1、2018/7/12,1,李平教授系列讲座,“通针疗法高级班”临床应用技术讲座,袁也老师系列讲座-,通针疗法,北京通针医学研究院,主讲 袁也,发明人简介,袁也，男，主任中医师，教授，圆式通针发明人，拥有九项国家发明专利，在国家级刊物发表多篇论文。现任中国微创针法研究会副秘书长，北京通针医学研究院院长。灵方名医联盟首席技术顾问，国内疼痛疾病治疗专家，圆式通针技术推广项目专家团首席专家讲师。,2018/7/12,3,腰部疾病：,（一）腰部的运动轴：1、前屈，损伤的部位：腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5-S1节段椎间盘症状。2、后伸，损伤的部位：腰肋三角区。3、左右旋转，损伤的部位：腰大肌
2、，腹外斜肌，左右旋转等同于翻身动作。4、左右侧弯：腰三横突损伤。,2018/7/12,4,2018/7/12,5,总结：,1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。2、腰肋三角区刀法在L1-2棘突旁松解，针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，针法在L4横突尖下方进针，达到阻力感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。4、腹外斜肌一般用利通针在肌腹上穿过即可。5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁松解，疗效立竿见影。,2018/7/12,6,2018/7/12,7,2018/7/12,8,2018/7/12,9,2018/7/12,
3、10,（二）腰大肌损伤：(是引起腰椎间盘突出的主要肌肉),临床症状：1、翻身疼痛。2、咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。3、在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。4、有深在的叩击痛。5、臀部歪向健侧。6、小腿的外侧麻痛。7、膝关节内侧痛。8、早晨不能久睡。9、生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。10、可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。11、腹股沟疼痛。12、背孩子不痛，抱孩子痛。,2018/7/12,11,（三）腰椎神经解剖：（类椎间盘突出症）,1、L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。2、L3-4突出：腰痛、大腿前侧疼痛、膝腱反射（+）。3、L4-5突出：腰痛、大腿后侧疼痛
4、、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸无力，足背和拇指麻木。4、L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧、足跟外侧疼痛，足趾屈趾无力，外侧三个足趾感觉麻木，膝腱反射（+）。5、腰骶三角区劳损会引起L5-S1节段神经后支卡压，产生类似L5-S1节段椎间盘突出症状。,2018/7/12,12,2018/7/12,13,（四）类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压的病症：（腰痛腿麻型）,1、腰大肌损伤。2、梨状肌损伤。3、骶结节韧带损伤。4、腰骶三角区劳损。,2018/7/12,14,2018/7/12,15,2018/7/12,16,2018/7/12,17,2018/7/12,18,腹股沟疼痛的病症：,1
5、、髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。2、腹外斜肌损伤：腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。3、股内收肌损伤。4、L2-3突出。,2018/7/12,19,2018/7/12,20,2018/7/12,21,2018/7/12,22,下肢肿胀病因：,1、肾性下肢肿。2、脉管炎。3、血栓。4、腹股沟筋膜卡压。5、右心衰竭。,2018/7/12,23,2018/7/12,24,梨状肌损伤：,症状： 1、坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻。 2、间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行。 诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例，向前走症状明显加重时，除治疗梨状肌还要治疗腰大肌；向后走症状加重时，除治疗梨状肌还
6、要治疗股二头肌；向右走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌；向左走症状明显加重时，除治疗梨状肌还要治疗股内收肌。,2018/7/12,25,2018/7/12,26,膝关节损伤,（一）膝前痛：1、骨性关节炎。2、髌骨软化症。3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、股四头肌损伤。,2018/7/12,27,2018/7/12,28,（二）膝后痛：1.腘绳肌损伤（止点损伤）。2.腓肠肌起点损伤（松内外膝眼）。 3.髌骨外上方滑囊炎。4.髌下脂肪垫劳损（松内外膝眼）。5.腘窝囊肿（松髌周）。,2018/7/12,29,2018/7/12,30,2018/7/12,31,（三
7、）膝内侧痛：1、内侧副韧带损伤。2、股内收肌损伤。3、腰大肌损伤。4、L3横突综合症。5、缝匠肌损伤。6、髂胫束损伤。,2018/7/12,32,2018/7/12,33,（四）膝外侧痛：1.髂胫束损伤。2.外侧副韧带损伤。3.股内收肌损伤。（五）动作分析：上楼疼痛：股四头肌损伤。下楼疼痛：1.下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损。2.下楼膝后痛为腘绳肌损伤，髌下脂肪垫劳损。,2018/7/12,34,治疗：,根据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节的运动，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛病中绝大多数是髌骨活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周紧张的筋膜松
8、解，则膝关节活动就会恢复正常。,2018/7/12,35,1、上楼痛松解：10点，11点，1点，2点位的筋膜。2、下楼痛松解：4点，5点，7点，8点位的筋膜。3、内侧痛松解：2点，3点，4点位的筋膜。4、外侧痛松解：8点，9点，10点位的筋膜。5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2-3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。,2018/7/12,36,1,12,2,3,9,10,11,6,4,5,8,7,股骨,髌骨,胫骨,腓骨,内侧,外侧,2018/7/12,37,足跟痛：,1.跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重。2.跟骨滑囊炎：起步痛，
9、越走越重。3.跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛。4.跟腱炎：跟腱处压痛。5.膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失，手放开后跟骨压痛出现。,2018/7/12,38,6.骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位。7.髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字。8.足弓畸形：有扁平足或足弓增大。9.骶棘肌劳损。10.C6-7棘突旁软组织劳损。,2018/7/12,39,治疗机理：,足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区、膝关节区。根据运动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C6-
10、7棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用刃通针进行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。痛点在中间按上方处理，痛点偏内松内踝，痛点偏外松外踝。,2018/7/12,40,踝关节疼痛：,1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；,圆式通针治疗跟痛症,跟痛症是骨伤科常见病和多发病，表现为足跟跖面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重，或静息性疼痛。本病多发于中老年患者，男性多于女性，一侧或两侧同时发病。多数为慢性起病，跟痛症是由多种慢性疾患所致，常见的病因有：跖腱筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、跟后滑囊
11、炎、跟腱止点撕裂伤、跟骨骨刺、跟骨高压症等。目前临床上治疗方法虽多，但疗效并不肯定。,2018/7/12,41,主要表现为起病缓慢，单侧或双侧足跟疼痛，每日晨起站立时疼痛较重，行走后疼痛逐渐减轻，行走过久则疼痛加重，X线片显示有不同程度的跟骨下缘骨质增生，3例有多年风湿病史，其余未见异常。71例患者均经过药物、手法推拿、电针、痛点封闭等治疗无明显效果后采用圆式通针治疗。,2018/7/12,42,2018/7/12,43,治疗方法： 针具：利用专利针具通针系列中的II型2号扁通针，II型4号平刃通针。 治疗点：根据X线、CT或MRI检查结果，结合临床症状，找出最明显的压痛点，龙胆紫作标记。 方
12、法：患者取俯卧位，根据病情选出1-2个进针点。常规消毒，1%利多卡因局部渗润麻醉，4号平刃通针开皮，刀口线与人体纵轴平行，选2号扁通针沿开口直刺到达骨面，对痛点周围的皮下浅深筋膜、脂肪垫进行全方位立体疏通松解，以松为度。,解除周围筋膜的紧张及对神经和血管的卡压，达到通神经，通血管，通经络的作用（一点三通疗法），有效缓解局部及周围麻、凉、胀、痛等临床症状1。出针后,针眼拔罐，拔出少量血液后创可贴覆盖。术后72 h保持局部清洁干燥, 15d治疗一次，三次为1个疗程。,2018/7/12,44,足跟是承受人体重力最大的部位，足跟部皮肤厚，具有特有的脂肪垫，以缓冲压力，减轻震荡2。足跟痛的病因病机繁多
13、且较复杂，当足跟被长期挤压或摩擦，超出其保护限度时，足跟纤维脂肪垫、跟骨及附着其上的跖腱膜出现无菌性炎症，局部充血、渗出、机化、钙化，导致足跟痛3 。,2018/7/12,45,西医多用采用激素、消炎镇痛等药物保守治疗，激类类药物在跟腱周围注射，易引起跟腱变脆断裂。中医用针灸、推拿、拔罐、中药外敷等治疗方法，疗效也不确切。,2018/7/12,46,我们根据肌筋膜理论4，用扁通针对病变组织钝性疏通松解，将病变周围粘连、挛缩的浅深筋膜、脂肪垫疏通剥离，解除肌肉和韧带对神经血管的压迫，改善局部的血液循环，促进新陈代谢，加速炎症吸收，消除无菌性炎症，恢复动态平衡，达到临床治愈的目的。,2018/7/
14、12,47,通针中的扁通针，针头扁而钝圆，无尖无刃，不会损伤神经的血管，操作非常安全。可以贴紧跟骨骨面松解，也可在病变组织周围彻底疏通松解，以松为度，有效解除周围病变组织对神经和血管的卡压，缓解临床症状。通过临床验证表明，用圆式通针治疗跟痛症，方法简单、安全、疗效可靠。,2018/7/12,48,2018/7/12,49,全身各部位疼痛病源点及病源区（常用治疗点及治疗区）：,1、颈椎：下项线，C1横突，C2棘突，C6、C7棘突，相应椎间孔变小棘突旁。2、肩关节：喙突，肱骨大结节，肱骨小结节，盂下粗隆，肩胛内上角。3、肘关节：肱骨内侧髁，外侧髁，鹰嘴滑囊，旋前圆肌。4、腕关节：桡骨茎突，腕横韧带
15、，腕背伸肌腱鞘。,2018/7/12,50,5、指关节：屈指肌腱鞘狭窄点（弹响点）。6、胸椎：棘突旁，膀胱经内侧线。7、腰椎：L1-L5棘突旁，L4、L5横突。8、骶椎：骶三角，骶髂韧带，骶骨外侧缘，骶结节韧带。9、臀部：臀中肌，臀上皮、臀中皮、臀下皮N出口。,2018/7/12,51,10、髋：股骨大转子尖端附着点，髂嵴背面骨缘。髂前上棘、髂前下棘，股N出口、股外侧皮N出口。11、膝：髌周12点、胫骨前肌，腓骨小头。12、腘部：腘窝部浅筋膜，股骨内外侧髁。13、踝部：内外踝下半周。14、足跟：跟部痛点。,2018/7/12,52,2018/7/12,53,2018/7/12,54,2018/
16、7/12,55,2018/7/12,56,2018/7/12,57,2018/7/12,58,通针的禁忌症,1、严重内脏病发作期。2、施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者。3、施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者。4、有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症。5、诊断不明确者。,2018/7/12,59,6、体质虚弱、高血压、糖尿病患者、晚期肿瘤患者，应慎用通针治疗。7、严重的骨质疏松症患者。8、骨结核病患者。9、妇女月经期、妊娠期，勿施通针操作。10、对金属过敏者，禁用通针治疗。,2018/7/12,60,治疗后注意事项,一、预防感染，对伤口容易感染，或不易愈合的患者，
17、要遵嘱，按时服用，或打针抗感染。如擅自不用药或少用抗生素药，如发感染后果自负，与医生无关。二、治疗后休息7-10天，腰腿部位的要严格卧床休息，减少患处的运动，减少组织液渗出，为组织修复创造条件，防止粘连再度发生。三、治疗后五天内禁洗澡，防止针眼沾水而感染，针眼结痂时有搔痒感，禁用指甲抓挠、抓破后易使针眼发炎。四、治疗后半月内，忌食辛辣、酒、海鲜腥膻等发物。五、治疗后局部有酸、重、胀感，一般数小时或1-2天可自行减轻。,2018/7/12,61,六、病情严重者、年龄偏大者、体质虚弱者、或正在暴发期者。术后可能有反跳现象者属正常范围，应与医生联系给予药物配合控制症状，这类病人治疗时间比一般人要长些。七、治疗后局部贴敷透骨贴，针眼注意保温，不要着凉。冬天治疗，要在24小时后用热水袋热敷或红外线照射针眼部位，每日23小时，温度略烫些，但不要起水泡。夏天，治疗部位禁吹控调。八、忌房事三月。以上几点供患者注意，可巩固疗效。电话：,2018/7/12,62,疼痛事业任重道远，需要同行共同努力！谢谢大家,
