1、面部浅层结构,头部与颈部的分界：下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。面部的范围：由额部发际至下颌骨下缘，两侧至外耳。,面部浅层结构界：上，发际；下，下颌骨下缘；两侧：下颌支后缘重要标志：1）颧弓：眶下缘至耳屏处骨性突起 2）髁状突：耳屏前方 得移动的骨性突起 3）下颌角：下颌体与下颌支交界处 4）咬肌：咬紧牙关，下颌支表面 得一纵行隆起，即咬肌，其缘可明显摸得。 5）眶上孔：眶上缘距中线2.5cm处，为眶上神经血管穿过。 6）眶下孔：眶下缘中点以下约0.5-1cm处，有眶下神经血管穿过。 7）颏孔：下颌体上、下缘之间的中点，距中线2.5cm，为颏神经血管穿过。眶上孔、眶下孔、颏孔
2、位于同一垂直线上。,解剖：1）切皮肤时，注意不宜太深 2）修理口轮 匝 肌外缘时，注意不要损伤周围与之融合各肌。 3）注意不要损伤沿腮腺边缘穿出的面神经各支（腮腺筋膜来自颈深筋膜浅层封套筋膜） 4）腮腺导管：颧弓下方横指，穿颊肌 5）腮腺上极靠近外耳门处为N，血管集中处 面N颞支前 耳颞N靠后三叉N分支,重要结构：A、表情肌 A）位于皮下组织，一端附于皮肤，一端附于浅筋膜 B）围绕眼眶，鼻腔，口腔周围排列 环形，轮匝 肌，浅面 放射状；开大肌，深面 C）都受面N分支的支配颊肌受面N颊支支配颊N来自三叉N为感觉N支配颊粘膜,2）面前V：A、面A后方；B、行程弯曲；C、无瓣膜；D、属支面深V与翼V
3、丛相连，通过导血管卵园孔海绵窦内毗处下眼V相连颅内海绵窦。3）血管吻合丰实A、两侧同名支吻合B、同一血管干发支吻合C、颅内与颅外血管的吻合A主干压迫止血效果不太好压迫止血点，咬肌前，耳屏前方颞浅A,一、面部浅层结构,(一)皮肤：薄而软富于弹性，血管较丰富。睑部的皮下组织疏松，一般不含脂肪，易出现水肿。鼻尖和口裂周围皮肤与深部紧密连接，含有较多的皮脂腺和汗腺，是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。面部皮肤血供丰富，创口愈合较快。面部皮肤有一定天然皱纹，临床上选择切口时，应根据皮纹和皱襞的方向，同时考虑皮下血管、神经和面肌纤维的走向。,(二)浅筋膜,1、疏松结缔组织内含不等量脂肪，并可因个体及机体状况差异
4、较大及敏感地发生变化。在颊部脂肪含量较多并形成团状的颊脂体，充填颊间隙内及腮腺管周围，有利于咀嚼运动。2、表情肌围绕面部裂孔环绕和放射状分布。大体可分为三群，眼周围肌、鼻周围肌和口周围肌，完成面部裂孔的开大和关闭。眼轮匝肌口周围肌：口轮匝肌、笑肌、颧肌、提口角肌、提上唇肌、降口角肌和降下唇肌。在面颊的深部，两侧各有一块颊肌。,3、面部的浅动脉,面动脉 facial artery及其分支 起于颈外动脉，经二腹肌后腹和下颌下腺深面向前上，在咬肌前缘越过下颌骨体下缘到面部，然后经口角和鼻翼的外侧到内眦，易名为内眦动脉。沿途分支到腭扁桃体、下颌下腺和面部。其中上、下唇动脉较大，并与对侧相互吻合形成口周
5、围血管环。,面部的动脉来源：眶上A，滑车上A，眶下A，面A，颞浅A ,眼A(来自颈 外A与颈内A)主干：面A 与面前V伴行 面A行程弯曲，位于表情肌深面，行走方向：口角 鼻唇沟 眼内毗,上颌动脉：颈外动脉的终支，分支有：眶下动脉，颏动脉。面横动脉: 颞浅动脉在腮腺内分支, 以多个分支供应腮腺, 腮腺导管, 咬肌及面部皮肤。眼动脉：颈内动脉至眶的分支，在眶内发出分支：眶上动脉、滑车上动脉。,4、面部的浅静脉,面静脉 facial vein及其属支 面静脉较表浅，定位于内眦至下颌角之间，越过下颌骨下缘与下颌后静脉的前支汇合。眶下静脉向前与内眦静脉、向后与翼丛相交通。眶上静脉与滑车静脉汇成内眦静脉，
6、眶上静脉有一分支眼上静脉，最终汇入海绵窦 。,“危险三角”：临床上指鼻根和两侧口角间的三角形区域。是因为面静脉具有的两个特点：该血管一般无瓣膜，血液可逆流； 可通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通。,5、面部浅层神经分支,面部是人类对外交流感情的窗口，神经系统的配布也适于该功能的需要，该局部有感觉、运动和植物性三条神经专线，即三叉神经、面神经和交感神经。三叉神经 trigeminal nerve分布于面部浅层的属感觉性，有三条终末支于面部同一垂线的三个骨孔穿出后，分布于面部由眼裂、口裂划分的三个区域内。即眼裂以上；眼裂与口裂之间；口裂以下。三叉N还支配咀嚼肌.,面神经 facial nerve,
7、属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮腺，以5组终支形式分布于面部表情肌。5组终支为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。以确保完成面部极微小的表情变化。,6、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管注入腮腺浅淋巴结。,头皮层次,头皮概念：覆盖颅盖的软组织界限：眉弓、上项线、颞线头皮层次：分5层 SCALP S for skin C for connective tissue A for aponedrotic layer L for loose orreolar layer P for pericraniam,1、皮肤：厚而致密，有毛发存在，N末梢丰富，皮脂腺，汗
8、腺丰富。,2、皮下组织 1）纵行纤维束：一端连皮肤，一端连帽状腱膜 2）有许多小格 麻醉药不易进入第二层，阻力大，若容易进针，则进入第三层。 3）血管丰富，出血多，伤口周围环形压迫止血 V无瓣膜，可流向颈外V，或通过导血管至颅内,3、帽状腱膜一端连于额肌，一端连于枕肌，两侧颞浅膜冠状伤口裂口大，要缝合4、腱膜下组织 为疏松CT，积血或积脓范围广泛。5、骨外膜：即颅骨骨外衣，与颅骨间有少量结缔组织，在骨缝粘着紧，骨膜下积血或积脓，仅局限一块范围。,1、皮肤：浅筋膜，帽状腱膜俗称头皮当头皮被撕脱时，往往三层一起被撕脱 。,4、腱膜下组织 为疏松CT，积血或积脓范围广泛。5、骨外膜：即颅骨骨外衣，与
9、颅骨间有少量结缔组织，在骨缝粘着紧，骨膜下积血或积脓，仅局限一块范围。,帽状腱膜下蜂窝组织 为帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织，是一个潜在间隙，称为腱膜下间隙，范围为帽状腱膜附着处，上通过额肌达上睑，向后达枕肌的附着上项线，两侧颞浅膜附着处，间隙内感染或出血，易扩散全颅顶，并可经导血管，曼延至颅内。,颅骨外膜 即颅骨外衣，与颅骨间有少量结缔组织，在骨缝粘着紧，骨膜睛积血或积脓，仅局限一块范围。解剖：一层层翻困难，三层一起翻，皮瓣上看三层特点，固定尸体，腱膜下CT分层，作十字切口，一刀至颅骨。示教：1）表情肌 2）面神经 3）颊肌 4）咀嚼肌 5）涎腺,三、头皮的神经 由面N运动支、三叉N、第2
10、、3颈神经分支支配。两耳颅顶连线以前区域运动：面N颞支感觉：三叉N眼支，滑车上N和眶上N以及耳颞N此线后方区域：运动：面N耳后N枕肌感觉：耳大N、枕小N颈2、3颈丛分支。枕大NC2的后支。,四、头皮的动脉 1、耳后动脉与枕动脉 1）彼此广泛吻合2）与对侧有吻合头皮外伤大出血，结扎一侧血管难以达到止血目的，局部加压止血。2、N血管从四周向颅顶走行 开颅手术作皮瓣时，皮瓣蒂应在下方，以保留蒂的血管与神经。3、头皮V通过导血管与颅内V窦相连。,五、颅顶的淋巴头皮内有丰实的淋巴管，但无淋巴结，淋巴结均位于头颈交界处。,头皮肌和血管,思考题：1、面部皮肤与皮下组织的结构特点2、面神经瘫痪后的表现（左侧）3、面部的血液供应来自那些动脉？,
