤维；位于上背部的纤维束称中斜方肌或斜方肌中部纤维；位于下背部的肌纤维束称下斜方肌或斜方肌下部分纤维。起止点：起于上项线内1/3段、枕外粗隆、项韧带游离缘、第7颈椎棘突、全部胸椎的棘突、棘上韧带。止于：上部分纤维（C6棘突上方）止于锁骨外1/3段的后侧缘；中部
14、纤维（C6-T3）止于肩峰及肩胛冈的上缘；下部纤维（T4-T12）止于肩胛冈内侧端。体表投影：约为枕外粗隆、T12棘突、肩峰三点所围成的三角区即为斜方肌的体表投影。,斜方肌的起止点及体表区域,绿色最显部分为斜方肌,（二）肩胛提肌,位置：肩胛提肌位于项部的后外侧，斜方肌的深面。起止点：起于C1-C4横突的后结节，止于肩胛内上角肌肩胛骨的脊柱缘近肩胛冈处。体表投影;C1横突后结节、C4横突后结节、肩胛骨内上角、肩胛冈内侧端，4点所围成的区域及为肩胛提肌的体表投影。神经支配：肩胛被神经支配，含有C3-C5脊神级纤维，但以C5为主，其中C3-C4属于颈丛，C5属于臂丛。所以肩胛被神经的支配来自颈丛和臂
15、丛。功能:起点固定，肩胛骨上提；止点固定，一侧收缩头偏向同侧，两侧收缩头后伸。,肩胛提肌的后正面与侧面,肩胛提肌的起止点及相邻肌肉的起止点。,（三）夹肌,包括头夹肌及颈夹肌位置：为项背脊柱旁的长肌群。在背部夹肌表面有皮肤-皮下筋膜-斜方肌-菱形肌-上后锯肌覆盖层次稍深。在乳突处头夹肌的止点处，皮肤-皮下-胸锁乳突肌覆盖。颈夹肌则多位于头夹肌的深面。起止点：头夹肌起于C3-T3棘突的顶部和相应处之项韧带或棘上韧带的下缘，止于乳突的后缘及枕骨上项线的外段。颈夹肌起于T3-T6棘突的顶部和相应处之棘上韧带的下缘；止于C1横突和C2-C3横突的后结节。体表投影：以乳突为1点，上项线中外1/3交点为1点
16、。C3、T6棘突顶各为1点，以上4点所围成的区域为夹肌的体表投影。,神经支配：由脊神级后支（C2-C5）所支配。功能：单侧收缩头向同侧；双侧收缩向后仰。,头夹肌侧面和颈夹肌侧面,头颈夹肌起止点,（四）颈段的竖脊肌1,概述：竖脊肌为项部第三层肌肉，纵列于全脊柱的后方（即位于脊柱的棘突与横突之间）的长肌群。每一群分为三列，由外向内依次为髂肋肌、最长肌、棘肌。纵行于全脊柱的后方，但在项部，仅为最长肌和棘肌两列。位置：最长肌为竖脊肌群中列肌群，较宽，最厚，内侧为棘肌，外侧为髂肋肌。分为头最长肌和胸最长肌。位于脊柱两侧棘突与横突之间。起止点：竖脊肌的总腱即为最长肌的起止点。总腱起于骶骨背面、髂嵴后段、及
17、全部腰椎棘突；且此总腱又与腰背筋膜相互融合交织在一起，形成一条坚韧、致密的纤维结缔组织腱膜。此腱膜向上移行的中列为最长肌。肌束沿脊柱两旁上行，胸最长肌依次止于T12-T3的横突及其附近的肋骨。头最长肌,（四）颈段的竖脊肌2,依次止于T3-T1的 上下关节突和C7-C2的横突及乳突尖。解剖层次：此肌虽属躯干后部第三层肌肉，其所处层次各段不一。头最长肌：在乳突尖附着处其表面为皮肤-皮下筋膜-胸锁乳突肌-头夹肌的止点腱。在枕三角区，皮肤-皮下筋膜-斜方肌-头夹肌三层，此肌在此处最表浅；在背部皮肤-皮下筋膜-斜方肌-夹肌-菱形肌-上后锯肌；在腰部皮肤-皮下筋膜-背阔肌-下后锯肌。神经支配：颈、胸脊神级
18、后支所支配。功能：下端骶部固定，一侧收缩，头向同侧侧屈（脊柱侧弯）双侧收缩，头后仰，脊柱后伸。为头前屈的拮抗肌。,头最长肌和胸最长肌,（五）棘肌,棘肌包括头半棘肌、颈半棘肌、颈棘肌、背棘肌。位置：为竖脊肌三列肌群中最内侧肌群，属于躯干后部的第三层肌肉。头半棘肌位于项背部脊柱后面。颈半棘肌位于头半棘肌的深面。颈棘肌和背棘肌位于颈、胸椎棘突的外侧面。起止点：起于总腱外，还起于各段脊柱下为椎体的横突，止于上为椎体的棘突。功能：伸直和旋转脊柱。头半棘肌头前倾时负责维持头前倾的姿势。,棘肌,（五）枕下肌,枕下肌、多裂肌、回旋肌属于躯干后部的第四层肌肉；为脊柱旁最深层的短肌群。多裂肌、回旋肌位于背腰区。枕
19、下肌是枕下部的肌肉，由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌组成。位置：枕下部最深层的肌肉，在脊柱最上端、头颈连接处的四对小肌肉。枕下肌的深面紧邻寰枕后模，其浅面为头半棘肌、头夹肌、斜方肌及其筋膜。此四对小肌肉对寰枕关节、寰枢关节的活动具有重要作用。寰枕关节主司头部屈伸，寰枢关节主司头部的旋转。四对肌肉是头部屈伸、旋转的重要动力。起止点：头后小直肌，起于寰椎后结节，肌纤维向上直行，止于下项线内段，内侧紧贴项韧带，外侧为头后大直肌。,（五）枕下肌2,头后大直肌，位于头后小直肌的外侧，起于枢椎棘突根部，其肌纤维向外上行走，止于下项线外段。头上斜肌，起于C1横突，其肌纤维稍内上行，止于上下项线之
20、间的枕骨面，为半棘肌附着点的深面。头下斜肌，起于C2（枢椎）棘突根部，止于C1（寰椎）横突。枕下三角：是头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌围成的三角区域。头后大直肌为三角的底边，头上斜肌和头下斜肌在寰椎横突的附着点为三角顶部。体表定位：枢椎棘突、寰椎横突、上项线的中点所围成的三角区。三角区内有椎动脉，第一脊神经根，第二脊神经。,枕下肌,枕下三角,枕下肌与枕后三角,四、颈部神经解剖,颈部神经解剖,脊神经连于脊髓，脊神经出椎间孔后，分为前、后支和反支。每支都属混合神经。后支细小。颈神经8对。第一脊神经从寰椎后弓上缘的椎A沟处椎管。第二脊神经从寰椎侧块后下缘与枢椎椎弓根上表面合成的小沟出椎管。第三脊神经
21、从C2-C3椎间孔出椎管，颈脊神经从同序数椎体上缘出椎管。胸腰脊神经在同位椎体下缘出椎间孔。C1-C4的前支组成颈丛，C5-C8，T1的前支组成臂丛。 脊神经后支 枕大神经：为第2颈神经的后支，为颈神经后支中最粗大者。穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项部皮肤外，还分支支配枕部周围肌肉。穿过由斜方肌和胸锁乳突肌腱膜组成额腱膜弓，在穿越腱膜弓时易受卡压。,脊神经的分支,枕下神经，由第一脊神经后支组成。紧仅含运动纤维，分布于枕骨与寰椎之间，管理枕下4对小肌肉。第三枕神经，由第三脊神经后支组成，沿枕部中线旁上升，管理枕后邻近的皮肤和肌肉。,脊神经前支 （一）颈丛 由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的
22、深面，发出深支和浅支，浅支是以感觉为主的四支皮神经（皮支），深支为肌支，分部于颈部深层肌肉。其最重要的一支是膈神经。 1.皮支 在胸锁乳突肌后缘中点穿出，其分支分布至颈前、肩部、胸上部以及头的后侧部皮肤。,（1）枕小神经（颈2-颈3） 于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤与上方的枕大神经和下方的耳大神经相交连。 （2）耳大神经（颈2-颈3） 由胸锁乳突肌外方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆突部皮肤。 （3）颈皮神经 由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮肤。,浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点,1.枕小神经 (C2)2.耳大神经 (C2C3)3.颈横神经 (C2C3) （颈皮神经）4.锁骨上神经 (C3C
23、4),枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,（4）锁骨上神经 由臂丛向后下方行走，止于胸部和肩部皮肤。 2.肌支 由第3-5颈神经组成，为混合神经。主要有膈神经 膈神经 沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动静脉之间，降至膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下的部分腹膜，右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。,（二）臂丛 由第5-8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分组成。 在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、 下三干。 第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成中干；颈8胸1神经根组成下干。每干又分为前后两支。 各神经进入腋腔后，形
24、成三束，紧贴于腋动脉周围。,臂丛分支,臂丛前面观,臂丛神经的功能解剖：（1）肩关节的主要功能是外展，由三角肌完成，受腋神经支配，其纤维主要来自颈5神经根。（2）肘关节的主要是屈曲，由肱二头肌完成，受肌皮神经支配，其纤维主要来自颈6神经根（3）腕关节的主要功能是背伸，由3块伸腕 肌完成，均受桡神经支配，其纤维来自： 颈5-6（支配桡侧伸腕长肌） 颈6-7（支配桡侧伸腕短肌） 颈7-8（支配尺侧伸腕肌）。 腕下垂发生在下列两种情况： 桡神经主干损伤； 臂丛5-8同时损伤。,（4）拇手指屈曲功能，由屈指浅、深肌及拇长肌完成，主要受正中神经支配，其纤维主要来自颈8神经根。拇、手指不能屈曲，特别是拇指不
25、能屈曲代表正中神经损伤，或颈8神经根受损。（5）手指伸直（主要是指间关节伸直）及手指内收外展，拇指对掌内收主要受尺神经支配，其纤维主要来自胸1神经根。上述功能丧失代表尺神经损伤，或胸1神经根受损。（6）手部感觉支配对神经定位诊断有重要参考价值： 拇指感觉障碍代表颈6神经根受损； 中指感觉障碍代表颈7神经根受损； 小指感觉障碍代表颈8神经根受损.,上肢感觉神经节段分布,上肢感觉神经节段分布,人体神经分布图,颈部交感神经的解剖,交感干与颈交感节 颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜所覆盖，由 颈上、中、下三个交感神经节及其节间支所构成。 颈上神经节 颈上神经节最大，长约3厘米，呈梭形，位于2-3 颈椎
26、横突前方。 颈中神经节 颈中神经节较小或不显著，颈中神经节最常位于 第6颈椎横突水平。 颈中神经节可缺如，或为数个小节所代替，或全 部或部分与颈下神经节合并。,上、中、下颈交感神经节,颈下神经节 颈下神经节往往与第1胸神经节融合为星状神经 节，长约0.5-1.1厘米，位于第7颈椎水平和第一 肋小头的前方，椎动脉的后方。三节均有至心脏 的分支，即发出心支参与组成心丛。颈部交感神经分布广泛并且与头面颈及心脏等许多脏器有分支连系，当颈部外伤或颈椎半脱位时，由于刺激交感神经而引起非常复杂的临床表现。,五、颈部的血管,颈动脉系统,颈总动脉：左颈总动脉起于主动脉弓；右颈总动脉起于头臂干动脉。颈总动脉在甲状
27、软骨上缘分成颈内动脉和颈外动脉。分别供应颅内外。走行：两侧颈总动脉均经过胸锁关节的后方，沿食管、气管、喉部的外侧，在皮肤、颈阔肌、胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌的深面上行；至甲状软骨上缘水平分颈内外动脉。分叉处有两个重要结构，颈动脉球、颈动脉窦。颈外动脉分支：甲状腺动脉、舌动脉、上颌动脉、面动脉、颞浅动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉。颈内动脉分支：大脑前、中、后动脉。,颈动脉及其分支,椎动脉： 椎动脉多来自锁骨下动脉；左侧可来自主动脉弓，右侧可来自无名动脉。左右椎动脉沿颈侧面上升，穿过C6-C1椎体横突孔，出寰椎横突孔后向后内行，绕过寰椎侧块的外后方，至寰椎后弓上面的椎动脉沟和其稍上方的横韧带所组成的
28、骨纤维管向前上行，经枕骨大孔进入后颅窝，至延髓、脑桥的腹侧面，两侧椎动脉汇合，组成基底动脉。分段： 第一段颈段：自发出处经颈长肌和前斜角肌之间裂隙向上行，至进入横突孔（一般C6横突孔进入）前的这一段。第二段骨段：椎动脉穿颈椎各横突孔部分。第三段枕段：从C1横突孔出至枕骨大孔处进入颅前的这一段。第四段颅内段：自枕骨大孔入颅后到与同名动脉组成基底动脉之前这一段。,椎动脉走行,颈部动脉系统图,颈总动脉和椎动脉,甲状颈干： 甲状颈干在椎动脉外侧、前斜角肌内侧缘附件，由锁骨下动脉发出。主要分支有：甲状腺下动脉、肩胛上动脉，肩胛背动脉、颈横动脉。,头颈静脉系统,静脉系统一般分为深、浅两组。头颈部浅静脉：包
29、括面静脉、下颌后静脉、颈外静脉。头颈部深静脉：包括颈内静脉、锁骨下静脉。面静脉在口角以上部分没有静脉瓣，而且借眼上静脉及眼下静脉与颅内的海绵窦相交通。或通过面静脉向后进入翼静脉丛，继而与颅内海绵窦相通。因此当这些部位有化脓性感染病灶，因处理不当就可继发颅内感染。临床将此区名为“危险三角”,头部浅静脉正、侧面观,头颈部深静脉,头颈部深静脉主要为颈内静脉。颈内静脉主要收集颅内及部分颅外各组织的静脉血。起自颅底部的颈静脉孔；向上与乙状窦、岩下窦相延续；向下与颈内动脉、颈总动脉伴行于颈动脉鞘内，至胸锁关节的后面，注入锁骨下静脉。颈内静脉的颅内属支：乙状窦、岩下窦；收集颅骨、脑膜、脑、泪器、前庭窝等处组织器官的静脉血。颈内静脉的颅外属支：为面静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉等收集面部、颈部的静脉血。,颈内静脉及其属支,六，颈部影像学,颈椎侧位片,颈椎斜位片,颈椎斜位和侧位片,颈椎过屈过伸位,颈椎曲度改变,颈椎CT正常结构,颈椎关节突关节增生，侧隐窝狭窄,颈椎椎体增生椎管狭窄,颈椎椎间盘突出并椎管狭窄,颈椎椎间盘突出神经根受压,正常颈椎MRI,颈椎间盘突出,颈椎椎间盘突出，黄韧带肥厚，脊髓受压,椎间盘突出脊髓变性,椎间盘突出脊髓变性,谢谢聆听！,电话：13645861406,
