1、胃良、恶性间质瘤CT表现对比分析,宁波市镇海龙赛医院金中高,目的,探讨胃良、恶性间质瘤CT表现区别。 其最终目的在于为临床提供一种术前预判的方法。 胃、良恶性间质瘤的手术方法及术后处理均有不同。,在甲磺酸伊马替尼(Gleevec/STI571)问世之前,手术切除是治疗GIST的惟一有效手段。外科手术切除有完全性和不完全性切除之分。近年来甲磺酸伊马替尼的问世使得GIST治疗进入了分子靶向的时代,建立了未来药物治疗的一种发展模式。,对于胃间质瘤，术中依靠肿瘤的大小和部位来决定手术切除的范围，疑有周围脏器浸润时应联合脏器切除；对于肿块小于5cm且距胃贲门或幽门一定距离者，可行胃楔形切除，但切缘距瘤体
2、应在3cm以上，以保证切缘阴性；肿瘤较大或侵袭性生长时，切缘应距肿瘤5cm以上，行胃大部切除甚至联合脏器切除。对于膨胀生长的肿瘤，肿瘤细胞有可能突破包膜形成子瘤或种植在网膜，因此，术中一并切除大网膜。,方法,分析9例良性胃间质瘤、16例恶性间质瘤的CT表现，并对其CT表现进行对比。,GIST良恶性的判断并非容易,目前还没有一个肯定标准对所有病例准确区分良恶性,因为这些参照指标存在良恶性交叠现象。GIST本身就是未定向发展,包含良性至明显恶性。临床也见到良性间质瘤切除术后若干年发生远处转移。正是GIST有着如此多样的生物学特性,关于GIST肿瘤的生性来评定。目的学者一般主张以肿瘤的潜在恶性程度来
3、评定GIST。,通常认为恶性指标有:肿瘤具有浸润性,出现局部黏膜及肌层浸润和邻近器官的侵犯;肿瘤出现远近脏器的转移。潜在的恶性指标有:肿瘤体积,即胃间质瘤直径5.5 cm,肠间质瘤直径4 cm;核分裂象,以高倍镜视野观察,即胃间质瘤5/50HPF,肠间质瘤1/50 HPF;肿瘤出现坏死;肿瘤细胞有明显异形性;肿瘤细胞生长活跃,排列密集。当肿瘤具备上述一项恶性指标及以上,或两项潜在恶性指标时,则为恶性GIST;仅有一项潜在恶性指标时,则为潜在恶性GIST或称交界性GIST;而没有上述指标者,则为良性GIST.,据统计确诊时GIST中10% 30%属于恶性,潜在恶性占70% 90%,所以现代观点认
4、为GIST没有真正良性的。良性的、恶性的分类应该被描述为“低度恶性”和“高度恶性”更加确切。客观地对GIST分级应为低危、中危、高危更加恰当。,良、恶性间质瘤CT表现对比分析,本研究评估内容包括肿瘤大小、形态、生长方式、合并溃疡、强化程度、肿瘤内部坏死囊变程度（增强均匀性）、有无肝转移、周围浸润、合并感染等情况。,结果,统计学处理采用X2检验，全部数据均用 SPSS17.0 统计软件进行处理。P005为有统计学意义，P001为有高度统计学意义。对表中胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤的CT表现进行分析，胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤在肿瘤形态、坏死囊变（增强均匀性）上P0.01，有显著统计学意义；在肿瘤大
5、小方面，P0.05，有统计学意义；在生长方式、肿瘤强化程度上，P0.05无统计学意义；恶性间质瘤并可发生溃疡、坏死囊变后合并感染、腹部脏器（主要是肝）转移及周围浸润及少见的淋巴结肿大等。,讨论,胃肠道间质瘤（GISTs）目前被定义为是在胃肠道、网膜以及肠系膜上的大多数过度表达CD117和CD34的梭形、上皮样或混合性间叶原性肿瘤，其起源目前有两种主要的观点, 认为GIST起源于Cajal(ICC)或者认为GIST来源于更原始的具有多潜能分化的中胚叶的间质干细胞。,胃间质瘤的CT表现,生长方式：分腔内、腔外、腔内外型，以腔外型明显居多。部位：多位于胃近端。形态：大多呈类圆形,也可呈分叶状。大小：
6、不等，大于5cm多为恶性。边界：大多数边界清楚光整,即使是巨大的恶性间质瘤对周围组织的浸润也相对较轻内部情况：良性者,肿块密度均匀,恶性者肿块内可见变性坏死、囊变形成的多灶性低密度区。溃疡：肿块黏膜面溃疡较多见,溃疡大而深时肿块内出现气液平面。钙化：无。转移：多为血行转移，淋巴转移少见。增强扫描,肿块实质部分呈中度至明显强化,恶性者多为不均习强化。,胃良、恶性间质瘤在肿瘤形态、大小、坏死囊变（增强均匀性）上有统计学意义。,胃恶性间质瘤,恶性间质瘤可并发生溃疡、坏死囊变后合并感染、腹部脏器（主要是肝）转移及周围浸润及少见的淋巴结肿大等，虽然出现率不高，且其卡方检验P值均0.05，显示无统计学意义，但这些征象的出现，提示了肿瘤的高侵袭性和高度恶性的生物学行为，为较可靠的恶性征，对于胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤鉴别具重要价值。,肿瘤的生长方式无统计学意义。肿瘤的强化程度亦无统计学意义，胃间质瘤为富血供肿瘤，良恶性间质瘤均以明显强化为主，少数为中度强化。,结论,胃良性间质瘤与胃恶性间质瘤在CT表现上存在一定的差异之处，熟悉其CT表现差异有可能在术前对两者做出准确的鉴别诊断。,
